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DOI: 10.1016/j.rceng.2019.10.007
Available online 25 April 2020
Management of patients with heart failure treated in cardiology consultations: IC-BERG Study
Manejo de los pacientes con insuficiencia cardiaca atendidos en la consulta de cardiología: Estudio IC-BERG
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V. Barriosa,
Corresponding author
vivenciobarrios@gmail.com

Corresponding author.
, C. Escobarb, C. Ortiz Cortésc, J. Cosín Salesd, D.A. Pascual Figale, X. García-Moll Marimónf
a Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Universidad de Alcalá, Madrid, Spain
b Servicio de Cardiología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, Spain
c Servicio de Cardiología, Hospital San Pedro de Alcántara, Cáceres, Spain
d Servicio de Cardiología, Hospital Arnau de Vilanova, Valencia, Spain
e Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, Spain
f Servicio de Cardiología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, Spain
Received 04 September 2019. Accepted 31 October 2019
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Table 1. Definition and perception of patients with “stable” HFrEF: items that achieved consensus in the first or second round of Delphi.
Table 2. Management of patients with “stable” HFrEF: items that achieved consensus in the first or second round of Delphi.
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Abstract
Objective

To determine the perception and management of heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF) by clinical cardiologists and to establish a consensus with recommendations.

Methods

We employed the modified Delphi method among a panel of 150 experts who answered a questionnaire that included 3 blocks: definition and perception of patients with “stable” HFrEF (15 statements), management of patients with “stable” HFrEF (51 statements) and recommendations for optimising the management and follow-up (9 statements). The level of agreement was assessed with a Likert 9-point scale.

Results

A consensus of agreement was reached on 49 statements, a consensus of disagreement was reached on 16, and 10 statements remained undetermined. There was consensus regarding the definition of “stable” HF (82%), that HFrEF had a silent nature that could increase the mortality risk for mildly symptomatic patients (96%) and that the drug treatment should be optimised, regardless of whether a patient with HFrEF remains stable in the same functional class (98.7%). In contrast, there was a consensus of disagreement regarding the notion that treatment with an angiotensin receptor-neprilysin inhibitor is justified only when the functional class worsens (90.7%).

Conclusions

Our current understanding of “stable” HF is insufficient, and the treatment needs to be optimised, even for apparently stable patients, to decrease the risk of disease progression.

Keywords:
Heart failure
Stable heart failure
Natriuretic peptides
Cardiology
Primary care.
Resumen
Objetivo

Conocer la percepción y el manejo del cardiólogo clínico de la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (IC-FER) y establecer un consenso con recomendaciones.

Métodos

Se empleó el método Delphi modificado entre un panel de 150 expertos, que respondieron un cuestionario que incluyó tres bloques: definición y percepción del paciente con IC-FER «estable» (15 afirmaciones), manejo del paciente con IC-FER «estable» (51 afirmaciones) y recomendaciones para optimizar el manejo y seguimiento (9 afirmaciones). El nivel de acuerdo se evaluó utilizando una escala tipo Likert de 9 puntos.

Resultados

Se llegó a un consenso de acuerdo en 49 afirmaciones, a un consenso en el desacuerdo en 16 y quedaron indeterminadas 10 afirmaciones. Hubo consenso en cuanto a la definición de IC “estable” (82%), en que la IC-FER tiene una naturaleza silenciosa que puede contribuir a aumentar el riesgo de muerte en pacientes poco sintomáticos (96%), y que independientemente de que el paciente con IC-FER se mantenga estable en la misma clase funcional el tratamiento farmacológico debe optimizarse (98,7%). En cambio, hubo consenso en el desacuerdo con respecto a que el tratamiento con un inhibidor de neprilisina y receptor de angiotensina solo está justificado cuando hay un empeoramiento de la clase funcional (90,7%).

Conclusiones

El conocimiento actual sobre la IC “estable” es insuficiente, siendo necesaria la optimización del tratamiento, incluso en pacientes aparentemente estables para disminuir el riesgo de progresión de la enfermedad.

Palabras clave:
Insuficiencia cardiaca
Insuficiencia cardiaca estable
Péptidos natriuréticos
Cardiología
Atención primaria.

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