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DOI: 10.1016/j.rce.2020.11.010
Disponible online el 17 de Abril de 2021
Utilidad pronóstica de las cifras ambulatorias de presión arterial en pacientes de edad avanzada con insuficiencia cardíaca. Resultados del estudio DICUMAP
Prognostic value of ambulatory blood pressure values in elderly patients with heart failure. Results of the DICUMAP study
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M. Camaforta,
Autor para correspondencia
camafort@clinic.cat

Autor para correspondencia.
, P.S. Jhundb, F. Formigac, A. Castro-Salomód, J.C. Arévalo-Loridoe, J. Sobrino-Martínezf, L. Manzanog, J. Díez-Manglanoh, Ó. Aramburui, M. Montero Pérez-Barqueroj, los investigadores DICUMAP 1
a Unidad de Insuficiencia Cardíaca, Servicio de Medicina Interna-ICMiD, Hospital Clínic. Universidad de Barcelona, Barcelona, España
b BHF Cardiovascular Research Centre, University of Glasgow, Glasgow, Reino Unido
c Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de Bellvitge-IDIBELL. Universidad de Barcelona, Barcelona, España
d Servicio de Medicina Interna, Hospital Sant Joan, Universidad Rovira i Virgili, Reus, España
e Servicio de Medicina Interna, Hospital Regional de Zafra, Badajoz, España
f Servicio de Medicina Interna, Hospital l’Esperit Sant, Santa Coloma de Gramanet, España
g Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Universidad de Alcalá, IRYCIS, Madrid, España
h Servicio de Medicina Interna, Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España
i Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Virgen de la Macarena, Sevilla, España
j Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario IMIBIC/Reina Sofía, Córdoba, España
Miguel Camafort Babkowskiaa, José Carlos Arévalo Loridobb, Javier Sobrino Martínezcc, Luis Manzano Espinosadd, José Luis Arias Jiménezee, Jorge Gómez Cerezoff, Jorge Franciscoff, Jesús Díez Manglanogg, Oscar Aramburu Bodashh, Jordi Grau Amorósii, Manuel Montero Peréz-Barquerojj, Gerard Torres Cortadakk, Joan Carles Trullàs Vilall, José Manuel Varela Aguilarmm, Gonzalo Martínez de las Cuevasnn, Fernando Salgado Ordóñezoo, Manuel Méndez Bailónpp, Nuria Ribas Pizáqq
aa Hospital Clínic. Barcelona
bb Hospital de Zafra. Badajoz
cc Fundació Hospital de ĺEsperit Sant. Barcelona
dd Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid
ee Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla
ff Hospital Infanta Sofía. Madrid
gg Hospital Royo Villanova. Zaragoza
hh Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla
ii Hospital Municipal de Badalona. Barcelona
jj Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba
kk Hospital Santa María. Lleida
ll Hospital Sant Jaume. Olot. Girona
mm Hospital Virgen del Rocío. Sevilla
nn Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Cantabria
oo Hospital Carlos Haya. Málaga
pp Hospital Infanta Leonor. Madrid
qq Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona
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Figuras (1)
Tablas (3)
Tabla 1. Características iniciales de los pacientes
Tabla 2. Parámetros iniciales de presión arterial y frecuencia cardíaca
Tabla 3. Regresión de Cox escalonada en relación con la muerte o reingreso de las variables significativas en el análisis bifactorial
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Resumen
Introducción

La monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) ha demostrado la utilidad en la evaluación pronóstica de los pacientes hipertensos con insuficiencia cardíaca (IC) con o sin otras enfermedades cardiovasculares. El objetivo de este estudio consistió en determinar si la MAPA puede identificar a pacientes con IC con un peor pronóstico.

Métodos y resultados

Estudio multicéntrico prospectivo en el que se incluyeron pacientes ambulatorios y clínicamente estables con IC. Todos los pacientes se sometieron a una MAPA. Se incluyó un total de 154 pacientes de 17 centros. La edad media fue de 76,8 años (±8,3) y el 55,2% eran mujeres. En total, el 23,7% presentaba IC con fracción de eyección reducida (IC-FEr), el 68,2% se encontraba en la clase funcional II de la NYHA y el 19,5%, en la clase funcional III de la NYHA. Al cabo de un año de seguimiento se produjeron 13 (8,4%) muertes, 10 de ellas atribuidas a la IC. En 19 de los 29 pacientes que precisaron hospitalización, esta se debió a la IC. La presencia de un patrón no dipper de PA se asoció a un mayor riesgo de reingreso o muerte al año de seguimiento (25% frente al 5%; p=0,024). Según un análisis de regresión de Cox, una clase funcional más avanzada de la NYHA (razón de riesgos instantáneos, 3,51; IC del 95%, 1,70-7,26; p=0,001; comparación entre las clases III y II de la NYHA) y una mayor reducción nocturna proporcional de la PA diastólica (razón de riesgos instantáneos, 0,961; IC del 95%, 0,926-0,997; p=0,032 por cada reducción del 1% de la PA diastólica) se asociaron a muerte o reingreso al cabo de un año de manera independiente.

Conclusiones

En los pacientes de edad avanzada con IC crónica, un patrón no dipper de PA determinado mediante MAPA se asoció a un mayor riesgo de hospitalización y muerte por IC.

Palabras clave:
Insuficiencia cardiaca
Hipertensión arterial
MAPA
Pronóstico
Abstract
Introduction

Ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) has demonstrated value in the prognostic assessment of hypertensive patients with heart failure (HF) with or without other cardiovascular diseases. The objective of this study was to evaluate whether ABPM can identify subjects with HF with a worse prognosis.

Methods and results

Prospective multicenter study that included clinically stable outpatients with HF. All patients underwent ABPM. A total of 154 patients from 17 centers were included. Their mean age was 76.8 years (±8.3) and 55.2% were female. In total, 23.7% had HF with a reduced ejection fraction (HFrEF), 68.2% were in NYHA functional class II, and 19.5% were in NYHA functional class III. At one year of follow up, there were 13 (8.4%) deaths, of which 10 were attributed to HF. Twenty-nine patients required hospitalization, of which 19 were due to HF. The presence of a non-dipper BP pattern was associated with an increased risk for readmission or death at one year of follow-up (25% vs. 5%; p=.024). According to a Cox regression analysis, more advanced NYHA functional class (hazard ratio 3.51; 95%CI 1.70-7.26; p=.001; for NYHA class III vs. II) and a higher proportional nocturnal reduction in diastolic BP (hazard ratio 0.961; 95%CI 0.926-0.997; p=.032 per 1% diastolic BP reduction) were independently associated with death or readmission at one year.

Conclusion

In older patients with chronic HF, a non-dipper BP pattern measured by ABPM was associated with a higher risk of hospitalization and death due to HF.

Keywords:
Heart failure
Hypertension
ABPM
Prognosis

Artículo

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