Revascularización con stent y tratamiento médico en el manejo de la estenosis arteriosclerótica de arteria renal

Beltrán, L.M.

doi:10.1016/j.rce.2014.01.007

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Se registró la incidencia de eventos CV o renales (variable final compuesta por muerte de causa CV o renal, infarto de miocardio, ictus, hospitalización por insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia renal progresiva o necesidad de tratamiento renal sustitutivo).Resultados: Durante el periodo de seguimiento (mediana de 43 meses; rango intercuartílico: 31-55), la tasa de la variable final compuesta no difirió de forma significativa entre los pacientes en los que se realizó revascularización con stent frente a aquellos que recibieron únicamente tratamiento médico (35,1 frente al 35,8%; hazard ratio: 0,94; intervalo de confianza al 95% [IC 95%]: 0,76 a 1,17; p=0,58). Tampoco hubo diferencias significativas en las tasas de los componentes individuales de la variable final o en la mortalidad global. Durante el seguimiento hubo una diferencia modesta en la presión arterial sistólica a favor del grupo de revascularización con stent (−2,3mmHg; IC 95%: −4,4 a −0,2; p=0,03).Conclusiones La revascularización con stent de la arteria renal no confirió un beneficio significativo en la prevención de eventos clínicos añadida al tratamiento médico multifactorial en personas con EAtAR e HTA o ERC.ComentarioLa estenosis de la arteria renal se asocia a HTA, ERC y complicaciones CV a largo plazo. Cuando la estenosis es de origen arteriosclerótico suele acompañarse de enfermedad CV a otros niveles, así como de una elevada carga de factores de riesgo CV. La revascularización percutánea no ha mostrado mejores resultados que el tratamiento médico sobre la reducción de presión arterial o en la prevención del deterioro de función renal en pacientes con EAtAR (Wheatley K, et al. N Engl J Med. 2009;361:1953-62 y Bax L, et al. 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Además, se excluyó a los pacientes con displasia fibromuscular de la arteria renal (DFMAR) y pudiera ser que estos pacientes, más jóvenes y con menor carga arteriosclerótica, respondieran mejor a la revascularización.Los resultados de este estudio tendrían implicaciones distintas en la práctica clínica: 1) En pacientes con ERC y EAtAR, la revascularización percutánea no aporta beneficios adicionales al tratamiento médico integral; 2) En pacientes con HTA mal controlada y EAtAR concomitante, la revascularización tampoco es superior al tratamiento médico integral, aunque no podamos descartar que sea beneficiosa en pacientes con HTA vasculorrenal confirmada, y 3) En pacientes jóvenes con HTA vasculorrenal por DFMAR, y aunque las evidencias que lo apoyen sean subóptimas, la revascularización percutánea y/o quirúrgica sigue siendo el estándar de tratamiento." 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

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