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arrinconando las defunciones en el domicilio al &#225;mbito rural de poblaciones apegadas al pasado&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las &#250;ltimas d&#233;cadas se ha constatado que&#44; pese a que una gran parte de los fallecimientos en los pa&#237;ses desarrollados se producen en los centros hospitalarios de agudos&#44; la mayor&#237;a de los pacientes prefieren morir en su casa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro pa&#237;s no es ajeno a esta paradoja&#46; Ya en 2006 esta revista se hac&#237;a eco de un trabajo realizado mediante encuestas a una peque&#241;a muestra de cuidadores de personas recientemente fallecidas en 6 &#225;reas de Catalu&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En el cuestionario&#44; un 35&#37; de los cuidadores de los pacientes que hab&#237;an muerto en hospitales hubiesen deseado que la defunci&#243;n se hubiese producido en su domicilio&#46; Un lustro despu&#233;s una investigaci&#243;n de la Consejer&#237;a de Salud de la Junta de Andaluc&#237;a analizaba el lugar de defunci&#243;n y la influencia sobre el mismo de diversos factores demogr&#225;ficos y patol&#243;gicos bas&#225;ndose en estad&#237;sticas oficiales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Pese a la distinta metodolog&#237;a&#44; los datos de ambos estudios coincid&#237;an en se&#241;alar al hospital de agudos como el lugar m&#225;s frecuente de muerte&#44; difiriendo en el menor porcentaje de fallecimientos en las residencias andaluzas&#44; no existiendo en este segundo estudio&#44; l&#243;gicamente&#44; informaci&#243;n sobre las preferencias del cuidador&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSmallCaps">Revista Cl&#237;nica Espa&#241;ola</span> vuelve a prestar atenci&#243;n al lugar en que se produce en nuestro pa&#237;s este momento transcendental por el que todos hemos de pasar&#46; Los doctores Jim&#233;nez Puente y Garc&#237;a Alegr&#237;a&#44; contrastando los datos de 2 fuentes estad&#237;sticas oficiales&#44; el Movimiento Natural de Poblaci&#243;n y el Sistema de Informaci&#243;n de Atenci&#243;n Especializada&#44; analizan la evoluci&#243;n del porcentaje de fallecimientos en hospitales en las diferentes provincias de Espa&#241;a durante 2 d&#233;cadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El mismo grupo de investigaci&#243;n del Hospital Costa del Sol ya se hab&#237;a ocupado de analizar las diferencias por comunidades aut&#243;nomas en las muertes en plantas de hospitalizaci&#243;n y servicios de Urgencias&#44; llamando la atenci&#243;n sobre lo inadecuado de esta &#250;ltima localizaci&#243;n para la mayor&#237;a de las defunciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En l&#237;nea con lo reportado en otros pa&#237;ses desarrollados&#44; el estudio detecta un crecimiento progresivo del porcentaje de muertes en hospitales hasta hace aproximadamente 10 a&#241;os&#44; cuando esta tendencia se ha detenido e incluso invertido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; Los autores apuntan como posibles causas la crisis econ&#243;mica&#44; que disminuy&#243; la oferta de camas hospitalarias&#44; y el desarrollo de los cuidados paliativos domiciliarios&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nosotros&#44; que llevamos casi 25 a&#241;os trabajando con una Unidad de Hospitalizaci&#243;n a Domicilio&#44; somos testigos a diario de la idoneidad del hogar familiar como lugar terap&#233;utico para una gran cantidad de procesos que todav&#237;a se siguen atendiendo en las plantas de hospitalizaci&#243;n convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Desgraciadamente&#44; la atenci&#243;n en el domicilio a pacientes graves y&#47;o con una muerte cercana no solo est&#225; limitada por los recursos sanitarios&#44; m&#225;s o menos sofisticados&#44; aportados por el hospital y los centros de salud&#44; siendo imprescindible la implicaci&#243;n de la familia y de cuidadores formales que con frecuencia no est&#225;n disponibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Los cambios en la estructura demogr&#225;fica&#44; con el envejecimiento de la poblaci&#243;n&#44; la baja natalidad y el predominio de la familia nuclear&#44; y la justa incorporaci&#243;n plena de la mujer al mundo laboral dificultan el necesario acompa&#241;amiento del enfermo en su domicilio&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con todo&#44; las importantes diferencias en el porcentaje de muerte en hospitales entre provincias lim&#237;trofes de caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y socioculturales similares revelan&#44; a nuestro juicio&#44; una falta de equidad en el acceso tanto a los hospitales de agudos como a los centros sociosanitarios&#44; y tambi&#233;n a los dispositivos asistenciales domiciliarios&#46; Los cuidados paliativos en el domicilio tienen una implantaci&#243;n desigual incluso dentro de una misma comunidad aut&#243;noma y est&#225;n soportados por diferentes estructuras&#44; tanto dependientes de la Atenci&#243;n Primaria como de la Atenci&#243;n Especializada&#44; como son los servicios de hospitalizaci&#243;n a domicilio&#46; Estos&#44; a su vez&#44; pueden acoger los Cuidados Paliativos dentro de una cartera de servicios generalista o estar espec&#237;ficamente orientados a atender pacientes en una situaci&#243;n de terminalidad&#44; sea esta o no de naturaleza oncol&#243;gica&#46; Creemos que la dependencia jer&#225;rquica y financiera del dispositivo asistencial es secundaria siempre y cuando se garantice la formaci&#243;n espec&#237;fica de los profesionales que lo integran y la coordinaci&#243;n entre los distintos niveles asistenciales y sociosanitarios implicados&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta ahora se ha hecho mucho m&#225;s hincapi&#233; en analizar el lugar de fallecimiento de los enfermos con c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> en los que el pron&#243;stico vital y temporal suele ser m&#225;s preciso que en otras afecciones como insuficiencia cardiaca&#44; EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> o cirrosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Tanto la investigaci&#243;n como los recursos ambulatorios y domiciliarios dedicados a los pacientes con una afecci&#243;n cr&#243;nica terminal de naturaleza no oncol&#243;gica son notablemente m&#225;s limitados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Las emergentes estrategias de apoyo a la cronicidad no deben olvidar que el domicilio o&#44; en su defecto&#44; la residencia&#44; debe constituir su principal lugar de intervenci&#243;n&#44; 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agosto - septiembre 2018 Morir en casa, un alternativa razonable a la hospitalización
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Páginas 296-297 (agosto - septiembre 2018)
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Vol. 218. Núm. 6.
Páginas 296-297 (agosto - septiembre 2018)
EDITORIAL
DOI: 10.1016/j.rce.2018.05.001
Morir en casa, un alternativa razonable a la hospitalización
Dying at home, a reasonable alternative to hospitalization
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V.J. González Ramalloa,
Autor para correspondencia
vgramallo@gmail.com

Autor para correspondencia.
, M.M. Gallego Alonso-Colmenaresb
a Unidad de Hospitalización a Domicilio, Servicio de Medicina Interna, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
b Programa de Atención Integrada al Paciente Crónico Complejo, Servicio de Medicina Interna, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
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Rev Clin Esp. 2018;218:285-9210.1016/j.rce.2018.03.015
A. Jiménez-Puente, J. García Alegría
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