Editorial
Ecografía pulmonar, paradigma de la ecografía clínica
The lung, paradigm of point-of-care ultrasound
a Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Infanta Leonor-Virgen de la Torre, Madrid, España
b Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Infanta Cristina, Parla, Madrid, España
c Departamento de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España
d Grupo de trabajo de Ecografía Clínica, Sociedad Española de Medicina Interna
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Tiene la peculiaridad de que no ha sido polarizada por ninguna especialidad en concreto, por lo que nos encontramos ante un área que no tiene «dueño» y puede ser empleada por cualquier médico que atienda pacientes con problemas cardiorrespiratorios en diferentes entornos clínicos como urgencias, hospitalización o consultas, sin riesgo de entrar en conflicto con otros servicios (radiología, cardiología).</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de la ecografía pulmonar ha permitido establecer una semiología ecográfica característica que permite detectar derrames pleurales, infiltrados o condensaciones (neumonías, tumores, atelectasias), afectación intersticial (insuficiencia cardiaca, fibrosis pulmonar, distrés respiratorio agudo) o neumotórax con una alta fiabilidad y muchas veces con mayor precisión diagnóstica que la exploración física y la radiografía de tórax<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía pulmonar es clave en diferentes protocolos diagnósticos para pacientes con disnea de origen incierto, siendo el más conocido el protocolo BLUE e incluso para pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> o hipotensión como el protocolo FALLS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Para equiparar la «insonación» pulmonar a la exploración física queda solamente pendiente la detección de la hiperreactividad bronquial, signo que se encuentra todavía vinculado al fonendoscopio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Lógicamente, la ecografía pulmonar debe combinarse con la exploración de otras zonas del cuerpo (ecografía multiórgano) y principalmente el corazón y el sistema venoso profundo para orientar enfermedades sistémicas como la insuficiencia cardiaca o la enfermedad tromboembólica venosa.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía pulmonar cumple con todas las características fundamentales de la ecografía clínica: se puede realizar a pie de cama con equipos portátiles, repetirla las veces que sea necesaria, es inmediata y no emite radiación. Además, la curva de aprendizaje para alcanzar una alta fiabilidad, principalmente un alto valor predictivo negativo, es relativamente corta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las primeras utilidades de la ecografía clínica y que por sí misma justifica la presencia de un ecógrafo en cualquier servicio médico es guiar técnicas invasivas. La introducción de los ultrasonidos ha hecho que estas técnicas que previamente se realizaban a ciegas, se hagan guiadas o facilitadas, reduciendo así la incidencia de complicaciones asociadas. De hecho, realizar cualquiera de estas técnicas sin la ayuda de la ecografía si se dispone de aparato podría considerarse mala praxis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Lógicamente, la toracocentesis y la biopsia pleural están incluidas dentro de este tipo de técnicas.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este número de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Revista Clínica Española</span>, Ramos Hernández et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, presentan un estudio observacional que analiza la capacidad de la ecografía pulmonar a pie de cama para detectar neumotórax en pacientes a los que se les ha realizado un procedimiento invasivo pleural (toracocentesis o biopsia). Pese a que ya existen estudios previos similares que muestran excelentes resultados, este trabajo plantea algunos aspectos novedosos entre los que podemos destacar el hecho de que el propio médico que realiza la técnica invasiva pleural es el que hace la ecografía a pie de cama, que el periodo de formación haya sido limitado o que se haya aplicado un protocolo de exploración rápido y sencillo.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene algunas limitaciones entre las que destaca el haberse desarrollado en un solo centro y el elevado porcentaje de falsos negativos (21%). Por ello, es preciso ser cautos para recomendar este protocolo de actuación. Sin embargo, si se mejoran algunos aspectos del mismo, como que sea aplicado por profesionales con una curva de aprendizaje ligeramente mayor y realizando una exploración ecográfica más exhaustiva, se podría validar una intervención que evitaría la realización de una radiografía de tórax para descartar neumotórax en la mayoría de pacientes.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos concluir que la utilidad de la ecografía pulmonar está bien contrastada en múltiples estudios, su expansión es inevitable y sin duda se establecerán nuevas indicaciones para su uso dada su sencillez y efectividad.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "International Liaison Committee on Lung Ultrasound (ILC-LUS) for International Consensus Conference on Lung Ultrasound (ICC-LUS)" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G. 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