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Los estudios sobre la capacidad predictiva del FRAX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> en Espa&#241;a coinciden en que las fracturas no femorales observadas son superiores a las esperadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a> sugiriendo que el modelo espa&#241;ol deber&#237;a revisarse<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo englobado en el estudio de las Fracturas Osteopor&#243;ticas de Osona &#40;FRODOS&#41;&#44; un estudio poblacional prospectivo para conocer los factores de riesgo cl&#237;nico &#40;FRC&#41; de las fracturas en la posmenopausia&#44; tiene como objetivo describir la incidencia de fracturas en las primeras participantes que completaron el seguimiento&#44; y compararla con las fracturas esperadas seg&#250;n el modelo el FRAX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> espa&#241;ol y el de otros pa&#237;ses europeos con diferentes tasas de fracturas&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio de cohortes cuyas caracter&#237;sticas se han publicado recientemente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; El proyecto consta de una fase basal &#40;2006-2009&#41;&#44; y otra de seguimiento &#40;2010-2013&#41;&#44; fue aprobado por el Comit&#233; &#201;tico del Hospital Universitari de Vic&#44; y todas las participantes firmaron un consentimiento informado&#46; En ambas fases se administr&#243; un cuestionario con los FRC del FRAX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y se realiz&#243; una densitometr&#237;a &#243;sea&#46; Los criterios de inclusi&#243;n fueron cumplir con el rango de edad de 59 a 70 a&#241;os y residir en la comarca de Osona &#40;Barcelona&#41;&#44; y solo se excluyeron a las participantes que no pudieron completar las pruebas&#46; Por consiguiente&#44; participaron mujeres con o sin diagn&#243;stico final o tratamiento para la osteoporosis&#46; De 4&#46;175 mujeres seleccionadas aleatoriamente&#44; 2&#46;968 &#40;71&#37;&#41; completaron la fase basal&#46; De las primeras 1&#46;100 participantes que han finalizado el seguimiento&#44; se analizan los resultados de 839&#44; ya que 261 mujeres tratadas con f&#225;rmacos antiosteopor&#243;ticos fueron excluidas seg&#250;n indica el FRAX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fracturas esperadas se calcularon partiendo de los datos basales utilizando la versi&#243;n del FRAX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> para m&#250;ltiples entradas de datos&#44; tanto en el modelo espa&#241;ol como en el franc&#233;s &#40;por cercan&#237;a&#41;&#44; ingl&#233;s &#40;incidencia intermedia de fracturas&#41; y sueco &#40;&#237;ndice de fractura m&#225;s elevado de Europa&#41;&#46; El riesgo a 10 a&#241;os se estandariz&#243; mediante un modelo lineal para los 4&#44;21 a&#241;os de seguimiento&#46; Las fracturas observadas o incidentes se identificaron en la encuesta de seguimiento&#44; se verificaron en las historias cl&#237;nicas y se clasificaron como&#58; fracturas osteopor&#243;ticas principales &#40;FOP&#41;&#58; fractura femoral&#44; humeral&#44; de Colles&#44; o vertebral cl&#237;nica&#41; y fracturas femorales &#40;FF&#41;&#46; Las densitometr&#237;as se realizaron con un dispositivo Lunar Prodigy Advance<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> versi&#243;n 9&#46;30&#46;044 con calibraci&#243;n diaria&#44; y se consider&#243; &#250;nicamente la densitometr&#237;a femoral&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media en el reclutamiento fue de 64&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;6 a&#241;os&#44; el 18&#44;4&#37; de las mujeres presentaban alguna fractura previa&#44; el 24&#44;5&#37; ten&#237;an osteoporosis secundaria&#44; un 5&#44;8&#37; adicional tomaban glucocorticoides y el <span class="elsevierStyleItalic">T-score</span> femoral medio fue de &#8211;1&#44;03<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;94&#46; La incidencia de fracturas fue del 3&#44;5&#37; &#40;29 mujeres&#44; 30 fracturas&#41;&#58; 2 mujeres sufrieron una FF&#44; 13 una fractura de Colles&#44; 9 fracturas vertebrales cl&#237;nicas&#44; 4 fracturas de h&#250;mero proximal y una participante padeci&#243; 2 fracturas &#40;de Colles y vertebral&#41;&#46; La mortalidad fue del 1&#44;4&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#41;&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra la relaci&#243;n entre las fracturas observadas y las esperadas seg&#250;n los modelos FRAX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; En el espa&#241;ol&#44; la relaci&#243;n FF observadas&#47;esperadas fue de 0&#44;67 &#40;2&#47;3&#41;&#44; mientras que para las FOP fue de 1&#44;8 &#40;29&#47;16&#41;&#46; Con los modelos de otros pa&#237;ses europeos se observ&#243; un incremento de las fracturas esperadas&#44; tanto en las FF como en las FOP&#46; La relaci&#243;n m&#225;s ajustada para las FF se obtuvo con el modelo espa&#241;ol &#40;0&#44;67&#41; y para las FOP con el modelo ingl&#233;s &#40;0&#44;83&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar del escaso n&#250;mero de FF los resultados parecen confirmar la tendencia de trabajos previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#46; Es decir el FRAX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> espa&#241;ol podr&#237;a tener una mejor capacidad predictiva para las FF que para las FOP&#46; Por otro lado&#44; al aplicar a la cohorte FRODOS modelos de otros pa&#237;ses como Reino Unido o Suecia&#44; que tienen una mayor incidencia de fracturas&#44; se mejora la predicci&#243;n de las FOP&#46; Una hip&#243;tesis para explicar est&#225; diferencia entre predicci&#243;n y observaci&#243;n de fracturas es que para calcular las FF esperadas&#44; el FRAX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> espa&#241;ol utiliza informaci&#243;n de estudios locales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; mientras que para las FOP&#44; debido a la falta de datos espa&#241;oles&#44; se utiliza la relaci&#243;n FF&#47;FOP derivada espec&#237;ficamente de estudios suecos sin evidencia de que este cociente sea el mismo en todos los pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La importancia de estos hechos es la siguiente&#58; El FRAX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> es una herramienta que busca difundir y facilitar el proceso diagn&#243;stico de la osteoporosis y la toma de decisiones asociada&#44; mediante una aproximaci&#243;n al riesgo de fractura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Sin embargo&#44; si sus predicciones como en el caso de las FOP son significativamente inferiores a las observaciones&#44; se trabajar&#237;a con una falsa sensaci&#243;n de seguridad ya que informar&#237;amos a las personas que tienen un riesgo menor del real&#46; El presente trabajo presenta fortalezas y debilidades&#58; es un estudio prospectivo con recogida de datos contrastada y con un proceso del c&#225;lculo FRAX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> que evita los errores de la introducci&#243;n manual de datos&#46; Por otro lado&#44; el n&#250;mero de fracturas es muy reducido para extraer conclusiones y solo se trata de resultados preliminares&#46; Creemos que al ampliar el an&#225;lisis a las 2&#46;968 participantes se podr&#225; confirmar o descartar esta tendencia ya que no es previsible que se modifique la incidencia de fracturas&#44; pero s&#237; que se incremente el n&#250;mero de eventos totales&#46; Asimismo la edad de las participantes &#40;59-70 a&#241;os&#41; y el seguimiento de 4&#44;21 a&#241;os limitan la extrapolaci&#243;n de los resultados&#46; No obstante&#44; otros estudios espa&#241;oles abarcan edades similares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a> y el FRAX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> contempla la posibilidad de efectuar c&#225;lculos segmentados&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; este trabajo preliminar sugiere que el actual modelo FRAX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> para Espa&#241;a quiz&#225;s deber&#237;a revalorarse tanto en su metodolog&#237;a interna como en su utilizaci&#243;n generalizada&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Proyecto financiado por el Ministerio de Ciencia e Innovaci&#243;n-Instituto de Salud Carlos <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> - PI05&#47;1430-PI10&#47;0034&#46; Proyecto premiado Beca FEIOMM 2012 de investigaci&#243;n cl&#237;nica&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">OBS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Espa&#241;a</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Francia</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Reino Unido</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Suecia</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ESP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OBS&#47;ESP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ESP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OBS&#47;ESP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ESP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OBS&#47;ESP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ESP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OBS&#47;ESP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fracturas osteopor&#243;ticas principales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fracturas femorales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 215. Núm. 8.
Páginas 476-478 (noviembre 2015)
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Correspondencia
El FRAX® español se ajusta más en la predicción de las fracturas femorales que en el resto de fracturas osteoporóticas. Resultados preliminares del estudio FRODOS
The Spanish FRAX® fits better in the prediction of femoral fractures than in the rest of osteoporotic fractures. Preliminary results of the FRODOS study
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E. Puigoriola, J.R. Rodríguezb, G. Luchettic, E. Kanterewiczb,d,
Autor para correspondencia
ekanterewicz@chv.cat

Autor para correspondencia.
a Unidad de Epidemiología, Hospital Universitari de Vic, Vic, Barcelona, España
b Unidad de Reumatología, Hospital Universitari de Vic, Vic, Barcelona, España
c Servei de Medicina Interna, Hospital Universitari de Vic, Vic, Barcelona, España
d Universitat de Vic, Universitat Catalunya Central, Vic, Barcelona, España
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