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la incorporaci&#243;n de la ecograf&#237;a en la cl&#237;nica posiblemente ha constituido el avance tecnol&#243;gico m&#225;s importante desarrollado en el &#250;ltimo siglo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Concepto de ecograf&#237;a cl&#237;nica</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a cl&#237;nica se puede definir como la exploraci&#243;n ecogr&#225;fica realizada por el m&#233;dico directamente responsable del paciente&#46; Es decir&#44; por el facultativo que realiza la historia cl&#237;nica y m&#225;ximo responsable del proceso diagn&#243;stico y terap&#233;utico del enfermo&#46; Esta circunstancia supone un valor a&#241;adido con respecto a los estudios reglados que se realizan en los servicios centrales &#40;p&#46; ej&#46;&#58; radiolog&#237;a&#44; cardiolog&#237;a&#41; en los que la informaci&#243;n cl&#237;nica del paciente es limitada&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la ecograf&#237;a cl&#237;nica es esencial que la exploraci&#243;n se realice a la cabecera del paciente &#40;&#171;point of care ultrasound&#187;&#41;&#46; De esta forma se evita el desplazamiento del enfermo al lugar donde se ubica el ec&#243;grafo como sucede en los servicios centrales&#46; Esto supone una ventaja para el paciente&#44; especialmente si est&#225; inestable&#46; Otra caracter&#237;stica relevante de la ecograf&#237;a cl&#237;nica es que puede repetirse todas las veces que el m&#233;dico lo considere necesario&#46; As&#237; podemos &#171;monitorizar&#187; la evoluci&#243;n de la enfermedad en m&#250;ltiples circunstancias &#40;congesti&#243;n pulmonar y derrame pleural en la insuficiencia cardiaca o en pacientes con sobrecarga de volumen&#44; ascitis&#44; derrame peric&#225;rdico&#44; condensaci&#243;n neum&#243;nica&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; una de las claves de la ecograf&#237;a cl&#237;nica es la selecci&#243;n&#44; dentro del complejo mundo de la ecograf&#237;a&#44; de procedimientos o exploraciones sencillas que tengan una alta rentabilidad &#40;utilidad&#41; cl&#237;nica&#46; As&#237;&#44; por ejemplo&#44; dentro de las dificultades que entra&#241;a la valoraci&#243;n ecogr&#225;fica del abdomen&#44; la caracterizaci&#243;n y diagn&#243;stico de las tumoraciones hep&#225;ticas o renales puede ser realmente algo complejo y deber&#237;a reservase para la ecograf&#237;a reglada propia de los servicios centrales&#46; Sin embargo&#44; la detecci&#243;n de l&#237;quido libre dentro del abdomen o el diagn&#243;stico de una retenci&#243;n aguda de orina son sencillos de obtener y est&#225;n al alcance de cualquier cl&#237;nico con una formaci&#243;n ecogr&#225;fica b&#225;sica&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Proceso de toma de decisiones en medicina</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestra un esquema del proceso diagn&#243;stico y de toma de decisiones en medicina&#44; que se hace de forma secuencial&#46; El primer paso es el m&#225;s importante y consiste en recoger la informaci&#243;n concerniente al paciente&#46; Para ello realizamos la anamnesis y la exploraci&#243;n f&#237;sica&#46; Dependiendo de la informaci&#243;n obtenida establecemos unas posibilidades diagn&#243;sticas &#40;diagn&#243;stico diferencial&#41; y mentalmente otorgamos una probabilidad de certeza a cada una de ellas &#40;probabilidad pretest&#41;&#46; Posteriormente&#44; en un segundo paso&#44; elegimos las pruebas complementarias &#40;an&#225;lisis de sangre&#44; estudios de imagen&#44; endoscopias&#44; etc&#46;&#41;&#44; necesarias para confirmar nuestra sospecha diagn&#243;stica&#46; La rentabilidad de las pruebas complementarias est&#225; directamente ligada a la probabilidad diagn&#243;stica antes de realizar la misma&#46; Por este motivo es esencial realizar lo mejor posible el primer paso&#58; recoger la informaci&#243;n del enfermo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despu&#233;s de conocer los resultados de las pruebas complementarias interpretamos todos los datos disponibles&#44; establecemos el diagn&#243;stico y planificamos el tratamiento m&#225;s adecuado&#46; Posteriormente monitorizamos y hacemos un seguimiento del enfermo&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desafortunadamente&#44; en este proceso de toma de decisiones con relativa frecuencia se comenten errores&#46; En algunos estudios se ha demostrado que un 14&#37; de los errores m&#233;dicos est&#225;n relacionados con falsos diagn&#243;sticos o con la omisi&#243;n de los mismos&#44; generalmente debidos a una anamnesis y exploraci&#243;n f&#237;sica deficientes o incompletas&#46; Obviamente&#44; este tipo de errores son potencialmente evitables&#46; En Estados Unidos se calcula que unos 35&#46;000 pacientes al a&#241;o fallecen debido a omisi&#243;n o a error en el diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">La exploraci&#243;n f&#237;sica tradicional y sus limitaciones</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploraci&#243;n f&#237;sica tradicional&#44; basada en la inspecci&#243;n&#44; palpaci&#243;n&#44; percusi&#243;n y auscultaci&#243;n de diferentes &#243;rganos se puede considerar como una prueba diagn&#243;stica cuya precisi&#243;n es muy variable dependiendo de la habilidad del m&#233;dico y de las caracter&#237;sticas del paciente&#46; Sin embargo&#44; debido a los enormes avances tecnol&#243;gicos&#44; en las &#250;ltimas d&#233;cadas el inter&#233;s y la pericia de los profesionales por la exploraci&#243;n f&#237;sica han disminuido de forma sustancial&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hace 100 a&#241;os el diagn&#243;stico de la mayor&#237;a de las enfermedades se sustentaba en la detecci&#243;n de determinados signos y s&#237;ntomas sin ning&#250;n tipo de prueba complementaria&#46; En la actualidad&#44; el diagn&#243;stico de muchos procesos se asienta fundamentalmente sobre pruebas anal&#237;ticas o de imagen&#46; Debido a la mayor disponibilidad y accesibilidad a las mismas&#44; para muchos m&#233;dicos la exploraci&#243;n f&#237;sica ha quedado relegada a un segundo plano&#46; No obstante&#44; no debemos olvidar que hay bastantes enfermedades &#40;celulitis&#44; psoriasis&#44; esclerosis lateral amiotr&#243;fica&#44; enfermedad de Parkinson&#44; par&#225;lisis de Bell&#44; etc&#46;&#41; cuyo diagn&#243;stico se basa de forma exclusiva en la exploraci&#243;n f&#237;sica tradicional&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la importancia de la exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; hay que ser conscientes de sus limitaciones&#46; Aunque seamos capaces de palpar y medir la distancia entre el borde hep&#225;tico y el reborde costal&#44; esta valoraci&#243;n tiene una mala concordancia con el aumento del tama&#241;o hep&#225;tico&#46; Algo parecido sucede con el bazo&#46; Es relativamente f&#225;cil palpar bazos muy grandes &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;&#44; pero la sensibilidad para detectar esplenomegalias de 13-18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm es muy baja &#40;claramente inferior al 50&#37; en muchas series&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&#46; En lo que respecta al aneurisma de aorta abdominal&#44; si su tama&#241;o es superior a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm la sensibilidad para detectarlo mediante la palpaci&#243;n puede llegar al 80&#37;&#44; pero si su tama&#241;o est&#225; comprendido entre 3 y 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; y sobre todo si el paciente tiene sobrepeso&#44; la rentabilidad baja considerablemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; &#218;nicamente se puede detectar la vejiga urinaria mediante percusi&#243;n o palpaci&#243;n cuando contiene m&#225;s de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de orina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Cuando la ascitis es inferior a 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml es pr&#225;cticamente imposible objetivarla mediante la exploraci&#243;n f&#237;sica y solo si supera los 2&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml aumenta de forma significativa nuestra sensibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La estimaci&#243;n de la presi&#243;n venosa central mediante la inspecci&#243;n de la vena yugular&#44; uno de los paradigmas de la exploraci&#243;n f&#237;sica cardiovascular&#44; es dif&#237;cil de determinar con exactitud en muchos pacientes&#44; incluso para cl&#237;nicos expertos&#44; por m&#250;ltiples motivos &#40;obesidad&#44; cuello corto&#44; escasa colaboraci&#243;n&#44; etc&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Con respecto a la auscultaci&#243;n cardiaca&#44; los cardi&#243;logos expertos son capaces de identificar correctamente un 60&#37; de los soplos sist&#243;licos pero solo el 16&#37; de los soplos diast&#243;licos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">La ecograf&#237;a cl&#237;nica como complemento de la exploraci&#243;n f&#237;sica</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En m&#250;ltiples estudios se ha demostrado de forma fehaciente que la ecograf&#237;a cl&#237;nica mejora la rentabilidad diagn&#243;stica de la exploraci&#243;n f&#237;sica&#46; Esto es especialmente evidente en la exploraci&#243;n f&#237;sica cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; para algunos objetivos concretos no es precisa una larga curva de aprendizaje&#46; Incluso estudiantes de medicina con una formaci&#243;n b&#225;sica en ecograf&#237;a pueden mejorar sustancialmente su capacidad diagn&#243;stica comparada con la exploraci&#243;n f&#237;sica realizada por m&#233;dicos expertos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;12</span></a>&#46; De forma espec&#237;fica podemos destacar su fiabilidad en el diagn&#243;stico de lesiones valvulares cardiacas&#44; en la estimaci&#243;n de la presi&#243;n venosa central&#44; en la detecci&#243;n de derrame pleural&#44; peric&#225;rdico y de l&#237;quido libre abdominal o en el diagn&#243;stico de esplenomegalia o la retenci&#243;n aguda de orina&#44; por poner solo algunos ejemplos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es esencial recalcar que la ecograf&#237;a cl&#237;nica no &#171;sustituye&#187; a la exploraci&#243;n f&#237;sica tradicional&#44; sino que la complementa&#46; Por ejemplo&#44; la ecograf&#237;a pulmonar es una herramienta excelente para detectar lesiones intersticiales &#40;edema pulmonar cardiog&#233;nico y no cardiog&#233;nico&#44; fibrosis pulmonar&#41;&#44; consolidaciones alveolares &#40;neumon&#237;a&#41;&#44; neumot&#243;rax o el derrame pleural<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;17</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la ecograf&#237;a pulmonar no es capaz de detectar la presencia de roncus y sibilantes de un paciente con asma o con EPOC&#46; En manos expertas la ecograf&#237;a pulmonar puede tener una rentabilidad diagn&#243;stica superior incluso a la radiograf&#237;a de t&#243;rax para el diagn&#243;stico de neumon&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; pero para ello es necesario realizar un barrido extenso por todos los campos pulmonares&#46; Una auscultaci&#243;n pulmonar previa puede orientar al cl&#237;nico a elegir las zonas del pulm&#243;n donde es m&#225;s probable detectar la consolidaci&#243;n pulmonar y&#44; por tanto&#44; donde debe ubicar la sonda del ec&#243;grafo&#46; Por el contrario&#44; una auscultaci&#243;n pulmonar anormal&#44; como sucede en las bases de muchos pacientes ancianos&#44; puede hacernos sospechar una neumopat&#237;a subyacente y la ecograf&#237;a pulmonar puede ayudarnos a descartarla&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es evidente que la ecocardiograf&#237;a es claramente superior a la auscultaci&#243;n cardiaca para la detecci&#243;n de lesiones valvulares cardiacas&#46; No obstante&#44; cuando utilizamos ec&#243;grafos port&#225;tiles de gama media o baja o cuando la ventana del paciente es deficiente puede ser dif&#237;cil observar una valvulopat&#237;a significativa&#46; En cambio&#44; la auscultaci&#243;n cardiaca tiene una m&#225;s que aceptable sensibilidad para detectar una estenosis a&#243;rtica o una insuficiencia mitral significativa &#40;soplos sist&#243;licos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; la exploraci&#243;n f&#237;sica cardiaca y pulmonar tradicionales siguen siendo de gran utilidad aunque dispongamos de equipos de ecograf&#237;a y tengamos la formaci&#243;n adecuada para utilizarlos correctamente&#46; Es m&#225;s&#44; la ecograf&#237;a cl&#237;nica &#40;insonaci&#243;n&#41; puede permitir el desarrollo de una forma de exploraci&#243;n f&#237;sica m&#225;s efectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Ecograf&#237;a cl&#237;nica multi&#243;rgano</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo FAST &#40;&#171;Focussed Assessment with Sonography in Trauma&#187;&#41; constituye una exploraci&#243;n b&#225;sica dentro del &#225;mbito de la ecograf&#237;a de urgencias y posiblemente ha supuesto el germen de la ecograf&#237;a cl&#237;nica &#40;&#171;point of care ultrasound&#187;&#41; tal y como la entendemos en la actualidad&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del protocolo FAST es la detecci&#243;n de l&#237;quido libre en la cavidad abdominal en el contexto del paciente con traumatismo abdominal y remplaz&#243; al lavado peritoneal diagn&#243;stico como m&#233;todo alternativo al tac abdominal&#46; Desde los a&#241;os 70 varios equipos de cirujanos en Alemania y Jap&#243;n comenzaron a describir los hallazgos ecogr&#225;ficos de pacientes con l&#237;quido libre peritoneal&#46; A mediados de los a&#241;os 90 se protocoliza la t&#233;cnica y se extiende su uso gracias a la disponibilidad de equipos port&#225;tiles&#46; Poco tiempo despu&#233;s&#44; a los 3 planos abdominales b&#225;sicos del protocolo FAST se a&#241;ade el plano subxifoideo para visualizar el coraz&#243;n y cortes en regi&#243;n posteroinferior del t&#243;rax para descartar hemopericardio y hemot&#243;rax&#44; respectivamente&#46; Surge as&#237; el denominado protocolo FAST extendido &#40;e-FAST&#41;&#46; El e-FAST es una forma de ecograf&#237;a cl&#237;nica multi&#243;rgano ya que en este protocolo se valora coraz&#243;n&#44; pulm&#243;n y abdomen&#44; aunque sea de forma muy sucinta y con unos objetivos muy concretos&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto en los servicios de urgencias como en las unidades de cuidados intensivos&#44; especialmente cuando se valora a enfermos graves e inestables&#44; la ecograf&#237;a cl&#237;nica debe realizarse en poco tiempo y limitarse a planos b&#225;sicos que permitan establecer una aproximaci&#243;n diagn&#243;stica a problemas m&#233;dicos concretos&#46; Para el diagn&#243;stico de algunos s&#237;ntomas o signos&#44; como la hipotensi&#243;n-shock o la disnea&#44; es obligada la ecograf&#237;a de varios &#243;rganos o sistemas de forma estructurada&#46; En este sentido en los &#250;ltimos a&#241;os se han propuesto m&#250;ltiples protocolos &#40;RUSH&#44; RUSH-VTI&#44; SHoC&#44; BLUE&#44; FALLS&#44; FEEL&#44; FEER&#44; SEARCH 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Es&#44; LuCUS&#44; LCI&#44; FATE&#44; etc&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">20&#8211;30</span></a>&#46; La mayor&#237;a de estos protocolos se basan en la realizaci&#243;n de planos b&#225;sicos a nivel pulmonar&#44; cardiaco y&#44; ocasionalmente&#44; abdominal &#40;especialmente para valorar la vena cava inferior y la aorta abdominal&#41;&#46; Gracias a los estudios basados en estos protocolos&#44; el uso de la ecograf&#237;a cl&#237;nica &#171;multi&#243;rgano&#187; se ha extendido y popularizado&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Curiosamente la ecograf&#237;a multi&#243;rgano es un aspecto de los ultrasonidos que no tiene &#171;due&#241;o&#187; ya que est&#225; fuera del &#225;mbito de las ecograf&#237;as regladas que se hacen en los servicios centrales como radiolog&#237;a y cardiolog&#237;a&#46; La ecograf&#237;a pulmonar&#44; fundamental en algunos de los protocolos que hemos mencionado anteriormente&#44; de momento no es empleada de forma generalizada por un porcentaje significativo de radi&#243;logos o cardi&#243;logos&#46; La ecograf&#237;a multi&#243;rgano es una herramienta que casi de forma exclusiva utilizan m&#233;dicos que precisan de una valoraci&#243;n integral del paciente &#40;internistas&#44; m&#233;dicos de familia&#44; intensivistas&#44; m&#233;dicos de urgencias&#44; geriatras&#44; pediatras&#44; nefr&#243;logos&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Sistematizaci&#243;n de la ecograf&#237;a cl&#237;nica multi&#243;rgano en medicina interna</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los objetivos de la ecograf&#237;a cl&#237;nica es complementar la exploraci&#243;n f&#237;sica tradicional para mejorar su rentabilidad&#46; De la misma forma que la exploraci&#243;n f&#237;sica est&#225; convenientemente reglada y estandarizada y debe hacerse de forma sistem&#225;tica en la valoraci&#243;n de todos nuestros pacientes&#44; algo parecido debe plantearse con la ecograf&#237;a cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad no existe ning&#250;n consenso que especifique c&#243;mo debe hacerse una exploraci&#243;n ecogr&#225;fica sistem&#225;tica que complemente a la exploraci&#243;n f&#237;sica tradicional&#46; Muy recientemente se est&#225; empezando a valorar la utilidad de la ecograf&#237;a cl&#237;nica multi&#243;rgano de forma estandarizada en enfermos no cr&#237;ticos &#40;estables hemodin&#225;micamente&#41; de forma independiente al motivo de consulta de los mismos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a>&#46; Ante un enfermo con dolor tor&#225;cico y fiebre&#44; despu&#233;s de la anamnesis y exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; es muy &#250;til realizar una ecograf&#237;a pulmonar para comprobar si existe consolidaci&#243;n y la posibilidad de derrame pleural asociado&#46; Sin embargo&#44; podr&#237;a ser m&#225;s eficiente completar la ecograf&#237;a focalizada en el pulm&#243;n con la ecograf&#237;a de otros &#243;rganos &#40;coraz&#243;n&#44; abdomen&#41; para detectar otras alteraciones &#40;cardiopat&#237;a significativa&#44; aneurisma de aorta abdominal&#44; retenci&#243;n aguda de orina&#44; etc&#46;&#41; que tambi&#233;n pueden tener importancia cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nosotros proponemos una exploraci&#243;n ecogr&#225;fica multi&#243;rgano con planos b&#225;sicos seleccionados de pulm&#243;n&#44; coraz&#243;n y abdomen que deber&#237;a hacerse en el mismo momento que la anamnesis y la exploraci&#243;n f&#237;sica&#46; La rentabilidad diagn&#243;stica de los planos ecogr&#225;ficos seleccionados ha sido demostrada en m&#250;ltiples estudios&#46;</p><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Ecograf&#237;a pulmonar</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a pulmonar es t&#233;cnicamente sencilla y adem&#225;s puede hacerse con cualquier tipo de sonda&#44; tanto de alta como de baja frecuencia&#46; De la misma forma que hacemos con el fonendoscopio en la auscultaci&#243;n&#44; debemos realizar un barrido con el transductor en ambos pulmones &#40;cara anterior&#44; lateral y posterior&#41;&#46; Si la situaci&#243;n cl&#237;nica del paciente lo permite&#44; lo ideal es hacer la exploraci&#243;n en sedestaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; La ecograf&#237;a pulmonar es excelente para el diagn&#243;stico de derrame pleural&#44; condensaciones &#40;neumon&#237;a&#44; tumores&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; neumot&#243;rax<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> y patolog&#237;a intersticial &#40;insuficiencia cardiaca&#44; fibrosis pulmonar&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con patolog&#237;a intersticial difusa muchas veces no es preciso el barrido pulmonar completo&#46; Puede ser suficiente con una exploraci&#243;n cr&#225;neo-caudal de las regiones posteriores de ambos pulmones&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Ecograf&#237;a abdominal</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la ecograf&#237;a abdominal b&#225;sica basta con realizar 6 planos esenciales&#46; Los planos coronal derecho e izquierdo a nivel de los &#250;ltimos arcos costales y corte transversal y longitudinal de la pelvis constituyen los planos del protocolo FAST&#46; El corte longitudinal en epigastrio y transversal en mesogastrio sirven para visualizar la vena cava inferior y la aorta&#46; El plano subcostal derecho permite visualizar el par&#233;nquima hep&#225;tico&#44; la ves&#237;cula y la v&#237;a biliar&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> mostramos estos planos abdominales&#44; las estructuras que se visualizan y su utilidad cl&#237;nica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Ecograf&#237;a cardiaca</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para realizar una ecocardioscopia utilizamos 4 planos b&#225;sicos&#58; plano subxifoideo&#44; paraesternal eje largo y corto y apical 4 c&#225;maras&#46; El plano subxifoideo puede hacerse perfectamente con la sonda convex y&#44; por tanto&#44; a&#241;adirse a los cortes del abdomen&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a> mostramos estos planos&#44; las estructuras que se visualizan y su utilidad cl&#237;nica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes seleccionados puede ser necesario completar la exploraci&#243;n ecogr&#225;fica de otras estructuras&#46; As&#237;&#44; por ejemplo&#44; ante un paciente con sospecha de enfermedad tromboemb&#243;lica es esencial la ecograf&#237;a del sistema venoso profundo de las extremidades inferiores&#46; Para la valoraci&#243;n del riesgo cardiovascular tambi&#233;n puede estar indicada la ecograf&#237;a carot&#237;dea&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con cierta experiencia&#44; la ecograf&#237;a multi&#243;rgano pulmonar&#44; abdominal y cardiaca rutinaria puede hacerse en menos de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; Adem&#225;s&#44; complementar la exploraci&#243;n f&#237;sica con la ecogr&#225;fica puede contribuir a mejorar la relaci&#243;n m&#233;dico-paciente y generar un mayor nivel de satisfacci&#243;n en pacientes y profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Tras este estudio inicial&#44; la ecograf&#237;a solo ser&#237;a necesario repetirla en caso de detectarse anomal&#237;as que deban monitorizarse &#40;derrame pleural&#44; ascitis&#44; condensaciones pulmonares&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado que la ecograf&#237;a multi&#243;rgano realizada de forma sistem&#225;tica en enfermos valorados en urgencias permite el diagn&#243;stico de problemas m&#233;dicos significativos en hasta un tercio de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conclusiones</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a cl&#237;nica complementa pero no sustituye la exploraci&#243;n f&#237;sica tradicional y sirve para mejorar su rentabilidad y fiabilidad&#46; La ecograf&#237;a puede ayudar a recuperar y a redefinir la exploraci&#243;n f&#237;sica de una forma m&#225;s completa y eficaz que el abordaje tradicional&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a cl&#237;nica deber&#237;a integrarse de forma rutinaria en el proceso de toma de decisiones en medicina ya que&#44; adem&#225;s de complementar la exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; es en s&#237; una prueba complementaria que facilita el diagn&#243;stico&#44; la estratificaci&#243;n pron&#243;stica&#44; la monitorizaci&#243;n y el seguimiento del enfermo&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De la misma forma que est&#225; estandarizado c&#243;mo debe realizarse la exploraci&#243;n f&#237;sica tambi&#233;n deber&#237;a sistematizarse el estudio ecogr&#225;fico como complemento a la misma&#46; En ese sentido proponemos un protocolo que incluya la ecograf&#237;a multi&#243;rgano de pulm&#243;n&#44; coraz&#243;n y abdomen con planos b&#225;sicos seleccionados cuya rentabilidad diagn&#243;stica est&#225; ampliamente demostrada&#46;</p></span></span>"
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Vol. 220. Núm. 1.
Páginas 49-56 (enero - febrero 2020)
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Ecografía clínica en el proceso de toma de decisiones en medicina
Clinical ultrasonography in the decision-making process in medicine point-of-care ultrasound in clinical decision making
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G. García de Casasolaa,b,c,
Autor para correspondencia
ggcasasolaster@gmail.com

Autor para correspondencia.
, I. Casado Lópeza,b,c, J. Torres-Machoa,b,c
a Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Infanta Cristina, Parla, España
b Departamento de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España
c Grupo de Trabajo de Ecografía Clínica, Sociedad Española de Medicina Interna
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Resumen

La ecografía clínica ha experimentado un importante desarrollo en los últimos años debido a su gran utilidad y a la miniaturización de los equipos que han permitido llegar a la cabecera del enfermo. Se trata de una herramienta que complementa la anamnesis y la exploración física tradicional aumentando la potencia diagnóstica del profesional que la emplea en numerosos escenarios clínicos y que puede ser aplicada en todos los pasos de la toma de decisiones sobre el paciente. En manos de los generalistas, la aplicación de los ultrasonidos en diferentes áreas del cuerpo (ecografía multiórgano) permite optimizar no solo la capacidad diagnóstica, sino la estratificación pronóstica y el seguimiento evolutivo tras la aplicación de un tratamiento. De la misma forma que existe una sistemática de exploración física convencional, se debe plantear el establecimiento de un protocolo de exploración ecográfica que complemente a la primera y de esta forma poder redefinir y potenciar la exploración clásica.

Palabras clave:
Ecografía clínica
Ecocardioscopia
Diagnóstico diferencial
Pronóstico
Abstract

Clinical ultrasonography has undergone significant development in recent years due to its considerable usefulness and equipment miniaturisation, which have enabled its use at the point of care. Clinical ultrasonography is a tool that supplements the classical anamnesis and physical examination, thereby increasing the practitioner's diagnostic power. This tool can be employed in numerous clinical scenarios and can be applied at all steps when making decisions about the patient. In the hands of the general practitioner, ultrasonography of the various areas of the body (multiorgan ultrasonography) optimises not only the diagnostic capacity but also the prognostic stratification and monitoring of progress after treatment has been applied. As with the systematic nature of conventional physical examinations, we need to establish an ultrasound examination protocol that supplements the physical examination, thereby redefining and boosting the classic examination.

Keywords:
Clinical ultrasonography
Echocardiography
Differential diagnosis
Prognosis

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