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Uno de los factores de riesgo cuyo tratamiento ha demostrado ser capaz de reducir la morbimortalidad cardiovascular es la dislipidemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;4</span></a>&#46; A pesar de disponer de un amplio arsenal terap&#233;utico para el tratamiento de la misma&#44; el grado de control de las alteraciones lip&#237;dicas es claramente sub&#243;ptimo&#44; en especial en los pacientes de riesgo cardiovascular &#40;muy&#41; elevado&#44; en los que la reducci&#243;n de riesgo absoluto es m&#225;s importante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;8</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se han actualizado las gu&#237;as europeas de prevenci&#243;n cardiovascular <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; que son suscritas por las principales sociedades cient&#237;ficas espa&#241;olas implicadas en la atenci&#243;n de estos pacientes&#44; incluido el Comit&#233; Espa&#241;ol Interdisciplinario de Prevenci&#243;n Vascular &#40;CEIPV&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;13</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Frente a un amplio consenso sobre los objetivos de tratamiento hipolipemiante ajustado al riesgo vascular&#44; los informes de los laboratorios de bioqu&#237;mica contin&#250;an ofreciendo valores de referencia basados en la distribuci&#243;n de los valores en la poblaci&#243;n general&#44; eludiendo con frecuencia informar de los valores &#171;deseables&#187; en funci&#243;n del riesgo vascular de los pacientes&#46; Pese al documento SEA-SEC 2018<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#44; muchos informes describen como &#171;normales&#187;&#44; valores lip&#237;dicos muy por encima de los valores &#171;deseables&#187; en t&#233;rminos de prevenci&#243;n cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> o como &#171;anormalmente bajos&#187; valores lip&#237;dicos deseables desde el punto de vista de prevenci&#243;n cardiovascular&#46; Esta informaci&#243;n puede ser malinterpretada conduciendo a la abstenci&#243;n terap&#233;utica en pacientes con valores &#171;normales&#187; y la reducci&#243;n de la intensidad del tratamiento de pacientes con &#171;valores anormalmente bajos&#187;&#46; Por ello&#44; un grupo de trabajo de las principales sociedades cient&#237;ficas implicadas en la atenci&#243;n de los pacientes de riesgo vascular&#44; hemos elaborado este documento con una propuesta b&#225;sica de consenso sobre la determinaci&#243;n del perfil lip&#237;dico b&#225;sico en prevenci&#243;n cardiovascular&#44; recomendaciones para su realizaci&#243;n y unificaci&#243;n de criterios para incorporar los objetivos de control lip&#237;dico adecuados al riesgo vascular de los pacientes en los informes de laboratorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Consideraciones preanal&#237;ticas</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">&#191;C&#243;mo&#44; cu&#225;ndo y a qui&#233;n debemos solicitar un perfil lip&#237;dico&#63;</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La determinaci&#243;n del perfil lip&#237;dico es necesaria para conocer el riesgo de presentar enfermedad cardiovascular de la poblaci&#243;n aparentemente sana o en condiciones cl&#237;nicas de especial riesgo&#44; incluidos los pacientes que van a ser sometidos a cirug&#237;a cardiaca&#46; Tambi&#233;n se requiere para la monitorizaci&#243;n de la eficacia terap&#233;utica y la adherencia al tratamiento hipolipemiante&#46; Es imprescindible en prevenci&#243;n cardiovascular especialmente en personas de alto riesgo o con familiares de alto riesgo&#46; Asimismo&#44; es parte de la valoraci&#243;n global de otras patolog&#237;as que cursan con dislipidemias secundarias&#46; El grupo de trabajo considera una referencia adecuada las recomendaciones recientes de la Sociedad Europea de Cardiolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; recientemente traducidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y suscritas por el Comit&#233; Espa&#241;ol de Prevenci&#243;n Vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Factores que influyen en la determinaci&#243;n del perfil lip&#237;dico del paciente</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#250;ltiples factores pueden influir en los par&#225;metros anal&#237;ticos&#59; preferiblemente&#44; la toma de muestra debe realizarse en un estado &#171;metab&#243;licamente estable&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;<elsevierMultimedia ident="tbl0035"></elsevierMultimedia></p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Estilo de vida y condiciones fisiopatol&#243;gicas del paciente</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deben mantenerse h&#225;bitos estables las dos semanas previas a la extracci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No realizar ejercicio f&#237;sico extremo previo a la extracci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Permanecer sentado 15 min previos a la extracci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">d&#41;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda para la estandarizaci&#243;n de la flebotom&#237;a&#58; Obtenci&#243;n de la sangre venosa con el paciente en posici&#243;n sentada &#40;puede existir concentraci&#243;n m&#225;s baja de colesterol total &#40;c-T&#41; y colesterol asociado a lipoprote&#237;nas de baja densidad &#40;c-LDL&#41; en posici&#243;n supina&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">e&#41;</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descartar dislipidemias secundarias y asociadas a tratamiento farmacol&#243;gico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0110">Anexo&#46; Material suplementario&#46; Tabla 1A y 1B</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">f&#41;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esperar un m&#237;nimo de dos a cuatro semanas tras un proceso inflamatorio agudo&#44; pues puede provocar descenso del colesterol total&#44; del colesterol asociado a lipoprote&#237;nas de alta densidad &#40;c-HDL&#41;&#44; y un incremento de triglic&#233;ridos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">22&#8211;25</span></a></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">g&#41;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda una determinaci&#243;n de par&#225;metros lip&#237;dicos tras s&#237;ndrome coronario agudo &#40;u otro proceso isqu&#233;mico agudo&#41; en las primeras 24 h<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">26&#8211;28</span></a>&#46; Si se realiza &#62;24 h despu&#233;s del proceso agudo&#44; debe tenerse en cuenta en la toma de decisiones que los niveles de colesterol total y LDL pueden estar disminuidos en relaci&#243;n con los habituales del paciente&#46; Se recomienda la determinaci&#243;n de los niveles de lipoprote&#237;na &#40;a&#41; &#91;Lp&#40;a&#41;&#93; en los pacientes en los que no se haya determinado previamente&#46; Aunque los niveles de Lp&#40;a&#41; pueden elevarse en el contexto de un proceso agudo&#44; la variaci&#243;n es modesta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#44; lo que permite detectar a pacientes con Lp&#40;a&#41; marcadamente elevada en fase precoz&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">&#191;Es necesario el ayuno para el an&#225;lisis del perfil lip&#237;dico&#63;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor parte de las determinaciones lip&#237;dicas ofrecen resultados similares independientemente de la situaci&#243;n de ayuno del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0110">Anexo&#46; Material suplementario&#46; Tabla 2</a>&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales gu&#237;as cl&#237;nicas no exigen ayuno al menos para una evaluaci&#243;n inicial del riesgo o para diagnosticar una hipercolesterolemia aislada como hipercolesterolemia familiar o Lp&#40;a&#41; elevada sin elevaci&#243;n concomitante de triglic&#233;ridos&#46; Los l&#237;pidos sin ayunas pueden predecir mejor el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerosa &#40;ECVA&#41; ya que reflejan mejor el estado postprandial del paciente y la influencia del riesgo residual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La concentraci&#243;n de triglic&#233;ridos en la &#250;nica magnitud que cambia significativamente tras la ingesta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a><span class="elsevierStyleBold">&#46;</span> Dada la inexactitud de la ecuaci&#243;n de Friedewald en pacientes con triglic&#233;ridos &#40;TG&#41; &#62;150 mg&#47;dL es preferible realizar la estimaci&#243;n de c- LDL por la f&#243;rmula de Martin&#47;Hopkins<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0110">Anexo&#46; Material suplementario&#46; Tabla 3</a>&#41; o utilizar el colesterol no-HDL en estos pacientes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda ayuno si TG &#8805;4&#44;5 mmol&#47;L &#40;&#8805;398 mg&#47;dL&#41;&#44; antes de iniciar tratamientos farmacol&#243;gicos que pueden causar hipertrigliceridemia grave &#40;por ejemplo&#44; isotretino&#237;na&#41;&#44; en individuos gen&#233;ticamente predispuestos&#44; con historia de pancreatitis hipertriglicerid&#233;mica y cuando se realicen pruebas de laboratorio adicionales que requieran muestras en ayunas o matutinas &#40;por ejemplo&#44; glucosa en ayunas o marcadores con ritmo circadiano&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las mediciones de los perfiles de l&#237;pidos en ayunas y no ayunas deben considerarse complementarias y no mutuamente excluyentes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las determinaciones de colesterol y triglic&#233;ridos se realizan de modo habitual mediante m&#233;todos enzim&#225;ticos con una variabilidad de las determinaciones inferior a 10&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0110">Anexo&#46; Material suplementario&#46; Tabla 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; No obstante&#44; debido a la variabilidad biol&#243;gica intraindividual y en las condiciones de recolecci&#243;n de la muestra de los par&#225;metros lip&#237;dicos &#40;&#8776; 20&#37; para triglic&#233;ridos y &#8776;10&#37; para c-HDL y c-LDL&#41; es razonable realizar una segunda determinaci&#243;n de par&#225;metros lip&#237;dicos en los pacientes en prevenci&#243;n primaria que no tengan una indicaci&#243;n claramente establecida para iniciar tratamiento hipolipemiante sin demora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="tbl0040"></elsevierMultimedia></p></span></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Consideraciones anal&#237;ticas</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">&#191;Se debe informar de la metodolog&#237;a anal&#237;tica&#63;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cuantificaci&#243;n de par&#225;metros lip&#237;dicos debe realizarse siempre con la misma metodolog&#237;a&#46; En caso de producirse un cambio&#44; &#233;ste debe ser notificado&#46; El conocimiento del m&#233;todo anal&#237;tico empleado para la determinaci&#243;n de par&#225;metros lip&#237;dicos es necesario&#44; ya que pueden existir diferentes interferencias o interpretaciones err&#243;neas&#46;<elsevierMultimedia ident="tbl0045"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos para determinar el c-LDL</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El m&#233;todo de referencia para la determinaci&#243;n de c-LDL es la separaci&#243;n de lipoprote&#237;nas en gradiente de densidad por ultracentrifugaci&#243;n&#44; una t&#233;cnica tediosa y s&#243;lo disponible en laboratorios especializados&#46; Por este motivo&#44; tradicionalmente se realiza una estimaci&#243;n a partir de la medici&#243;n del colesterol y triglic&#233;ridos totales &#40;por m&#233;todos enzim&#225;ticos&#41; y la determinaci&#243;n directa del colesterol HDL&#46; La f&#243;rmula de Friedewald es la utilizada con m&#225;s frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">F&#243;rmula de Friedewald para la estimaci&#243;n del colesterol LDL &#40;en mg&#47;dL&#41;<elsevierMultimedia ident="eq0005"></elsevierMultimedia></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La f&#243;rmula de Friedewald asume la ausencia de quilomicrones y una proporci&#243;n fija de colesterol&#47;TG en las lipoprote&#237;nas de muy baja densidad &#40;VLDL&#41; &#40;1&#47;5 en mg&#47;dL&#59; 1&#47;2&#44;2 en mmol&#47;L&#41;&#46; Debido a que la relaci&#243;n TG&#58;colesterol en las VLDL aumenta progresivamente a medida que la hipertrigliceridemia se acent&#250;a&#44; la ecuaci&#243;n sobrestima el colesterol de las VLDL y por tanto&#44; subestima el c-LDL en pacientes hipertriglicerid&#233;micos&#46; La ecuaci&#243;n presenta una exactitud aceptable cuando la concentraci&#243;n TG es &#60;200 mg&#47;dL y a partir de TG &#62;400 mg&#47;dL no debe utilizarse&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecuaci&#243;n de Martin-Hopkins reemplaza el n&#250;mero 5 de la estimaci&#243;n de Friedewald &#40;c-VLDL &#61; TG&#47;5&#41; por divisores que var&#237;an seg&#250;n los valores de TG y c- no HDL del paciente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0110">Anexo&#46; Material suplementario&#46; Tabla 3</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; La ecuaci&#243;n de Martin-Hopkins muestra una mejor precisi&#243;n que la de Friedewald para TG &#62;150 mg&#47;dL&#44; para niveles de c-LDL &#60;100 mg&#47;dL&#44; y especialmente para &#60;70 mg&#47;dL&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La f&#243;rmula de Sampson es m&#225;s compleja y presenta resultados similares a la de Martin-Hopkins para pacientes con TG &#60;400 mg&#47;dL&#44; por lo que es de uso menos frecuente&#46; En los pacientes con TG &#62;400 mg&#47;dL no es recomendable el uso de f&#243;rmulas para la estimaci&#243;n del c-LDL por su menor fiabilidad&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ultracentrifugaci&#243;n&#44; m&#233;todo cl&#225;sico de referencia para la determinaci&#243;n de c-LDL&#44; es un m&#233;todo laborioso que solo se emplea en laboratorios muy especializados&#46; Disponemos de un m&#233;todo directo para su cuantificaci&#243;n&#44; preciso y ampliamente disponible en muchos laboratorios&#46; La implementaci&#243;n de este marcador se recomienda cuando los triglic&#233;ridos son superiores a 400 mg&#47;dL o LDL &#60;70 mg&#47;dL&#44; situaci&#243;n en la cual las f&#243;rmulas de estimaci&#243;n del c-LDL son m&#225;s inexactas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si no se dispone de determinaci&#243;n directa de c-LDL se recomienda el uso del colesterol no-HDL como marcador del colesterol &#171;aterog&#233;nico&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> o la determinaci&#243;n de apolipoprote&#237;na B &#40;Apo B ver m&#225;s adelante&#41;&#46; El colesterol no-HDL no requiere la determinaci&#243;n de TG&#44; no se ve influido por el ayuno y tiene una alta correlaci&#243;n con los niveles de Apo B&#46;<elsevierMultimedia ident="tbl0050"></elsevierMultimedia></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con elevaci&#243;n importante de Lp&#40;a&#41;&#44; la estimaci&#243;n de c-LDL debe corregirse con la f&#243;rmula&#58;</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">c-LDL corregido por Lp &#40;a&#41; &#40;mg&#47;dL&#41; &#61; c-LDL &#40;mg&#47;dL&#41; &#8211; &#91;Lp&#40;a&#41;&#40;mg&#47;dL&#41; &#215; 0&#44;30&#93;</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">c-LDL corregido por Lp &#40;a&#41; &#40;mmol&#47;L&#41; &#61; c-LDL &#40;mmol&#47;L&#41; &#8211; &#91;Lp&#40;a&#41;&#40;mg&#47;dL&#41; &#215; 0&#44;0078&#93;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La posible elevaci&#243;n de Lp&#40;a&#41; debe tenerse en consideraci&#243;n en especial en pacientes subsaharianos&#44; pacientes con s&#237;ndrome nefr&#243;tico&#44; en di&#225;lisis peritoneal o con un descenso de c-LDL deficiente tras recibir tratamiento hipolipemiante&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Consideraciones postanal&#237;ticas</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Marcadores de &#171;normalidad&#187; y alertas</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El laboratorio cl&#237;nico es clave para la estimaci&#243;n del riesgo cardiovascular de los pacientes con dislipidemia&#46; Es de vital importancia establecer valores de referencia diferenciados para la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es deseable que las determinaciones lip&#237;dicas se referencien a los valores deseables en t&#233;rminos de riesgo y prevenci&#243;n cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;16</span></a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 2</a> se muestran los valores deseables de los principales par&#225;metros lip&#237;dicos de las Sociedades Europeas de Cardiologia&#44; Arteriosclerosis y Medicina de Laboratorio 2019<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18&#44;36</span></a> para adultos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aquellos valores que puedan ser considerados como &#171;cr&#237;ticos&#187; deben incorporar una alerta al m&#233;dico peticionario&#44; como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 3</a>&#46;<elsevierMultimedia ident="tbl0055"></elsevierMultimedia></p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">&#191;Qu&#233; par&#225;metros tiene que incluirse en un perfil lip&#237;dico b&#225;sico&#63;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El perfil lip&#237;dico b&#225;sico debe incluir la determinaci&#243;n de colesterol total&#44; colesterol HDL&#44; triglic&#233;ridos&#44; colesterol no-HDL y colesterol LDL<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;36&#8211;39</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los documentos de consenso de la Sociedad Europea de Arteriosclerosis y la Sociedad Europea de Medicina de Laboratorio recomiendan tambi&#233;n la estimaci&#243;n de part&#237;culas remanentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;17</span></a>&#46; La Lp&#40;a&#41; elevada confiere un aumento del riesgo vascular&#44; por lo que su determinaci&#243;n es tambi&#233;n aconsejable al menos una vez en la vida del paciente dado que los niveles est&#225;n determinados sustancialmente por la gen&#233;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con TG &#62;400 mg&#47;dL es recomendable la determinaci&#243;n directa del colesterol LDL para obtener cifras m&#225;s fiables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; Si est&#225; disponible&#44; la determinaci&#243;n de apolipoprote&#237;na B es un marcador de especial inter&#233;s&#44; puesto que es el mejor marcador del n&#250;mero de lipoprote&#237;nas aterog&#233;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; Si la determinaci&#243;n directa de colesterol LDL o Apo B no est&#225;n disponibles&#44; puede usarse como aproximaci&#243;n el colesterol no HDL&#46;<elsevierMultimedia ident="tbl0060"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">&#191;Cu&#225;l es la utilidad de determinar colesterol no HDL&#63;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estimaci&#243;n del colesterol no HDL es un c&#225;lculo sencillo &#40;colesterol total &#8211; c-HDL&#41;&#44; representa el colesterol de las lipoprote&#237;nas aterog&#233;nicas y tiene una elevada correlaci&#243;n con los niveles de Apo B&#46; Es el par&#225;metro lip&#237;dico de referencia para la estimaci&#243;n del riesgo vascular con las ecuaciones SCORE2 y SCOREOP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;42&#44;43</span></a>&#46; Una ventaja adicional es que no est&#225; afectado por el ayuno&#44; puede determinarse en pacientes con concentraci&#243;n de TG &#62;400 mg&#47;dL o servir de orientaci&#243;n en laboratorios que no dispongan de determinaci&#243;n de c-LDL directo o Apo B<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">&#191;Cu&#225;ndo usar apolipoprote&#237;na B&#63;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Apo B es un excelente predictor de eventos cardiovasculares&#44; ya que esta apoprote&#237;na est&#225; presente en las principales lipoprote&#237;nas aterog&#233;nicas&#58; LDL&#44; Lp&#40;a&#41;&#44; VLDL e IDL<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">41&#44;45</span></a>&#46; La medici&#243;n de Apo B es equivalente a cuantificar el n&#250;mero de lipoprote&#237;nas aterog&#233;nicas&#44; ya que cada una de ellas contiene una &#250;nica mol&#233;cula de Apo B&#46; Los valores de Apo B no var&#237;an por la situaci&#243;n de ayuno&#46; El n&#250;mero de lipopart&#237;culas puede tambi&#233;n medirse mediante RNM&#44; pero esta t&#233;cnica no est&#225; disponible en pr&#225;ctica cl&#237;nica asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Apo B tiene un valor especial en personas con triglic&#233;ridos elevados&#44; diabetes mellitus&#44; obesidad&#44; s&#237;ndrome metab&#243;lico o c-LDL muy bajo&#44; en los que la medici&#243;n o estimaci&#243;n de colesterol LDL puede ser inexacta&#44; adem&#225;s de no recoger el componente aterog&#233;nico de otras lipoprote&#237;nas&#46;<elsevierMultimedia ident="tbl0065"></elsevierMultimedia></p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La determinaci&#243;n de Apo B no suele formar parte del perfil lip&#237;dico est&#225;ndar y de los modelos de estimaci&#243;n del riesgo de ECVA&#46; Los trastornos monog&#233;nicos como la hipercolesterolemia familiar &#40;HF&#41; se pueden reconocer f&#225;cilmente a partir del panel de l&#237;pidos est&#225;ndar sin necesidad de medir la Apo B &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0110">Anexo&#46; Material suplementario&#46; Tabla 4</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46; Por otro lado&#44; la concentraci&#243;n de Apo B puede ayudar en la tipificaci&#243;n de dislipidemias m&#225;s severas como la hiperlipidemia familiar combinada y la disbetalipoproteinemia familiar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0110">Anexo&#46; Material suplementario&#46; Figura</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">&#191;Cu&#225;ndo determinar lipoprote&#237;na &#40;a&#41;&#63;</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda determinar Lp&#40;a&#41; una vez en la vida para estimaci&#243;n de riesgo vascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;49&#8211;52</span></a>&#46; Esta determinaci&#243;n es especialmente relevante en pacientes con ECV prematura&#44; hipercolesterolemia familiar&#44; pobre respuesta al tratamiento con estatinas&#44; estenosis a&#243;rtica o eventos isqu&#233;micos recurrentes y obviamente en los familiares de pacientes con Lp&#40;a&#41; elevada&#46; Los pacientes con Lp&#40;a&#41; muy elevada &#40;&#62;180 mg&#47;dL&#44; 430 nmol&#47;L&#41; tienen un riesgo cardiovascular equivalente a la de los pacientes con hipercolesterolemia familiar heterocigota<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">53&#44;54</span></a>&#46; Uno de los problemas de la medici&#243;n de Lp&#40;a&#41; es la variabilidad de resultados con distintas t&#233;cnicas de detecci&#243;n y la ausencia de una equivalencia directa entre los niveles reportados en mg&#47;dL y nmol&#47;L&#44; seg&#250;n las distintas isoformas de apoprote&#237;na &#40;a&#41;&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La determinaci&#243;n de Lp&#40;a&#41;&#44; debido a su marcada influencia gen&#233;tica y falta de tratamientos farmacol&#243;gicos espec&#237;ficos&#44; debe determinarse &#250;nicamente una vez en la vida&#46; Las excepciones a esta regla son la transici&#243;n a la menopausia&#44; el embarazo&#44; el uso de anticonceptivos orales&#44; la enfermedad renal cr&#243;nica o s&#237;ndrome nefr&#243;tico&#44; cuando se administre un tratamiento espec&#237;fico para reducir la Lp&#40;a&#41; o para modular las opciones terap&#233;uticas aconsejables&#44; como el uso de inhibidores de la proproteina convertasa subtilisina kexina 9 &#40;PCSK-9&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#46;<elsevierMultimedia ident="tbl0070"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">&#191;Debemos valorar la inflamaci&#243;n en el paciente con arteriosclerosis&#63;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los procesos inflamatorios cr&#243;nicos se asocian con un aumento del riesgo cardiovascular independiente del riesgo atribuible por los factores convencionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&#46; La prote&#237;na C reactiva de alta sensibilidad es el par&#225;metro anal&#237;tico que m&#225;s se ha empleado como marcador de inflamaci&#243;n de baja intensidad&#46; Presenta alta variabilidad y no existe un consenso definido de los valores que deben considerarse como &#8216;elevados&#8217; para la estimaci&#243;n del riesgo vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Innovaci&#243;n en el diagn&#243;stico de dislipidemias&#58; Par&#225;metros necesarios para resoluci&#243;n de una e-consulta</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el fin de poder realizar una adecuada resoluci&#243;n de la consulta de manera &#225;gil y eficaz&#44; los par&#225;metros m&#237;nimos recomendados a incluir en e-consultas para el diagn&#243;stico de dislipidemias se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 4</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Financiaci&#243;n</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe financiaci&#243;n para la realizaci&#243;n del presente trabajo&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen conflicto de intereses en la elaboraci&#243;n del presente trabajo&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Colaboradores</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Comisi&#243;n de L&#237;pidos de SEQCML</span></p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuria Amig&#243; Grau&#46; Biosfer Teslab&#44; IISPV&#44; CIBERDEM&#44; Universidad Rovira i Virgili&#44; Tarragona&#44; Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pilar Calmarza Calmarza&#46; Departamento de Bioqu&#237;mica&#44; Hospital Universitario Miguel Servet&#44; Zaragoza&#44; Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Silvia Cam&#242;s Anguila&#46; Servicio de Bioqu&#237;mica Cl&#237;nica&#44; Hospital Universitari de Girona Dr&#46; Josep Trueta&#44; Girona&#44; Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Beatriz Cand&#225;s Estebanez&#46; Laboratorio Cl&#237;nico&#44; Hospital de Barcelona&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Maria Jos&#233; Castro Castro&#46; Laboratorio Cl&#237;nico&#44; Hospital Universitario de Bellvitge&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carla Fern&#225;ndez Prendes&#46; Laboratorio de Bioqu&#237;mica&#44; Hospital Universitario Germans Trias i Pujol&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Irene Gonz&#225;lez Mart&#237;nez&#46; Servicio de An&#225;lisis Cl&#237;nicos&#44; Hospital 12 de Octubre&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mar&#237;a Mart&#237;n Palencia&#46; Servicio de An&#180;lisis Cl&#237;nicos&#44; Hospital Universitario de Burgos&#44; Burgos&#44; Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carlos Romero Roman&#46; Laboratorio de Bioqu&#237;mica Cl&#237;nica&#44; Hospital de Albacete&#44; Albacete&#44; Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jos&#233; Puzo Foncillas&#46; Laboratorio de Bioqu&#237;mica Cl&#237;nica&#44; Hospital General San Jorge&#44; Huesca&#44; Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Sociedad Espa&#241;ola de Cardiolog&#237;a</span></p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Almudena Castro Conde&#46; Unidad de Rehabilitaci&#243;n Cardiaca&#44; Servicio de Cardiologia&#44; Hospital Universitario La Paz&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rosa Fern&#225;ndez Olmo&#46; Servicio Cardiolog&#237;a&#44; Hospital Universitario de Ja&#233;n&#44; Ja&#233;n&#44; Espa&#241;a&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">1&#46; Se recomienda la evaluaci&#243;n de riesgo vascular sistem&#225;tica completa para personas con cualquier factor de riesgo vascular mayor &#40;por ejemplo&#44; antecedentes familiares de ECV prematura&#44; HF&#44; factores de riesgo de ECV como tabaquismo&#44; hipertensi&#243;n arterial&#44; DM&#44; hiperlipemia&#44; enfermedad renal cr&#243;nica&#44; obesidad o comorbilidades que aumenten el riesgo de ECV&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#46; Considerar la evaluaci&#243;n sistem&#225;tica u oportunista del RCV en varones &#62;40 a&#241;os y mujeres &#62;50 a&#241;os o posmenopa&#250;sicas de la poblaci&#243;n general sin factores de RCV conocidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#46; Considerar una reevaluaci&#243;n tras cinco a&#241;os &#40;o antes si el riesgo se acerca a los umbrales de tratamiento&#41; para todas las personas que hayan pasado un cribado de riesgo de ECV durante un cribado oportunista&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&#46; No se recomienda la evaluaci&#243;n sistem&#225;tica del RCV en varones &#60;40 a&#241;os y mujeres &#60;50 a&#241;os sin factores de RCV conocidos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Monitorizaci&#243;n de eficacia terap&#233;utica y adherencia al tratamiento hipolipemiante</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#46; Antes de iniciar el tratamiento con f&#225;rmacos hipolipemiantes realizar dos determinaciones separadas 1-2 semanas&#44; excepto tras un evento cardiovascular y en los pacientes con riesgo muy alto con indicaci&#243;n de tratamiento inmediato&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#46; Despu&#233;s de iniciar el tratamiento hipolipemiante repetir determinaci&#243;n anal&#237;tica&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#46; Tras evento vascular ateroscler&#243;tico agudo&#44; a las 4-6 semanas&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>b&#46; En pacientes estables desde el punto de vista cardiovascular a las 8 &#177; 4 semanas&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46; Una vez que el paciente ha alcanzado el objetivo de l&#237;pidos &#243;ptimo&#46; &#191;Con qu&#233; frecuencia se debe medir los l&#237;pidos&#63; Anualmente&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">&#8226; En RCV muy alto se recomienda una reducci&#243;n de 50&#37; del valor basal y un objetivo de c-LDL &#60;1&#44;4 mmol&#47;L &#40;&#60;55 mg&#47;dL&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; En RCV alto&#44; se recomienda una reducci&#243;n de 50&#37; del valor basal y un objetivo de c-LDL &#60;1&#44;8 mmol&#47;L &#40;&#60;70 mg&#47;dL&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; En RCV moderado&#44; se debe considerar un objetivo de c-LDL &#60;2&#44;6 mmol&#47;L &#40;&#60;100 mg&#47;dL&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; En RCV bajo&#44; se puede considerar un objetivo de c-LDL &#60;3&#44;0 mmol&#47;L &#40;&#60;116 mg&#47;dL&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Sospechar hipercolesterolemia familiar</span> en pacientes que tengan enfermedad cardiovascular arterioscler&#243;tica antes de los 55 a&#241;os &#40;varones&#41; o de los 60 &#40;mujeres&#41;&#44; en personas con un familiar que haya tenido ECV prematura&#44; quienes tengan familiares con xantomas tendinosos&#44; pacientes con c-LDL muy aumentado &#40;adultos&#44; &#62;5 mmol&#47;L &#91;190 mg&#47;dL&#93;&#59; ni&#241;os&#44; &#62;4 mmol&#47;L &#91;150 mg&#47;dL&#93;&#41; y familiares de primer grado de pacientes con hipercolesterolemia familiar&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Para los ni&#241;os se recomienda realizar las pruebas desde los cinco a&#241;os o antes cuando se sospeche HFHo&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Par&#225;metro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor deseable adultos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Colesterol total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60;200 mg&#47;dL &#40;5&#44;17 mmol&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;50 mg&#47;dL mujeres &#40;1&#44;29 mmol&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;40 mg&#47;dL hombres &#40;1&#44;03 mmol&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Colesterol no-HDL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valores recomendados seg&#250;n el RCV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Prevenci&#243;n secundaria y RCV muy alto &#60;85 mg&#47;dL &#40;&#60;2&#44;2 mmol&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; RCV alto &#60;100 mg&#47;dL &#40;&#60;2&#44;6 mmol&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; RCV moderado &#60;130 mg&#47;dL &#40;&#60;3&#44;4 mmol&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Colesterol LDL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valores recomendados seg&#250;n RCV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Prevenci&#243;n secundaria y RCV muy alto &#60;55 mg&#47;dL &#40;&#60;1&#44;4 mmol&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; RCV alto &#60;70 mg&#47;dL &#40;&#60;1&#44;8 mmol&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; RCV moderado &#60;100 mg&#47;dL &#40;&#60;2&#44;6 mmol&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; RCV bajo &#60;116 mg&#47;dL &#40;&#60;3 mmol&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Triglic&#233;ridos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">TG &#60;150 mg&#47;dL en ayunas &#40;&#60;1&#44;69 mmol&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#40;TG &#60;175 mg&#47;dL no en ayunas&#41; &#40;&#60;1&#44;97 mmol&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Colesterol de part&#237;culas residuales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;30 mg&#47;dL &#40;0&#44;78 mmol&#47;L&#41; en ayunas&#60;35 mg&#47;dL &#40;0&#44;91 mmol&#47;L&#41; no en ayunas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Apolipoprote&#237;na B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valores recomendados seg&#250;n RCV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Prevenci&#243;n secundaria y RCV muy alto &#60;65 mg&#47;dL &#40;1&#44;27 &#956;mol&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; RCV alto &#60;80 mg&#47;dL &#40;1&#44;56 &#956;mol&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; RCV moderado &#60;100 mg&#47;dL &#40;1&#44;95 &#956;mol&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lp&#40;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;50 mg&#47;dL &#40;&#60;105 nmol&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Par&#225;metro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor cr&#237;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alerta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Colesterol total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">310 mg&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Paciente de alto riesgo vascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Triglic&#233;ridos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">TG &#62;880 mg&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipertrigliceridemia severa con riesgo de pancreatitis aguda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Colesterol LDL adultos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#62;190 mg&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Considerar hipercolesterolemia familiar heterocigota&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Considerar hipercolesterolemia familiar homocigota&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tr&#237;ada lip&#237;dica aterog&#233;nica&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Si&#58; TG &#62;150 mg&#47;dL y c-HDL &#60;30 mg&#47;dLc-LDL&#47;Apo B &#60;1&#44;3 o TG&#47;c-HDL &#62;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tr&#237;ada lip&#237;dica orientativa de dislipidemia aterog&#233;nica de muy alto riesgo vascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lp&#40;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;120 mg&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo muy elevado de enfermedad cardiovascular aterosclerosa y estenosis de la v&#225;lvula a&#243;rtica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Apolipoprote&#237;na A 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;10 mg&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Valorar hipoalfalipoproteinemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Apolipoprote&#237;na B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;10 mg&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Valorar hipobetalipoproteinemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46; Breve resumen de antecedentes familiares y personales&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46; Todos los factores de riesgo cardiovascular&#59; h&#225;bito tab&#225;quico y consumo de alcohol cuantificados&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#46; Breve resumen de historia lip&#237;dica y tratamientos hipolipemiantes previos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#46; Posibles efectos secundarios del tratamiento con f&#225;rmacos hipolipemiantes&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#46; Perfil lip&#237;dico b&#225;sico actual colesterol total&#44; c-LDL&#44; c-HDL&#44; colesterol no-HDL&#44; TG&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#46; Problema actual&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#46; Existencia de estudios gen&#233;ticos personales o familiares previos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#46; En caso de sospecha de hipercolesterolemia familiar&#59; puntuaci&#243;n de las redes de cl&#237;nicas de l&#237;pidos holandesas &#40;DLCN&#41;&#47;OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#46; En caso de sospecha de hipertrigliceridemia&#58; puntuaci&#243;n de Moulin para diagn&#243;stico de quilomicronemia familiar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 1</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se desaconseja la determinaci&#243;n de niveles lip&#237;dicos en el contexto de un proceso inflamatorio agudo no cardiovascular&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se recomienda la determinaci&#243;n de niveles lip&#237;dicos en las primeras 24 h de un proceso isqu&#233;mico agudo arterioscleroso&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">No se requiere de rutina ayuno para la determinaci&#243;n de un perfil de l&#237;pidos en la valoraci&#243;n del riesgo inicial&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Si la concentraci&#243;n de triglic&#233;ridos es superior a TG &#8805;4&#44;5 mmol&#47;L &#40;&#8805;398 mg&#47;dL&#41;&#44; es recomendable una segunda determinaci&#243;n en ayunas para confirmaci&#243;n&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 3</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Informar de la metodolog&#237;a de las t&#233;cnicas anal&#237;ticas o modificaci&#243;n de unidades es esencial para una correcta interpretaci&#243;n de los resultados de laboratorio&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 4</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">La ecuaci&#243;n de Friedewald es precisa en la mayor&#237;a de los pacientes con c-LDL &#62;100 mg&#47;dL y TG &#60;150 mg&#47;dL&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">La ecuaci&#243;n modificada de Martin-Hopkins es preferible para el c&#225;lculo de c-LDL&#44; sobre todo en pacientes con concentraciones bajas de c-LDL &#40;&#60;70 mg&#47;dL&#41;&#44; concentraciones de TG de 150-400 mg&#47;dL y en muestras sin ayuno&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Los ensayos de c-LDL directo deben usarse para la evaluaci&#243;n de c-LDL cuando la concentraci&#243;n de TG es &#8805;400 mg&#47;dL&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 5</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Los valores de referencia de los par&#225;metros lip&#237;dicos en los informes de laboratorio siempre deben referirse al riesgo del paciente y no a valores de normalidad poblacionales&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">La presencia de asteriscos en valores fuera del intervalo de normalidad poblacional es desaconsejado&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Se recomiendan sistemas de alerta para niveles lip&#237;dicos extremos sugerentes de dislipidemias graves&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Se deben establecer valores espec&#237;ficos para poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 6</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">El perfil lip&#237;dico b&#225;sico ha de consistir en la determinaci&#243;n de colesterol total&#44; colesterol HDL&#44; triglic&#233;ridos&#44; colesterol no HDL y estimaci&#243;n del colesterol LDL&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">La lipoprote&#237;na &#40;a&#41; deber&#237;a evaluarse al menos una vez en la vida&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">En los pacientes con hipertrigliceridemia leve o moderada es recomendable la determinaci&#243;n de colesterol no HDL y Apo B para la valoraci&#243;n del riesgo cardiovascular residual&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 7</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Se recomienda la determinaci&#243;n de Apo B para la evaluaci&#243;n de riesgo vascular&#44; tipificaci&#243;n de dislipidemias&#44; caracterizaci&#243;n del tama&#241;o de part&#237;culas&#44; y puede preferirse a colesterol no HDL&#44; en personas con hipertrigliceridemia leve a moderada &#40;175-880 mg&#47;dL&#41;&#44; diabetes&#44; obesidad&#44; s&#237;ndrome metab&#243;lico&#44; o c-LDL muy bajo &#40;&#60;70 mg&#47;dL&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 8</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Determinaci&#243;n de lipoprote&#237;na a &#91;Lp&#40;a&#41;&#93; una vez en la vida&#44; salvo por el desarrollo de circunstancias que puedan implicar cambios importantes como s&#237;ndrome nefr&#243;tico o tratamiento para reducci&#243;n Lp&#40;a&#41;&#46; Las unidades de medida m&#225;s apropiadas son los nmol&#47;L &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0110">Anexo&#46; Material suplementario&#46; Comentario</a>&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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