I-002 - FACTORES ASOCIADOS A PERSISTENCIA DE CONTAGIOSIDAD EN PACIENTES CON TUBERCULOSIS PULMONAR
1Unidad funcional de infecciones nosocomiales. 5Servicio de Microbiología. 6Servicio de Medicina Intensiva; 2Medicina Interna. Hospital Universitari Arnau de Vilanova. Lleida. 3Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitari de Bellvitge. Barcelona. 4Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospitals Vall d'Hebron. Barcelona.
Objetivos: Si bien se recomienda a los pacientes con tuberculosis pulmonar un periodo de aislamiento que oscila entre 2-3 semanas, alrededor de un 50% de los mismos siguen siendo bacilíferos tras finalizar este plazo. Nos proponemos identificar variables epidemiológicas, clínicas o analíticas que permitan predecir la situación de contagiosidad a las 4 semanas de iniciar el tratamiento.
Material y métodos: Estudio retrospectivo y multicéntrico de pacientes con tuberculosis pulmonar y cultivo y/o baciloscopia positiva en esputo, diagnosticados en el período 2010-2014 en tres centros asistenciales (Hospital Universitario Arnau de Vilanova de Lleida, Hospital Universitario de Bellvitge y Unidad de Tuberculosis de Vall d'Hebron-Drassanes). Se elaboró una base de datos conjunta para la recogida de datos epidemiológicos, clínicos y analíticos en el momento del diagnóstico y tras 4 semanas de tratamiento. Se compararon los pacientes contagiosos (persistencia de baciloscopia y/o cultivo positivo) y no contagiosos. La explotación de los datos se realizó con el programa SPSS v.20, siendo significativos los valores de p ≤ 0,05.
Resultados: Entre 441 pacientes con diagnóstico de tuberculosis pulmonar, se seleccionaron 189 (42%) con baciloscopia y/o cultivo positivo en el momento del diagnóstico. La media de edad fue de 41,7 años (± 15,9), 120 pacientes eran del sexo masculino (63,4%). Tras el primer mes de tratamiento, 72 pacientes persistían con cultivo positivo (38%). Las variables sometidas a estudio se describen a continuación: epidemiológicas (sexo masculino o femenino, VIH, EPOC, diabetes mellitus, fumador, bebedor), presentación clínica (tos, fiebre, pérdida de peso, expectoración, dolor torácico y hemoptisis) y analíticas (leucocitos, neutrófilos, linfocitos y cifras de hemoglobina). Las variables iniciales relacionadas significativamente con la persistencia de la contagiosidad se exponen en la tabla.
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Variables |
Cultivo positivo 1º mes |
Cultivo negativo 1º mes |
p |
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Fumador |
47/83 (56,6%) |
36/83 (43,4%) |
0,005 |
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Bebedor |
47/83 (56,6%) |
12/32 (37,5%) |
0,038 |
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Fiebre |
52/98 (53,1%) |
46/98 (46,9%) |
0,043 |
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Pérdida de peso |
58/110 (52,7%) |
52/110 (47,3%) |
0,022 |
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Leucocitos (> 10.010) |
34/54 (63%) |
20/54 (37%) |
0,030 |
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Neutrófilos (> 8.000) |
29/45 (64,4%) |
16/45 (35,6%) |
0,029 |
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Linfocitos (≤ 600) |
14/16 (87,5%) |
2/16 (12,5%) |
0,004 |
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Hemoglobina (≤ 12,7) |
50/89 (56,2%) |
39/89 (43,8%) |
0,038 |
Conclusiones: Según nuestros resultados, el ser fumador o bebedor, la presencia de fiebre, pérdida de peso, linfopenia (< 600 linfocitos), leucocitosis (> 10.010 leucocitos), neutrofilia (> 8.000 neutrófilos) o cifras de hemglobina bajas (< 12,7) se asocian a mayor riesgo de persistencia de la contagiosidad en los pacientes con tuberculosis pulmonar. Estos hallazgos pueden ser útiles en la práctica clínica diaria para decidir el tiempo de cuarentena.
