IC-042 - CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA EN UNA UNIDAD DE AGUDOS DE MEDICINA INTERNA DE UN HOSPITAL DE SEGUNDO NIVEL
Medicina Interna. Hospital Dos de Maig-Consorci Sanitari Integral. Barcelona.
Objetivos:Describir las características de los pacientes que ingresan por insuficiencia cardiaca (IC) en nuestro servicio para valorar acciones de mejora en la asistencia a fin de reducir los reingresos y la mortalidad.
Material y métodos:Se revisaron de forma retrospectiva los pacientes ingresados por IC de cualquier etiología del 1 de enero al 31 marzo de 2015. Se recogió información sobre consultas a Urgencias e ingresos por IC los 6 meses (6m) previos y posteriores a la hospitalización, antecedentes patológicos, control habitual, datos de laboratorio y ecocardiográficos, tratamiento, mortalidad hospitalaria, al mes y a los 6m.
Resultados:Se incluyeron 209 pacientes con una edad media de 86,5 ± 5,8 años, 147 (70,3%) eran mujeres, 172 (83,1%) procedían de domicilio y 29 (14,4%) vivían solos, con índice de Barthel ≤ 60 en 92 (44,9%) y deterioro cognitivo en 60 (29,4%). El índice de Charlson medio ajustado por edad fue 8,6 ± 1,8. Como FRCV: historia de tabaquismo 55 (26,3%), HTA 188 (90%), DLP 112 (53,6%) y DM 73 (34,9%). Un total de 83 (39,7%) tenía neumopatía crónica, 127 (62,8%) insuficiencia renal crónica (IRC) moderada-grave y 131 (63%) anemia. El diagnóstico de IC en los últimos 5 años se registró en 152 (77,1%), 60 (30,5%) en 2015. Un total de 64 (39,3%) presentaba clase funcional NYHA III-IV. La etiología de la cardiopatía fue hipertensiva en 91 pacientes (43,8%), isquémica en 61 (29,2%) y valvular mitro-aórtica moderada o grave en 60 (29%). Tenían fibrilación auricular (FA) 126 (60,3%). La mayor parte, 133 (63,6%), eran controlados por el médico de atención primaria, el resto por Cardiología 63 (30,1%) y Medicina Interna 13 (6,2%). En los últimos 6m, 57 (27,3%) había consultado ≥ 1 vez a Urgencias y 70 (33,5%) había ingresado ≥ 1 vez. Tenían ecocardiografía (ETT) previa 156 (74,6%), 15 (9,6%) en 2015. Del total, 43 (27,2%) presentaba fracción de eyección (FE) deprimida (< 50%). La causa más frecuente de descompensación fue una infección intercurrente en 127 (66,2%), seguida de arritmia en 16 (8,3%) y transgresión dietética o farmacológica en 11 (5,7%). Disponían de proBNP 148 (71,2%), con nivel medio de 6.702,6 ± 6.461,8 pg/mL. La estancia media fue 8,2 ± 5,6 días, > 7 días en 85 (40,7%). Al ingreso 142 (68,3%) llevaba tratamiento con furosemida, 128 (61,9%) IECA/ARAII, 87 (41,9%) betabloqueantes, 23 (11%) antialdosterónicos y 75 (36,1%) anticoagulación. La mortalidad intrahospitalaria global fue de 20 casos (9,6%), 9 (45%) por IC; al mes 18 pacientes (9,5%), 12 (66,7%) por IC; y a los 6m 49 (25,9%), 35 (71,4%) por IC. A los 6m reconsultaron a Urgencias 67 (33,5%) y 77 (40,7%) reingresaron en al menos una ocasión.
Discusión:En este estudio los pacientes ingresados por IC presentaron alto índice de comorbilidad y dependencia, con estancias prolongadas, cardiopatía predominante hipertensiva y múltiples descompensaciones. La mayor parte eran controlados por Atención primaria y el 75% disponía de ETT previa. El factor desencadenante más frecuente fue la infección intercurrente, siendo la IC la principal causa de mortalidad al mes y a los 6m.
Conclusiones:En nuestra muestra se observó predominio de pacientes de edad avanzada, fundamentalmente mujeres, procedentes de domicilio, con elevado índice de dependencia y comorbilidad. Al ingreso 1/3 del total no tenía antecedente conocido de IC y 1/4 no disponía de ETT. La etiología de IC predominante fue la hipertensiva, con clase funcional avanzada en un 40%, FEVI < 50% en aproximadamente 1/3 y FA en casi 2/3. La principal causa de descompensación fue una infección intercurrente. La furosemida se registró en 68%, IECA/ARAII en 62%, betabloqueantes en 42%, antialdosterónicos en 11% y anticoagulación en 36%. Un 40% de los pacientes presentó estancia > 7 días, con una mortalidad global intrahospitalaria en torno al 10%, la mitad asociada a IC, que a los 6m alcanzó el 25%, el 71% atribuido a IC.
