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XXXVII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) y XII Congreso de la Sociedad de Medicina Interna de Aragón, Navarra, La Rioja y País Vasco (SOMIVRAN)
Zaragoza, 23-25 Noviembre 2016
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Comunicación
40. HIV
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I/HIV-036 - PATOLOGÍA COLOPROCTOLÓGICA EN PACIENTES CON INFECCIÓN POR VIH. REVISIÓN DE 6 CASOS. IMPORTANCIA DE LA ENDOSCOPIA ANAL EN SU DIAGNÓSTICO

B. Calvo Porqueras1, M. de Carranza López1, M. Ramón Berenguer1, V. Muñoz López-Peláez2, I. Domínguez Serrano2, G. Sanz Ortega2, M. Núñez Orantos3, N. Cabello Clotet3

1Medicina Interna, 2Cirugía General y del Aparato Digestivo, 3Enfermedades Infecciosas/Medicina Interna. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.

Objetivos:Los últimos datos de vigilancia epidemiológica muestran un aumento en la incidencia de enfermedades de transmisión sexual (ETS) desde el año 2000, especialmente en varones con infección por VIH-1 que mantienen relaciones sexuales con otros varones sin protección. Los gérmenes más frecuentes son N. gonorrhoeae, C. trachomatis y T. pallidum. Su sintomatología inespecífica obliga a realizar un completo diagnóstico diferencial con neoplasia colorrectal, infecciones intraabdominales y enfermedad inflamatoria intestinal (EII). Nuestro trabajo pretende describir las condiciones inmunológicas, síntomas, procesos diagnósticos y juicio clínico en pacientes VIH-1 ingresados en nuestro centro con sintomatología abdominal/coloproctológica.

Material y métodos:Estudio epidemiológico descriptivo de serie de casos. Se incluyeron todos los pacientes ingresados en la Unidad de Enfermedades Infecciosas/Servicio de Medicina Interna de nuestro centro, entre los años 2012 a 2015, con infección por VIH-1 y cualquier carga viral y recuento total de CD4+. En todos los casos el motivo de ingreso fue sintomatología abdominal y/o coloproctológica a estudio y la rectoscopia/anuscopia constituyó parte esencial del estudio etiológico. En nuestro centro se ha protocolizado el despistaje de patología anorrectal en pacientes VIH mediante la derivación a Consultas de Cirugía General/Unidad Colorrectal para realización de anuscopia/rectoscopia.

Resultados:Se incluyen 6 varones originarios de España (3), Venezuela (1), República Dominicana (1) y Filipinas (1), con edad media de 38.3 años. El recuento de CD4+ fue en 4 de los 6 pacientes superior a 500 células/mm3. Los síntomas predominantes fueron proctalgia (3/6 casos), rectorragia (2/6 casos) y síndrome diarreico (3/6 casos). La mayoría, 4/6 casos, presentaron fiebre > 37,8 oC al ingreso. (tabla). En todos los casos, el tacto rectal fue doloroso y aportó datos clínicos que posteriormente se confirmarían mediante anuscopia. En todos los pacientes incluidos, el germen etiológico fue aislado tanto en exudado genital/rectal como en la biopsia por anuscopia.

 

A

B

C

D

E

F

Edad (años)

40

40

38

34

37

41

Origen

Venezuela

España

España

Filipinas

España

R. Dominicana

Año diagnóstico VIH

2004

2015

2006

2014

2004

2001

Carga viral (copias/ml)

Indetectable

> 106

208.026

67.413

Indetectable

Indetectable

Recuento CD4+ (cel/mm2)

> 500

316

> 500

205

> 500

> 500

Clínica

Fiebre

No

No

Proctalgia

No

No

Diarrea

Sí (aguda)

Sí (crónica)

Sí (aguda)

No

No

No

Otros

Evento SRI (h. zoster)

Vómitos

 

Dolor en HCD

Rectorragia

Rectorragia, estreñimiento, lumbociatalgia

Examen físico

Abdomen doloroso difuso. TR: doloroso, no lesiones

Anodino. TR: doloroso, no lesiones

Dolor suprapúbico. TR: hemorroides internas y externas. Lesión palpable, dura y dolorosa en recto

Hepatomegalia dolorosa. Anemia microcítica/hipocroma. TR: doloroso, edema de mucosa

Anodino. TR: restos hemáticos, hemorroides internas

Conglomerado adenopático en FID. Lassègue+ bilateral. TR: doloroso con fisuras y edema de mucosa perianal

Sospecha clínica

Adenoconjuntivitis vírica. Colitis infecciosa

Fisura anal

Colitis infecciosa

Neoplasia rectal

Hemorroides internas. Úlcera rectal

Linfogranuloma venéreo. Absceso apendicular, EII

Pruebas Dx elementales

Coprocultivo, Rx abdomen, anuscopia

Anuscopia, coprocultivo, ecografía abdominal

Anuscopia, exudado rectal

Anuscopia, TAC abdomen, biopsia rectal

Anuscopia

Anuscopia, exudado rectal, RMN lumbosacra

Juicio clínico

Shigellosis, síndrome de Reiter

Amebiasis (E. hystolitica), úlceras rectales por C. trachomatis

Proctocolitis infecciosa por C. trachomatis y CMV, condilomas

Proctitis por CMV y VPH (6, 11, 56)

Úlcera rectal por VPH (53 y 81)y C. trachomatis

Linfogranuloma venéreo por C. trachomatis, hernia discal L4-L5

SRI: síndrome de reconstitución inmune; HCD: hipocondrio derecho; TR: tacto rectal.

Conclusiones:Se debe realizar cribado de ETS en todo paciente con infección por VIH y cualquier situación inmunológica mediante la toma de muestras microbiológicas (exudado uretral y rectal) y la realización de anuscopia mediante un abordaje multidisciplinar por Medicina Interna y Cirugía Colorrectal. Es preciso iniciar tratamiento empírico cuando exista sospecha clínica. Podemos predecir que la anuscopia proporciona un diagnóstico precoz, implica una reducción de la estancia hospitalaria y permite la toma de muestras anatomopatológicas para la realización de técnicas de amplificación molecular que confirmen el diagnóstico o comprueben falsos negativos en pruebas de rutina microbiológicas. Así mismo sería interesante establecer si existe una asociación estadísticamente significativa entre esta patología emergente en la población VIH y la carga viral y recuento de CD4+ al diagnóstico. Para ello sería necesario desarrollar estudios con muestras más amplias.

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