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XXXVII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) y XII Congreso de la Sociedad de Medicina Interna de Aragón, Navarra, La Rioja y País Vasco (SOMIVRAN)
Zaragoza, 23-25 noviembre 2016
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23. Enfermedades infecciosas-HIV
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I/HIV-026 - CRIPTOCOCOSIS EN PACIENTES VIH EN LA ERA POST-TARGA

S. Ragozzino1, S. Rodríguez Rodríguez1, M. Siller Ruiz2, A. Mateos Díaz1, A. García Señán2, A. Barbosa Ventura1, P. Segovia Alonso1, M. Cordero Sánchez3

1Medicina Interna, 2Microbiología, 3Enfermedades Infecciosas. Hospital Clínico Universitario de Salamanca. Salamanca.

Objetivos:La criptococosis es una de las infecciones fúngicas invasoras (IFI) más frecuentes entre los pacientes VIH y se acompaña de una elevada mortalidad. El objetivo de este trabajo es actualizar la epidemiología y describir los aspectos más relevantes de la criptococosis en la era post-tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA).

Material y métodos:Se incluyeron de forma retrospectiva todos los episodios de criptococosis diagnosticados en el Complejo Asistencial de Salamanca, desde el 2000 hasta el 2015. Se recogieron variables epidemiológicas, inmunovirológicas, microbiológicas y pronósticas. Se presentan los resultados utilizando estadística descriptiva.

Resultados:Se registraron 9 episodios de criptococosis en pacientes VIH, con una incidencia de 12 casos/1.000 ingresos/año. Los principales resultados se muestran en la tabla. Todos los enfermos menos uno, tenían < 100 CD4 y la mayoría de ellos nunca había recibido tratamiento antirretroviral. La presentación clínica más frecuentes fue la asociación de fiebre con cefalea y alteraciones neurológicas. El estudio antigénico y microbiológico del LCR llevó al diagnóstico en la mayoría de los casos. Se objetivó criptococcemia en 4 casos. Cinco pacientes recibieron tratamiento combinado con anfotericina B y flucitosina, mientras otros 3 recibieron monoterapia con anfotericina B. Un paciente falleció durante los primeros 30 días de seguimiento, mientras que la mortalidad al año fue del 33%.

Discusión:Estudios recientes señalan una disminución progresiva de la incidencia y de la mortalidad asociada a la criptococosis en los países desarrollados en la era post-TARGA. En nuestro trabajo, detectamos una incidencia más baja respecto a otras series, probablemente en relación con la progresiva generalización del tratamiento antirretroviral. Los casos se distribuyeron uniformemente a lo largo del periodo de estudio. El desarrollo de la criptococosis se asocia generalmente al diagnóstico tardío del VIH y a una mala situación inmunovirológica: en nuestro estudio, 6 pacientes (66%) tenían < 50 CD4 y 4 de ellos desarrollaron una infección diseminada con criptococcemia. En 3 casos la criptococosis fue la primera manifestación del VIH. La mortalidad intrahospitalaria es más baja respecto a otros estudios, que la sitúan por encima del 35%. Este hallazgo está probablemente en relación con el diagnóstico precoz de la IFI y la disponibilidad de tratamiento antifúngico sistémico óptimo.

Infecciones invasoras por criptococo en pacientes VIH

Año

Sexo (V/H), Edad (años)

VIH previo años de evolución

CD4/Carga vírica

TAR

Órganos afectados

Síntomas

Diagnóstico

Tratamiento

Leucocitos/Neutrófilos/Linfocitos

Mortalidad 30 días/1 año

2000

V, 34

No, -

12/100.000

No

SNC, fungemia

Cefalea, fiebre

Hemocultivos, LCR

Anfotericina B

4.100/3.170/510

No/No

2002

V, 39

Sí, 6

23/57.000

No

SNC

Alteraciones neurológicas, cefalea, fiebre

LCR

Anfotericina B

4.600/4.100/300

Sí/-

2003

V, 34

Sí, 2

65/61.000

No

SNC

Alteraciones neurológicas, cefalea, fiebre

LCR

Fluconazol

3.350/2.00/1.200

No/No

2007

M, 35

Sí, 11

1/23.300

No

Fungemia

Síndrome constitucional, fiebre

Hemocultivos

Anfotericina B

2.200/1.680/330

No/No

2009

V, 71

No, -

17/182.031

No

SNC, fungemia

Alteraciones neurológicas, fiebre, síndrome constitucional

Hemocultivos, LCR

Anfotericina B, flucitosina

2.700/1.400/805

No/Sí

2011

V, 32

No, -

27/402.590

No

SNC, pulmón, fungemia

Disnea, síndrome constitucional, fiebre, tos seca

Hemocultivos, LCR

Anfotericina B, flucitosina

6.940/6.220/450

No/No

2011

V, 37

Sí, 20

19/131.548

No

SNC

Alteraciones neurológicas, cefalea, fiebre

LCR

Anfotericina B, flucitosina

4.400/3.500/580

No/No

2012

V, 59

Sí, 2

266/104

Regular

SNC

Alteraciones neurológicas, cefalea

LCR

Anfotericina B, flucitosina

6.300/4.460/1.140

No/No

2015

V, 59

Sí, 27

90/8.281

Irregular

SNC

Alteraciones neurológicas, fiebre

No confirmado

Anfotericina B, flucitosina

2.300/1.650/500

No/Sí

Conclusiones:La incidencia de criptococosis es relativamente baja en nuestro medio. Los enfermos con criptococosis presentan en la gran mayoría de los casos una situación inmunológica muy comprometida. La mortalidad directamente atribuible a la criptococosis es del 11%.

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