V-140 - APLICACIÓN DEL "CÁNCER RATIO" (COCIENTE ENTRE LDH EN SUERO Y ADA EN LÍQUIDO PLEURAL) PARA PREDECIR DERRAME PLEURAL MALIGNO
Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Arnau de Vilanova. Lleida.
Objetivos: Validar el cociente descrito por Verma et al como "cancer ratio" (lactato deshidrogenasa [LDH] en suero dividido entre adenosina deaminasa [ADA] en líquido pleural [LP]) en una población amplia de pacientes con derrame pleural (DP) para predecir DP maligno (DPM) versus benigno.
Material y métodos: Revisión retrospectiva de 3.249 pacientes sometidos a una toracocentesis de forma consecutiva en nuestro centro entre 1996 y 2017. Se recogieron datos de edad, LDH en suero y LP y el diagnóstico definitivo. Se eliminaron los pacientes con empiema o probables malignos no confirmados cito o histológicamente.
Resultados: Se analizaron 2.637 pacientes con DP benigno y 612 con DPM. El índice cáncer ratio mostró un área bajo la curva (ABC) de 0,533 IC95% (0,51-0,556) para predecir malignidad. En la tabla se exponen los datos de la serie actual comparados con la literatura previa. En el subanálisis de pacientes con tuberculosis (120) frente a malignos (612), el cáncer ratio tuvo un ABC de 0,865 IC95% (0,818-0,912).
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Índice cáncer ratio para predecir malignidad, comparados con la literatura previa. |
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Sensibilidad |
Especificidad |
Likelihood ratio + |
Likelihood ratio - |
DPM/TB/otros benignos |
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Cancer ratio >20 |
98 (92-99) |
94 (83-98) |
33 (11-100) |
0,03 (0,01-0,15) |
100/40/14 |
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Cancer ratio >20 |
95 (87-98) |
85 (68-94) |
16 (7-38) |
0,13 (0,05-0,34) |
84/34/0 |
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Cancer ratio >16,4 |
95 |
68 |
3 (2-4) |
0,08 (0,03-0,2) |
74/37/29 |
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Cancer ratio >20 serie actual |
55 (51-58) |
40 (39-42) |
0,9 (0,9-1) |
1,13 (1,02-1,24) |
612/120/2517 |
Discusión: Varios artículos de los últimos 2 años, describieron una serie de índices para predecir DPM. En una población limitada a etiologías de DP seleccionadas (por ejemplo tuberculosis y DPM) mostraron características operativas óptimas. Sin embargo, cuando se validaron en una población amplia no seleccionada de pacientes no se objetivó esta utilidad.
Conclusiones: El cáncer ratio no ha demostrado utilidad en una serie amplia no seleccionada de pacientes con DP.
