IF-80. - ESTUDIO DESCRIPTIVO DE LA COHORTE DE PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE HIPERTENSIÓN PULMONAR ENTRE 2011 y 2012 EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL
Servicio de Medicina Interna-Unidad de Trombosis y Vasculitis. Hospital Xeral de Vigo. Vigo (Pontevedra).
Objetivos: Describir las características clínicas, epidemiológicas y factores de riesgo asociados a mortalidad de estos pacientes así como detallar los hallazgos ecocardiográficos y hemodinámicos más relevantes.
Métodos: De forma retrospectiva se revisaron todos los cateterismos coronarios derechos (CCD) realizados en el Complejo Hospitalario Universitario de Vigo (1250 camas y 600.000 pacientes potenciales) entre enero de 2011 y diciembre de 2012. Se incluyeron los pacientes con presión arterial pulmonar (PAP) media ≥ 25 mmHg medida en reposo. Se analizaron las características clínicas, demográficas, datos ecocardiográficos y hemodinámicos de todos ellos.
Resultados: Se realizaron un total de 64 CCD durante este período; en 3 de ellos no se había realizado medición de presiones y en otros 17 esta medición no fue diagnóstica de HP por lo que fueron excluidos del análisis. Se diagnosticaron de HP 44 pacientes (59,1% mujeres). La edad media fue de 67,0 ± 13,4 años (68,8 ± 11,7 en mujeres y 64,5 ± 15,6 en varones; p = 0,15). El motivo principal para la solicitud del ecocardiograma fue la disnea (36,4%) seguido por la sospecha de HP (27,3%) y la presencia de signos de insuficiencia cardiaca (22,7%). En cuanto a la clínica predominante al momento del diagnóstico, el 97,7% de los pacientes presentaba disnea (58,9% Clase NYHA III-IV) seguida por dolor torácico en el 20,5%. El 63,6% tenía signos de fallo cardíaco derecho (edemas en miembros inferiores en 28 pacientes, ingurgitación venosa yugular 22 pacientes, hepatomegalia en 18 y ascitis en 5). Los hallazgos ecocardiográficos más relevantes fueron una presión sistólica en arteria pulmonar (PSAP) estimada en 62,1 ± 14,2 de media (habiéndose calculado en 31/44 pacientes; 70,4%), dilatación de ventrículo derecho (VD) en 70,5%, disfunción de ventrículo izquierdo (VI) en el 52,3% y movimiento septal anómalo en 9 pacientes (20,5%). Los datos hemodinámicos calculados durante el CCD mostraron una PSAP de 61,3 ± 14,2 mmHg de media y PAP media de 41,2 ± 8,5 mmHg. Según la clasificación de Dana Point (2008) la mayoría (56,8%) se encuadraban en el Grupo 2 (cardiopatía izquierda), seguido por el Grupo 1 (hipertensión arterial pulmonar) 18,2% (incluyendo 2 pacientes con esclerodermia limitada y 1 paciente con enfermedad de Rendu-Osler) y Grupo 3 (secundaria a enfermedades pulmonares y/o hipoxemia) 11,4%. 3 pacientes tenían HP tromboembólica crónica (1 de ellos con síndrome antifosfolipídico primario) y los 3 restantes por mecanismos multifactoriales (incluyendo 1 paciente con síndrome de Sjögren y 1 con sarcoidosis). En el momento de la realización del CCD en 7/61 pacientes (11,4%) se había iniciado tratamiento específico de HP (5 pacientes con antagonistas de receptor de endotelina, 1 con iloprost inhalado y 1 con sildenafilo). Tras confirmarse HP se mantuvo en todos ellos (3 pertenecían al Grupo1, 1 del Grupo 3, 2 del Grupo 4 y 1 del Grupo 5) y siempre en monoterapia. El tiempo medio de seguimiento fue de 23 ± 17,6 meses con una mortalidad de 34,1% asociándose significativamente con la edad (75,0 ± 10,0 años vs 61,9 ± 16,1 en los no fallecidos; p = 0,003) y con la presencia de signos de fallo cardíaco derecho (hepatomegalia, OR 4,3 [1,3-14,5] IC95%; p = 0,019) y ascitis, OR 13,2 [1,3-129,0]; p = 0,025). No se demostró relación estadísticamente significativa con la PAP media medida en cateterismo (39,5 ± 9,7 vs 33,9 ± 12,4; p = 0,101) ni con el tratamiento específico de HP (p = 0,372).
Conclusiones: 1. La hipertensión pulmonar es una patología con una elevada morbimortalidad. 2. La edad avanzada y la aparición de signos de fallo cardíaco derecho se han asociado con una mayor mortalidad. 3. El tratamiento específico para HP fue iniciado en pocos pacientes y siempre en monoterapia a pesar de la elevada clase funcional de los mismos.
