1220 - PACIENTES FALLECIDOS EN MEDICINA INTERNA Y EN CUIDADOS PALIATIVOS ¿HAY DIFERENCIAS EN SU CUIDADO AL FINAL DE LA VIDA?
Medicina Interna, Hospital Severo Ochoa, Leganes, España.
Objetivos: El reconocimiento precoz de las necesidades paliativas es fundamental para adecuar el manejo clínico en los últimos días de vida. El objetivo es analizar el tipo de cuidados recibidos por los pacientes fallecidos en Medicina Interna y en la sección de Cuidados Paliativos de un hospital de segundo nivel.
Métodos: Estudio observacional retrospectivo en pacientes fallecidos entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2024 en ambos servicios. Se recogieron datos de filiación, antecedentes personales, estadiaje NECPAL 4.0, pruebas diagnósticas y tratamientos recibidos en la última semana de vida. Se usó el programa SPSS V24 para el análisis estadístico, considerando significativo p < 0,05.
Resultados: Se analizaron 131 pacientes: 79 de Medicina Interna (MI) y 52 de Cuidados Paliativos (CP). Los pacientes de MI eran significativamente más mayores (media de 85,42 años) que los de CP (76,46 años). En MI se observó mayor prevalencia de cardiopatía (58,2 vs. 36,5%), neumopatía (35,4 vs. 19,2%) o enfermedad renal crónica (38 vs. 17,3%). En CP predominó la patología oncológica (75 vs. 30,4%). Solo el 50% de los pacientes que fallecieron en CP y un 3,8% en MI tenían interconsulta reglada a CP. No hubo diferencias respecto al grado NECPAL 4.0 entre ambos servicios previo al ingreso actual. En la semana previa al fallecimiento, la antibioterapia fue más frecuente en MI (87,3 vs. 59,6%), y la sedación paliativa en CP (88,5 vs. 63,3%). Recibieron quimioterapia más frecuentemente los de CP (13,5 vs. 1,3%), sin diferencias significativas al corregirlo por el número de pacientes con patología oncológica en cada servicio. La comunicación de mal pronóstico a familiares fue significativamente más frecuente en CP (94,2 vs. 77,2%). No se hallaron diferencias significativas entre grupos en cuanto al sexo, número de ingresos, visitas a urgencias en los 3 meses previos, uso de mórficos o intervenciones quirúrgicas en la última semana. Tampoco hubo diferencias en intervenciones como endoscopias, ventilación mecánica, diálisis, reanimación, transfusiones, etc.), ni en pruebas radiológicas, tratamientos preventivos o ingresos en UCI en la última semana de vida.
Discusión: Este estudio revela diferencias significativas entre los pacientes fallecidos en MI y CP. En MI predominan pacientes más mayores y con mayor patología crónica no oncológica. A pesar de evidenciar la existencia de necesidades paliativas de forma similar en ambos grupos, solo la mitad de los pacientes de MI tenían una interconsulta reglada a CP. En MI se observaron más intervenciones activas, como el uso de antibióticos, mientras que en CP fue más frecuente la sedación paliativa y la comunicación del pronóstico. Esto sugiere una menor adecuación del esfuerzo terapéutico en MI y una posible falta de integración de una perspectiva paliativa.
Conclusiones: Tanto en Medicina Interna general como en Cuidados Paliativos es necesario reconocer a los pacientes con necesidades paliativas para ajustar el manejo diagnóstico-terapéutico según sus requerimientos, evitando la iatrogenia y el sufrimiento innecesario.
