505 - ALTA PRECOZ DE PACIENTES QUIRÚRGICOS MEDIANTE HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO. DESCRIPCIÓN DE SEIS PROTOCOLOS FAST-TRACK DE CIRUGÍA DE UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL
Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, España.
Objetivos: Los circuitos fast-track de pacientes quirúrgicos mediante Hospitalización a Domicilio (HaD) agilizan el alta hospitalaria, aportando beneficios individuales, liberación de camas y reducción de costes. El objetivo de este estudio es evaluar la efectividad y seguridad del cuidado postquirúrgico domiciliario en los circuitos fast-track habilitados mediante la HaD de un hospital universitario de tercer nivel.
Métodos: Estudio observacional realizado desde marzo del 2021 hasta mayo del 2023 en la HaD de un hospital terciario. Se incluyeron a todos los pacientes de HaD sometidos a una de las 6 cirugías con protocolos fast-track preestablecidos (trasplante renal, cistectomía, cirugía bariátrica, resección pulmonar, apendicectomía y eventroplastia). Los circuitos de alta precoz se diseñaron en colaboración con el equipo de cirugía, para determinar el cuidado postoperatorio y condiciones de alta. Los pacientes recibieron una visita diaria de enfermería y médico, fisioterapia, cuidado de curas y drenajes, tratamientos endovenosos y pruebas complementarias, entre otros. El análisis descriptivo se realizó tras la evaluación de las variables clínicas, quirúrgicas y de seguimiento (estancia media total (EMT) y hospitalaria (EMH); reingresos y visitas a urgencias durante y al mes de HaD), y el análisis estadístico mediante SPSS22.
Resultados: Se incluyeron a 323 pacientes, 57% hombres de mediana edad (tabla). La EMT de los trasplantes renales fue de 13 días con 7 días en domicilio. Hubo 6 reingresos durante la HaD, solo 2 por motivos relacionados con el trasplante (fuga urinaria, disfunción del injerto); la infección urinaria fue la causa principal de reingreso al mes. El fast-track de cistectomías permitió acortar la EMH a 6 días (EMT de 11 días). Hubo 1 reingreso durante (fuga urinaria) y 10 al mes (8 infecciones urinarias, 1 bacteriemia estafilocócica, 1 diarrea). Las cirugías bariátricas, las apendicectomías y las eventroplastias presentaron una EMH de 1 día con EMT de 2, 2 y 5 días, respectivamente. No hubo reingresos ni visitas a urgencias durante la HaD en ninguna de las 3 intervenciones; hubo 4 reingresos de bariátricas al mes por complicaciones del lecho quirúrgico. La EMT de las cirugías pulmonares fue de 20 días (EMH 10 días), y hubo 8 reingresos durante y 4 al mes (3 fugas persistentes, 3 reintervenciones, 2 neumonías, 1 hemotórax, 1 tromboembolismo pulmonar, 1 claudicación familiar). La mortalidad global de los 6 fast-track fue nula.
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Trasplante renal (n = 86) |
Cistectomía (n = 37) |
Cirugía bariátrica (n = 141) |
Apendicectomía (n = 7) |
Eventroplastia (n = 7) |
Cirugía torácica (n = 45) |
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Edad (n, DE) |
60 (12) |
68 (9) |
47 (10) |
36 (9) |
64 (9) |
65 (11) |
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Sexo, Hombre (n, %) |
49 (77%) |
32 (86%) |
59 (42%) |
2 (28%) |
3 (43%) |
29 (64%) |
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Tipo de intervención |
Donante: |
Neovejiga: |
Bypass gástrico: 56% |
Laparoscopia 100% |
Malla: 85% |
Lobectomía: 35% |
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Cadáver: 76% |
Bricker: 89% |
Sleeve: 29% |
Reparación: 15% |
Segmentectomía: 24% |
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Vivo: 24% |
Ortotópica: 11% |
Bypass + Y de Roux: 8% |
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Bullectomía: 8% |
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Bypass + Y Roux + Rafia: 4% |
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Toracotomía aerostática: 8% |
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Pleurodesis: 4% |
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Cierre conducto torácico: 4% |
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Estancia |
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EMT (d) |
13 |
11 |
2 |
2 |
5 |
20 |
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EMH (d) |
6 |
6 |
1 |
1 |
1 |
10 |
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HaD (d) |
7 |
5 |
1 |
1 |
4 |
10 |
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Reingreso |
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Durante HaD (n) |
6 |
1 |
0 |
0 |
0 |
8 |
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Al Mes (n) |
7 |
10 |
4 |
0 |
0 |
4 |
Conclusiones: Los circuitos fast-track de pacientes postquirúrgicos mediante nuestra HaD resultan efectivos y seguros con tasas de reingresos globales inferiores al 10% y nula mortalidad. La EMH se redujo entre 1 y 6 días favoreciendo la liberación de camas hospitalarias.
