1597 - EPIDEMIOLOGÍA, CARACTERÍSTICAS MACROSCÓPICAS Y PRONÓSTICO DE ABSCESOS HEPÁTICOS EN UN HOSPITAL ESPAÑOL: 12 AÑOS DE INVESTIGACIÓN
1Complejo Asistencial Universitario de Palencia, Palencia, España. 2Hospital de Medina del Campo, Medina del Campo, España.
Objetivos: El objetivo del estudio es analizar la epidemiología y las propiedades macroscópicas de una serie de abscesos hepáticos y valorar su influencia en el pronóstico, ya que los abscesos hepáticos representan la mayoría de abscesos viscerales, siendo los más comunes los bacterianos o piógenos, con una incidencia anual de 2,3 casos por 100.000 habitantes.
Métodos: Estudio observacional retrospectivo de los pacientes ingresados con diagnóstico de absceso hepático en un hospital de segundo nivel entre los años 2011 y 2022. Las variables cuantitativas se compararon con el test de Mann-Whitney, de Kruskal-Wallis o la correlación de Spearman; las cualitativas, con el test de chi-cuadrado o de Fisher. El nivel de significación se fijó en α = 0,05. El análisis se realizó con SPSS Statistics.
Resultados: Las características epidemiológicas de los 132 pacientes ingresados por absceso hepático se recogen en la tabla. La prueba diagnóstica más frecuente fue el TC (61,4%) seguido de la ecografía (35,6%). El número medio de abscesos fue de 2,4 ± 2,1, el diámetro mayor de 6,3 ± 4 cm y la localización mayoritaria el lóbulo hepático derecho (57,3%). En el 48,9% y el 10,7% de los casos se realizó drenaje y cirugía del absceso respectivamente. Los pacientes con enfermedad biliar previa presentaron más abscesos (2,8) que aquellos sin ella (2,1) (p = 0,01), siendo la patología biliar intervenida la que presentó mayor número (4,2) seguido de la colecistitis y/o colangitis (3). Los pacientes con antecedente de cáncer colorrectal presentaron menos abscesos (1,7) que los que no lo tuvieron (2,5) (p = 0,04). Los abscesos fueron más grandes en varones (6,8 cm) que en mujeres (5,5 cm) (p = 0,045); y en pacientes con enfermedad hepática previa (7,4 cm) que sin ella (5,9 cm) (p = 0,03). Se ha comprobado una correlación negativa entre el tamaño y el número de abscesos (r = -0,3; p = 0,01) y positiva entre el tamaño y la duración del ingreso (r = 0,2; p = 0,03). Los abscesos que fueron drenados e intervenidos quirúrgicamente eran de mayor tamaño (7,8 y 9,3 cm respectivamente) que aquellos que no lo fueron (4,7 y 5,9 cm respectivamente) (p < 0,001 y p = 0,001). Se ha observado una correlación positiva entre el día de drenaje del absceso y la duración del ingreso (r = 0,4; p = 0,01).
|
Variable |
Mejoría (n = 112) |
Exitus (n = 20) |
p |
|
Edad en años (media ± DE) |
70,15 (16,1) |
75,5 (12,24) |
0,111 |
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Sexo, n (%) |
|||
|
Hombres |
72 (64,3) |
11 (55) |
0,429 |
|
Mujeres |
40 (35,7) |
9 (45) |
0,429 |
|
Estancia en días (media ± DE) |
20,35 (13,52) |
16,55 (14,79) |
0,455 |
|
Número de abscesos, n (%) |
|||
|
Absceso único |
69 (61,6) |
8 (40) |
0,071 |
|
Dos o más |
43 (38,4) |
12 (60) |
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|
Tamaño del absceso, n (%) |
|||
|
< 5 cm |
40 (35,7) |
9 (45) |
0,649 |
|
5-10 cm |
41 (36,6) |
8 (40) |
0,649 |
|
> 10 cm |
21 (18,75) |
2 (10) |
0,649 |
|
Precisó drenaje, n (%) |
52 (46,4) |
12 (60) |
0,0495 |
|
Día de drenaje desde el ingreso (media ± DE) |
6,68 (6,46) |
4 (20) |
0,321 |
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Antecedentes personales |
|||
|
DM n (%) |
35 (31,3) |
11 (55) |
0,04 |
|
Trasplante hepático |
0 (0) |
0 |
- |
|
Absceso hepático previo |
20 (17,9) |
2 (10) |
0,525 |
|
Enfermedad pancreática |
27 (24,1) |
4 (20) |
0,272 |
|
Enfermedad hepática |
23 (20,5) |
4 (20) |
0,343 |
|
Enfermedad biliar |
48 (42,9) |
11 (55) |
0,285 |
|
IBP habitual |
56 (50) |
11 (55) |
0,680 |
|
CPRE previa |
31 (27,7) |
9 (45) |
0,121 |
|
Cirugía abdominal previa total |
59 (52,7) |
14 (70) |
0,045 |
|
Páncreas y vía biliar |
22 (19,6) |
4 (20) |
|
|
Colorrectal |
21 (18,8) |
1 (5) |
|
|
Estómago/intestino delgado |
5 (4,5) |
1 (5) |
|
|
Pared abdominal |
1 (0,9) |
3 (15) |
|
|
Hígado |
5 (4,5) |
0 (0) |
|
|
Otras, no digestivas |
5 (4,5) |
2 (10) |
|
|
Enfermedad inflamatoria intestinal |
4 (3,6) |
0 (0) |
1 |
|
Cáncer colorrectal previo |
17 (15,1) |
3 (15) |
1 |
|
Serie blanca (media ± DE) |
|||
|
Leucocitos, células/mm3 |
14.043 (6.768) |
17.273 (8.384) |
0,206 |
|
Neutrófilos, células/mm3 |
11.753 (6.640) |
13.584 (7.485) |
0,414 |
|
Linfocitos, células/mm3 |
1.231 (1.435) |
836 (563) |
0,191 |
|
Plaquetas, células/mm3 |
257.120 (135.747) |
265.052 (145.895) |
0,730 |
|
Índices hematológicos de gravedad (media ± DE) |
|||
|
Índice neutrófilo/linfocito |
17,62 (16,52) |
46,6 (82,74) |
< 0,001 |
|
Índice plaqueta/linfocito |
386,55 (577,89) |
627,73 (898,65) |
0,017 |
|
Índice inmunidad-inflamación sistémica |
4.364.516 (5.149.674) |
10.270.094 (20.414.068) |
< 0,001 |
|
Cultivo del absceso, n (%) |
|||
|
Negativo |
16 (14,3) |
0 (0) |
0,007 |
|
Gram positivos |
14 (12,5) |
0 (0) |
|
|
E. coli |
10 (8,9) |
2 (10) |
|
|
Klebsiella spp. |
1 (0,9) |
1 (5) |
|
|
Anaerobios |
1 (0,9) |
0 (0) |
|
|
Polimicrobiano |
12 (10,7) |
7 (35) |
|
|
Otros |
5 (4,5) |
0 (0) |
|
|
Hemocultivo n (%) |
|||
|
Negativo |
50 (44,6) |
3 (15) |
0,0495 |
|
Gram positivos |
15 (13,4) |
3 (15) |
|
|
E. coli |
5 (4,47) |
4 (20) |
|
|
Klebsiella spp. |
4 (3,6) |
1 (5) |
|
|
Anaerobios |
4 (3,6) |
0 |
|
|
Polimicrobiano |
6 (5,4) |
1 (5) |
|
|
Otros |
3 (2,7) |
0 |
|
Conclusiones: La patología biliar predispone a un mayor número de abscesos hepáticos, al igual que el sexo masculino y la patología hepática a un mayor tamaño de los mismos. El tamaño se relaciona con un curso más tórpido de la enfermedad dado que abscesos más grandes suponen ingresos más largos y más necesidad de intervencionismo. Un drenaje precoz puede mejorar el pronóstico disminuyendo la duración del ingreso.
