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y aunque en un metaan&#225;lisis no se llegaron a demostrar diferencias en la mortalidad entre los pacientes tratados en unidades espec&#237;ficas y en las unidades de atenci&#243;n convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; la p&#233;rdida funcional parece menor&#46; Un estudio reciente demuestra que el cuidado de pacientes ancianos en una unidad espec&#237;fica se asocia con tendencias de menor mortalidad a los 24 meses en comparaci&#243;n con las unidades de atenci&#243;n convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Los elementos clave de este cuidado incluyen la identificaci&#243;n del riesgo de ca&#237;das&#44; la optimizaci&#243;n farmacol&#243;gica&#44; la evaluaci&#243;n del estado cognitivo y afectivo&#44; la evaluaci&#243;n de la nutrici&#243;n&#44; la identificaci&#243;n de apoyo social y recursos comunitarios y la movilizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a> y la prevenci&#243;n del delirio&#46; Las intervenciones sobre la fragilidad centradas en la actividad f&#237;sica han demostrado ser eficaces para retrasar e incluso revertir el deterioro funcional y la discapacidad en pacientes ambulatorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras poner en marcha una unidad de prevenci&#243;n de deterioro funcional &#40;UPDF&#41; en nuestro centro en diciembre del 2017&#44; nos propusimos estudiar si una atenci&#243;n aguda para pacientes ancianos con un grado moderado de dependencia directamente admitidos en la UPDF es superior a la atenci&#243;n en una unidad convencional &#40;UC&#41; de atenci&#243;n m&#233;dica aguda en t&#233;rminos de dependencia y de estancia media&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Selecci&#243;n de participantes</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio incluy&#243; pacientes de m&#225;s de 75 a&#241;os&#44; que necesitaban tratamiento m&#233;dico hospitalario&#44; que presentaban un grado moderado de dependencia definido por una puntuaci&#243;n en la escala de Barthel de entre 30 y 70 y que fueron ingresados en el servicio de Medicina Interna&#47;Geriatr&#237;a del Hospital Universitario Rey Juan Carlos entre diciembre de 2017 y mayo de 2018&#46; Esta escala fue cumplimentada en el departamento de Urgencias por el equipo de enfermer&#237;a que fue entrenado para ello&#44; y se ingresaba al paciente en la UPDF si hab&#237;a camas disponibles o&#44; en el caso contrario&#44; se ingresaba a los pacientes en una UC&#46; Esta distribuci&#243;n se consider&#243; como una &#171;aleatorizaci&#243;n&#187;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron pacientes con criterios de paliativos&#44; necesidad de cirug&#237;a urgente segura o muy probable en los siguientes d&#237;as del ingreso&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; atenci&#243;n hospitalaria y mortalidad</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los siguientes datos se obtuvieron de registros m&#233;dicos&#58; edad&#44; sexo&#44; presencia de antecedentes como diabetes mellitus&#44; insuficiencia renal&#44; insuficiencia card&#237;aca&#44; u otras comorbilidades&#46; Tambi&#233;n se incluy&#243; la estancia media y la mortalidad por todas las causas&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">&#205;ndice de comorbilidad de Charlson</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La carga de morbilidad total del paciente se midi&#243; mediante el &#237;ndice de comorbilidad de Charlson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Este &#237;ndice tiene 19 categor&#237;as de comorbilidad y predice la mortalidad a 10 a&#241;os para un paciente&#46; A cada comorbilidad se le asigna una puntuaci&#243;n de 1&#44; 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evaluar las capacidades del cuidador primario&#59; y valorar la situaci&#243;n social del paciente&#46; Los m&#233;dicos que atend&#237;an a los pacientes en la UPDF tambi&#233;n pod&#237;an atender a pacientes en la UC&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medidas generales adoptadas en la unidad son las siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">no realizaci&#243;n de los an&#225;lisis en el turno de noche&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">adecuaci&#243;n de los horarios de medicaci&#243;n y toma de constantes para garantizar el descanso nocturno&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">higiene en el ba&#241;o y medidas para promover la continencia evitando el uso de pa&#241;ales en pacientes continentes&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">programa de terapia ocupacional&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">programa de movilizaci&#243;n precoz y ayuda en la deambulaci&#243;n &#40;los pacientes deambulan con auxiliares de enfermer&#237;a de manera programada&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despu&#233;s de la formulaci&#243;n del plan de tratamiento&#44; el equipo multidisciplinar se re&#250;ne al menos 2 veces por semana para revisar el plan&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes hospitalizados asignados a la atenci&#243;n convencional &#40;UC&#41; recibieron todos los estudios de diagn&#243;stico habituales y los enfoques de tratamiento adecuados para la patolog&#237;a m&#233;dica que motiv&#243; la hospitalizaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; la caracter&#237;stica distintiva entre UPDF y UC es la ausencia del enfoque multidisciplinar para la evaluaci&#243;n y el manejo de fragilidad de los pacientes en el grupo UPDF&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Objetivos</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos analizados fueron la estancia media&#44; la p&#233;rdida de continencia y la capacidad de deambulaci&#243;n&#46; Asimismo&#44; se analizaron las diferencias en mortalidad durante el ingreso&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">An&#225;lisis</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio de intervenci&#243;n pragm&#225;tico&#44; con el fin de ver la eficacia de la intervenci&#243;n de la UPDF&#46; Los an&#225;lisis se hicieron por intenci&#243;n de tratar &#40;incluyendo a los fallecidos&#41;&#44; aunque para las variables de continencia y capacidad de deambulaci&#243;n tambi&#233;n se realizaron por protocolo &#40;excluyendo a los fallecidos&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analiz&#243; la asociaci&#243;n de la intervenci&#243;n con la aparici&#243;n de los objetivos &#40;estancia media&#44; p&#233;rdida de funcionalidad&#47;continencia&#44; mortalidad al ingreso&#41;&#46; Los desenlaces relacionados con la continencia o la funcionalidad eran cumplimentados por las enfermeras de cada unidad de hospitalizaci&#243;n&#44; que no eran conocedoras de la realizaci&#243;n del estudio&#46; Los datos categ&#243;ricos se analizaron mediante la prueba de la Chi-cuadrado o el test exacto de Fisher&#44; y los datos continuos se compararon mediante la prueba t de Student&#46; La asociaci&#243;n de la intervenci&#243;n con los resultados se examin&#243; mediante un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica m&#250;ltiple ajustado a las variables pron&#243;sticas relevantes &#40;edad&#44; sexo y comorbilidades relevantes&#44; usando la puntuaci&#243;n del &#237;ndice de comorbilidad de Charlson&#41;&#46; Los an&#225;lisis estad&#237;sticos se llevaron a cabo utilizando SPSS versi&#243;n 15&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Caracter&#237;sticas de los sujetos de estudio</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre diciembre de 2017 y mayo de 2018 se ingresaron 466 pacientes fr&#225;giles en nuestro centro&#58; 280 en UPDF y 186 en UC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Un total de 38 pacientes &#40;8&#44;1&#37;&#41; fallecieron durante el ingreso &#40;16 en el grupo de intervenci&#243;n &#91;5&#44;7&#37;&#93; y 22 en la UC &#91;11&#44;8&#37;&#93;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media fue de 86&#44;5 &#40;DE 5&#44;24&#41; a&#241;os&#44; y el 61&#44;1&#37; eran mujeres&#46; Los 2 grupos no difirieron significativamente en t&#233;rminos de edad&#44; sexo&#44; comorbilidades&#44; Charlson o estado funcional&#46; Los pacientes de ambos grupos presentaban con frecuencia comorbilidades asociadas&#44; en particular la enfermedad cardiovascular&#46; El &#237;ndice de Charlson medio era superior a 5 en ambos grupos&#46; Las caracter&#237;sticas basales se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estancia media de los pacientes ingresados en la UPDF fue de 7&#44;4 d&#237;as &#40;DE 5&#44;8&#41;&#44; en comparaci&#243;n con 8&#44;6 &#40;DE 5&#44;9&#41; d&#237;as de los pacientes ingresados en la UC&#46; Durante el ingreso 6 pacientes &#40;2&#44;1&#37;&#41; en el grupo de intervenci&#243;n perdieron la continencia&#44; frente a 8 pacientes &#40;9&#44;7&#37;&#41; del grupo control &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; En cuanto a la p&#233;rdida de la capacidad de deambulaci&#243;n&#44; tambi&#233;n se apreciaron diferencias entre los pacientes ingresados en la UPDF y los de la UC &#40;6 pacientes &#91;2&#44;1&#37;&#93; vs&#46; 47 pacientes &#91;25&#44;3&#37;&#93;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Al excluir a los pacientes que fallecen durante el ingreso&#44; los resultados siguen siendo significativos en ambos indicadores&#58; un 2&#44;3&#37; de los pacientes en la UPDF pierden la continencia frente a un 11&#37; de los pacientes en UC&#44; y un 2&#44;3&#37; pierde la movilidad en la UPDF frente a un 28&#44;7&#37; en la UC &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hubo diferencias en cuanto a la mortalidad no ajustada &#40;5&#44;7&#37; pacientes en UPDF vs&#46; 11&#44;8&#37; pacientes en UC&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; Tras ajustar por posibles confusores como edad&#44; sexo&#44; &#237;ndice de Charlson y estancia media en el an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica&#44; sigui&#243; existiendo una diferencia a favor de la UPDF en cuanto a menor mortalidad &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;46&#59; IC95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;23-0&#44;91&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Discusi&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados muestran que la atenci&#243;n aguda de pacientes ancianos con un grado moderado de dependencia en una UPDF es superior a la atenci&#243;n en una UC de atenci&#243;n m&#233;dica aguda en lo que respecta al mantenimiento de la independencia de los pacientes y la estancia media&#46; Los pacientes ingresados en la UPDF est&#225;n un d&#237;a menos ingresados que los pacientes ingresados en la UC&#44; y tienen menos posibilidades de perder la movilidad o dejar de ser continentes&#46; Adem&#225;s&#44; su mortalidad durante el ingreso es menor&#44; incluso tras ajustar por posibles confusores&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una creciente evidencia a favor de unidades especiales para la atenci&#243;n de pacientes ancianos fr&#225;giles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&#46; El manejo de estos pacientes y la atenci&#243;n relacionada podr&#237;a considerarse como una &#171;intervenci&#243;n compleja&#187;&#46; Sin embargo&#44; la diferencia que debemos considerar cr&#237;tica en comparaci&#243;n con la atenci&#243;n convencional&#44; que puede interactuar y beneficiar a los pacientes ancianos fr&#225;giles&#44; es b&#225;sicamente la movilizaci&#243;n temprana&#44; que debe considerarse crucial en los resultados de nuestros pacientes&#46; Otros estudios en nuestro pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;12</span></a> han demostrado que un programa de ejercicio multicomponente y personalizado mejora la capacidad funcional de los pacientes fr&#225;giles ingresados&#44; y que el deterioro durante el ingreso se asocia a mayor riesgo de mortalidad al a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Creemos que el beneficio temprano observado en nuestro estudio puede atribuirse a un mejor reconocimiento de las condiciones cl&#237;nicas del paciente&#44; que luego fueron orientadas para la evaluaci&#243;n y el manejo&#46; Las intervenciones que posiblemente m&#225;s han podido influir han sido el plan individualizado de ejercicios&#44; la mejora en la optimizaci&#243;n de la farmacoterapia y la prevenci&#243;n del delirio&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio tiene varias limitaciones&#58; por un lado&#44; no hemos utilizado una escala para detecci&#243;n de fragilidad&#44; sino una de deterioro funcional&#46; El motivo fundamental fue la accesibilidad de dicha escala en esta fase inicial del proyecto&#44; junto con la presunci&#243;n de que los pacientes con deterioro funcional pueden beneficiarse de un programa para evitar dicho deterioro&#46; Adem&#225;s&#44; no hemos utilizado un m&#233;todo aleatorio de selecci&#243;n de pacientes&#44; pero la distribuci&#243;n de pacientes en funci&#243;n de la disponibilidad de camas es un modo sencillo de distribuci&#243;n de pacientes&#44; que nos ha permitido una comparaci&#243;n entre dos grupos similares&#44; ya que los datos muestran que no hay grandes diferencias en las caracter&#237;sticas basales entre los pacientes atendidos en el grupo de intervenci&#243;n y en el control&#46; Este modo de distribuci&#243;n de pacientes ya ha sido utilizado por otros autores en trabajo similares&#44; en los que se consider&#243; v&#225;lido y m&#225;s factible que la realizaci&#243;n de una aleatorizaci&#243;n convencional&#44; por lo que as&#237; se hizo en nuestro estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En los casos en que se identificaron diferencias&#44; los pacientes del grupo de intervenci&#243;n estaban un poco m&#225;s enfermos&#59; por ejemplo&#44; presentaban m&#225;s insuficiencia card&#237;aca o eran mayores sin un sesgo detectable a favor del grupo de intervenci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; la ausencia de aleatorizaci&#243;n pura podr&#237;a suponer un sesgo&#46; Por otro lado&#44; al realizar el an&#225;lisis por protocolo&#44; algunos pacientes que ingresaron en la UPDF pudieron ser trasladados posteriormente a una UC para tener una habitaci&#243;n individual por estar en situaci&#243;n de prefallecimiento&#44; lo que podr&#237;a suponer un sesgo que pudiera justificar parte de las diferencias en la mortalidad&#46; No se dispone del n&#250;mero de casos en los que pudo realizarse alg&#250;n traslado&#44; pero la tasa de traslados en nuestro centro es inferior al 3&#37;&#44; y no se realizaron traslados por otros motivos&#46; El an&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar&#44; excluyendo a los pacientes que fallecen durante el ingreso&#44; mantiene las diferencias entre la UPDF y la UC en aspectos de continencia y movilidad&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los adultos fr&#225;giles tienen un alto riesgo de resultados cl&#237;nicos adversos&#44; y las estrategias para atenuar el deterioro funcional&#44; psicol&#243;gico y de salud general siguen siendo un &#225;rea importante de la investigaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Los modelos de atenci&#243;n que apuntan a mejorar los resultados funcionales y reducir la discapacidad despu&#233;s de la hospitalizaci&#243;n entre adultos fr&#225;giles deben investigarse activamente dadas las implicaciones de salud p&#250;blica y pol&#237;ticas de salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;10&#44;15</span></a>&#46; La UPDF de nuestro centro puede servir como ejemplo de c&#243;mo se puede organizar el cuidado de los pacientes fr&#225;giles que necesitan un ingreso por patolog&#237;a m&#233;dica aguda&#46; Por otro lado&#44; dado que la mayor&#237;a de las necesidades son simplemente organizativas&#44; creemos que el cambio cultural podr&#237;a extenderse al resto del hospital&#44; y convertirse en el manejo habitual de los pacientes que presentan estas caracter&#237;sticas&#46; Como ya ha sido preconizado por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; a los pacientes ancianos fr&#225;giles se les deber&#237;a ofrecer una estructura sanitaria que fuera m&#225;s compatible con sus necesidades y que se orientara en la cooperaci&#243;n de los distintos profesionales que se encargan de su atenci&#243;n sanitaria&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llegamos a la conclusi&#243;n de que las UPDF en un hospital pueden proporcionar beneficios sustanciales para grupos seleccionados de pacientes ancianos con deterioro funcional&#44; en comparaci&#243;n con los enfoques hospitalarios tradicionales&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Unidad prevenci&#243;n deterioro funcional &#40;UPDF&#41;&#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>280&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Unidad convencional &#40;UC&#41;&#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>186&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sexo&#44; femenino n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">174 &#40;62&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">111 &#40;59&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad &#40;a&#241;os&#41;&#44; media DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">86&#44;9 &#40;4&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">85&#44;8 &#40;5&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Barthel&#44; media DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">50&#44;52 &#40;15&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">49&#44;76 &#40;14&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#205;ndice Charlson&#44; media DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;70 &#40;1&#44;59&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;69 &#40;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Diabetes mellitus&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">41 &#40;14&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29 &#40;15&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Insuficiencia card&#237;aca&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">72 &#40;25&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47 &#40;25&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Demencia&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;4&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;5&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Neoplasia&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22 &#40;7&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;8&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">56 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">39 &#40;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Depresi&#243;n&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;3&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;2&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Unidad prevenci&#243;n deterioro funcional &#40;UPDF&#41;&#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>280&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Unidad convencional &#40;UC&#41;&#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>186&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR &#40;IC95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Estancia media &#40;d&#237;as&#41;&#44; media DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 220. Núm. 9.
Páginas 548-552 (diciembre 2020)
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Vol. 220. Núm. 9.
Páginas 548-552 (diciembre 2020)
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Atención aguda a pacientes ancianos en una unidad de prevención del deterioro funcional
Acute care for elderly patients in a functional impairment prevention unit
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J. Martinez-Peromingo, A. Castañeda, A. Muñana, M.E. Baeza, P. de Peralta, C. Fuentes, R. Barba
Autor para correspondencia
raquel.barba@hospitalreyjuancarlos.es

Autor para correspondencia.
Área Médica, Hospital Universitario Rey Juan Carlos, Madrid, España
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Objetivo

Determinar si el cuidado de los pacientes con un moderado grado de dependencia ingresados en una unidad de prevención del deterioro funcional (UPDF) era superior al cuidado en una unidad convencional (UC) en términos de deterioro funcional y estancia media.

Métodos

Estudio retrospectivo, controlado, de intervención en un solo centro, que compara el tratamiento agudo en una UPDF y en plantas convencionales. Se incluyeron 466 pacientes ancianos con un grado moderado de dependencia (Barthel 30-70), mayores de 75 años. De estos, 280 pacientes formaron parte del grupo de intervención y 186 del grupo control. Los resultados primarios fueron la pérdida de funcionalidad achacable al ingreso (medida por pérdida de deambulación y continencia urinaria) y las diferencias en la duración de la estancia.

Resultados

Los pacientes ingresados en la UPDF presentaron un menor deterioro funcional determinado por la pérdida de la continencia urinaria (2,1% de pacientes en UPDF vs. 9,7% en UC; p<0,01) y la pérdida de la capacidad de deambular (2,1% de pacientes en UPDF vs. 25,3% en UC; p<0,01). Los pacientes ingresados en la UPDF tuvieron una estancia media más corta (7,4 vs. 8,5; p<0,05), con un día menos de estancia que los pacientes en la UC.

Conclusión

La atención aguda de pacientes ancianos con un grado moderado de dependencia en una UPDF se asoció de forma independiente con un menor deterioro funcional y una menor estancia.

Palabras clave:
Fragilidad
Ancianos
Atención aguda
Intervención
Unidad de atención médica aguda
Deterioro funcional
Abstract
Aim

To determine whether the care of patients with moderate dependency who were hospitalised in a functional impairment prevention unit (FIPU) was superior to that of a conventional unit (CU) in terms of functional impairment and mean stay.

Methods

We conducted a single-centre, retrospective, controlled intervention study that compared acute treatment in an FIPU and in conventional wards. The study included 466 elderly patients with moderate dependence (Barthel index, 30-70) and older than 75 years. Of these, 280 were included in the intervention group and 186 in the control group. The primary outcomes were loss of functionality attributable to the hospitalisation (measured by the loss of ambulation and urinary continence) and differences in the length of stay.

Results

The patients hospitalised in the FIPU showed less functional impairment as determined by the loss of urinary continence (2.1% of the FIPU patients vs. 9.7% of the CU patients; p<.01) and the loss of walking ability (2.1% vs. 25.3%; p<.01). The patients hospitalised in the FIPU had a shorter mean stay (7.4 vs. 8.5 days; p<.05), with 1 day less of stay than the CU patients.

Conclusion

The acute care of elderly patients with moderate dependency in an FIPU was independently associated with less functional decline and shorter stays.

Keywords:
Frailty
Elderly
Acute care
Intervention
Acute medical care unit
Functional impairment

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