Correspondencia
Análisis de la carga de enfermedad de la gripe en las últimas cinco temporadas (2013-2018)
Analysis of the disease burden of influenza in the last five seasons (2013-2018)
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Debido a este carácter epidemiológico, muchos casos en un intervalo corto de tiempo (entre 8-12 semanas), la gripe se considera un importante problema de salud pública<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Para intentar controlar estas epidemias se crearon las redes de vigilancia comunitaria de la gripe, formadas por los médicos centinela, y las redes de hospitales que vigilan los casos graves de gripe que precisan ingreso hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los principales inconvenientes de la gripe es que a pesar de existir una definición de caso (aparición súbita y la presencia de al menos uno de los 4 síntomas generales: fiebre o febrícula, malestar general, cefalea o mialgia; y al menos uno de los siguientes síntomas respiratorios: tos, dolor de garganta o disnea, y, finalmente, con ausencia de otra sospecha diagnóstica)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, esta solo es utilizada por la red centinela. A nivel hospitalario y especialmente en urgencias la sospecha clínica de gripe, por su inespecificidad, coincide con la mayoría de casos de infección respiratoria aguda (IRA) de etiología viral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. En la mayoría de las ocasiones solo la detección de los virus gripales en una muestra respiratoria permite establecer el diagnóstico de seguridad.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello parece interesante conocer cuál es el verdadero valor de la carga de enfermedad causada por la gripe en el ámbito hospitalario. De este modo en 2 amplios estudios se comprobó que solo el 7% y el 16% de todos los casos de IRA con sospecha de gripe eran gripe confirmada por laboratorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apenas hay estudios en nuestro país sobre el análisis de la carga de enfermedad de gripe y por ello hemos analizado la misma en las últimas 5 temporadas gripales.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se ha realizado en el período comprendido entre el 1 de noviembre y el 31 de marzo de cada una de las 5 últimas temporadas gripales (desde 2013 hasta 2018). A cada uno de los pacientes que acudían al hospital, fueran ingresados o no, con sospecha clínica de IRA, síndrome gripal o gripe, se les tomó un frotis faríngeo. La detección de los virus gripales se realizó mediante una RT-PCR en tiempo real comercial (Allplex Respiratory Full Paneal Assay; Seegen, Corea del Norte) que permite detectar 16 virus respiratorios distintos, incluyendo los gripales A y B y sus subtipos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A lo largo del estudio se han analizado 15.017 pacientes, correspondiendo 6.010 (40%) a población infantil (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 años) y 9.007 (60%) a población adulta. En 7.986 pacientes se detectó algún virus respiratorio, incluidos los virus gripales, lo cual representó una positividad media del 53,1%. La carga global en este período de enfermedad por gripe fue del 22,3% (3.346 casos de gripe) correspondiendo 1.228 (8,1%) a edad infantil y 2.118 (14,2%) a los adultos. Sin embargo, si los casos de gripe se analizan en cada uno de los grupos de edad, los 1.228 infantiles representaron una carga del 20,4% frente al 23,5% detectada en los adultos. Los casos de IRA causados por otros virus no gripales fueron 4.640 representando una carga de enfermedad del 30,8%.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han observado diferencias en la carga de enfermedad por gripe a lo largo de las distintas temporadas. Su valor ha oscilado desde el 14% (temporada 2016/17) al 27,5% (temporada 2017/18). En la primera circuló mayoritariamente el virus gripal A (H3N2) y en la segunda cocircularon mayoritariamente los virus gripales A (H1N1)pdm09 y el linaje Yamaga de la gripe B.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gripe ha representado globalmente el 41,8% de todas las muestras positivas a algún virus respiratorio, variando este porcentaje a lo largo de las diferentes temporadas. Así de nuevo la temporada 2016/17 presentó el porcentaje de positividad menor (25,8%) y la última temporada el porcentaje mayor (53,1%) muy cercano al observado en la temporada 2014/15 (52,6%) en la que circuló preferentemente el virus gripal A (H3N2) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la vista de estos resultados parece evidente que la gripe representa una carga de enfermedad en nuestra área geográfica que oscila entre el 14-27,5% de todos los casos de IRA con sospecha clínica. Estos valores han variado en función de las cepas circulantes y su concordancia con las cepas vacunales.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La no utilización rutinaria de la definición de caso de gripe determina que cualquier IRA en la época invernal sea considerada como probable gripe. A pesar de ello el valor medio de la carga atribuida a la gripe en este estudio (22,3%) se sitúa por encima de la comunicada en estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Debe recordarse que los cuadros seudogripales causados por otros virus respiratorios representan el 30,8%, valor superior al de los causados por la propia gripe. Es decir solo uno de cada 5 casos de cuadro gripal será una gripe verdadera.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto, desde el punto de vista epidemiológico y de salud pública no es lo mismo gripe, diagnóstico etiológico de laboratorio, que cuadro gripal que puede estar causado por otro virus respiratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La coincidencia en el mismo período de tiempo de otros virus respiratorios, muchas veces no identificados, podría dar un mayor valor a la verdadera carga de la enfermedad causada por la gripe. Deberíamos exigir un diagnóstico de confirmación para aceptar una IRA durante la época epidémica como un caso auténtico de gripe.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1308 "Ancho" => 2083 "Tamanyo" => 95278 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución de la carga gripal en porcentajes sobre el total de muestras analizadas y el total de muestras positivas a virus respiratorios.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Influenza viruses: Update on epidemiology, clinical features, treatment and vaccination" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M. 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