El artículo del mes
Cigarrillos electrónicos y consumo de tabaco
Electronic cigarettes and smoking
X. Pena-Pérez, como representante del Grupo de EPOC de la SEMI
Servicio de Medicina Interna, Hospital General, Parc Sanitari «Sant Joan de Dèu», Sant Boi de Llobregat, Barcelona, España
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Fila superior (de izquierda a derecha): Fernando Arós, Miguel Ángel Martínez-González, Enrique Gómez-Gracia, Jordi Salas, Lluis Serra-Majem, Xavier Pintó, Dolores Corella, María Isabel Covas y Miguel Ángel Muñoz. Fila inferior (de izquierda a derecha): Miquel Fiol, Emilio Ros, Rosa María Lamuela-Raventós, María Teresa Mitjavila, María del Puy Portillo, José Lapetra, Guillermo Sáez, Ramón Estruch y Alfredo Martínez.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "R. Estruch" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "R." 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Este estudio analiza si los e-cigarrillos son más efectivos que los parches de nicotina para dicho abandono.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Material y métodos:</span> Estudio randomizado de superioridad, realizado en Auckland, (Nueva Zelanda) entre septiembre de 2011 y julio de 2013. Se incluyeron adultos (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18 años) fumadores que querían abandonar el consumo de tabaco y se randomizaron estratificados por etnia, sexo y nivel de dependencia a nicotina (test de Fägestrom <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 o ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5), en una proporción 4:4:1 a recibir e-cigarrillos con 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de nicotina, parches de nicotina de 21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg o e-cigarrillos sin nicotina (placebo), desde una semana antes hasta 12 semanas después del día definido para el abandono. La medición primaria fue la abstinencia de consumo de nicotina, mediante CO en aire expirado <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ppm, a los 6 meses. El análisis se realizó por metodología de «intención de tratar».</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados:</span> Participaron 657 personas (289 e-cigarrillos con nicotina, 295 parches, 73 e-cigarrillos sin nicotina). A los 6 meses se verificó la abstinencia en el 7,3% (21) del primer grupo, el 5,8% (17) del segundo grupo y el 4,7% (3) del grupo placebo. La consecución de la abstinencia fue menor a la esperada en todos los grupos, lo que redujo la potencia del estudio e impidió valorar la superioridad de los e-cigarrillos. No existieron diferencias en cuanto a los efectos adversos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusión:</span> Los e-cigarrillos, con o sin nicotina, tienen una efectividad reducida en el proceso de abandono tabáquico, con pocos efectos adversos.<elsevierMultimedia ident="tb0010"></elsevierMultimedia></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Introducción:</span> Los e-cigarrillos han sido promocionados de manera agresiva como dispositivos efectivos para abandonar el consumo de tabaco. Sin embargo, los estudios disponibles no avalan la presencia de ninguna relación entre el uso de e-cigarrillos y el abandono del consumo de tabaco. Este estudio analiza si el uso de e-cigarrillos predice el abandono del tabaco o la reducción de su consumo.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Material y métodos:</span> Estudio prospectivo, de cohorte, efectuado en una muestra nacional en los Estados Unidos. Se incluyó a 949 fumadores activos. Se determinó el consumo de e-cigarrillos, de cigarrillos convencionales, el tiempo hasta el primer cigarrillo del día y la intención de abandono (nunca, no en los próximos 6 meses, en los próximos 6 meses, en el próximo mes), tanto al inicio del estudio como en el seguimiento. Se realizó análisis bivariante mediante las pruebas del Chi-cuadrado, t de Student y análisis de varianza. También se llevó a cabo análisis multivariante mediante regresión lineal ajustada al consumo de tabaco al inicio y durante el seguimiento.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados:</span> Significativamente más mujeres, adultos jóvenes y con menor educación académica usaban e-cigarrillos. En el inicio del estudio los usuarios de e-cigarrillos presentaban una mayor proporción de fumadores en los primeros 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min del día (69 vs. 57,9%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,046). La utilización de e-cigarrillos al inicio del estudio no se asoció con mayor intención de abandonar el consumo de tabaco (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,09), ni predecía de forma significativa el abandono tras un año (<span class="elsevierStyleItalic">Odds ratio</span> [OR]: 0,71; intervalo de confianza al 95% [IC 95%]: 0,35-1,46; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,35). En el análisis multivariante solo la intención de abandonar el consumo (OR: 5,59; IC 95%: 2,41-12,98; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), y los cigarrillos consumidos al día (OR: 0,97; IC 95%: 0,94-0,99; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02) fueron predictores del abandono del consumo de tabaco. Además los que seguían fumando al final del seguimiento y usaban e-cigarrillos al inicio, no habían reducido su consumo de tabaco (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,25).</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones:</span> El uso de e-cigarrillos no se asocia a mayores tasas de abandono del consumo de tabaco ni reducción de consumo.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Comentarios</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que los e-cigarrillos existen desde 2003, no ha sido hasta que el perfeccionamiento de sus componentes electrónicos y la sofisticación en su diseño en los últimos años han mejorado su atractivo, y han redundado en la expansión de su consumo, apoyada en la publicidad, la ausencia de regulación y la restricción legal y social cada vez mayor al consumo de tabaco. Los e-cigarrillos con frecuencia se presentan como una ayuda para reducir o abandonar el consumo de tabaco, afirmación que no ha podido ser demostrada por ningún estudio hasta la actualidad. A pesar de que se producen menos sustancias nocivas que en el humo del tabaco, la vaporización del contenido del cartucho no está exenta de dichas sustancias, y la manipulación de nicotina en dilución podría producir efectos adversos, ya que se absorbe por la piel, siendo los niños pequeños los más expuestos.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica, SEPAR, ha presentado un comunicado institucional en el que solicita que los e-cigarrillos se regulen como medicamentos dada la presencia de una sustancia farmacológicamente activa, la nicotina, en su composición.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además las encuestas indican que algunos de los que se inician en el consumo de e-cigarrillos nunca habían fumado anteriormente, disminuyendo los logros conseguidos en los últimos años por la restricción a la publicidad, venta y distribución de tabaco. Otros estudios han demostrado que los e-cigarrillos son utilizados por escolares al no existir normativa legal que los proteja.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de los estudios comentados están en consonancia con los datos hasta ahora publicados y reflejan la ausencia de efectividad en el abandono o reducción de consumo de tabaco.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Comentarios" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xack100210" "titulo" => "Agradecimientos" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bullen C, Howe C, Laugesen M, McRobbie H, Parag V, Williman J, et al. Electronic cigarettes for smoking cessation: A randomised controlled trial. Lancet. 2013;382:1629-1637.</p></span>" ] ] 1 => array:5 [ "identificador" => "tb0010" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grana RA, Popova L, Ling PM. A longitudinal analysis of electronic cigarette use and smoking cessation. 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