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1</a>&#41; lo dijo claramente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#58; &#171;No carece de decoro un m&#233;dico que&#44; al encontrarse en apuro con un enfermo en un momento dado y quedarse a oscuras por su inexperiencia&#44; solicite que vengan otros m&#233;dicos para conocer lo referente al enfermo en una consulta en com&#250;n y para que sean sus colaboradores en procurar ayuda&#187;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>d&#46; C&#46;&#44; Galeno de P&#233;rgamo alcanz&#243; la cima del saber m&#233;dico de la Antig&#252;edad&#46; Una de sus caracter&#237;sticas principales fue la aceptaci&#243;n de la tradici&#243;n hipocr&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; y tambi&#233;n apoy&#243; la solicitud de interconsultas a otros m&#233;dicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pr&#225;ctica de la medicina&#44; y la enorme influencia de Galeno sobre ella&#44; permanecieron casi sin cambios durante 1500 a&#241;os&#44; salvo por algunos comentarios y &#171;modernizaciones&#187; menores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; hasta la llegada de la Ilustraci&#243;n &#40;Revoluci&#243;n Cient&#237;fica&#41; a finales del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xvii</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Durante ese largo per&#237;odo&#44; las consultas entre m&#233;dicos debieron ser una situaci&#243;n habitual&#44; incluso se reflejaron en pinturas como la de la catedral de Anagni &#40;Italia&#41;&#44; del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xii</span>&#44; que representa a dos m&#233;dicos conversando&#44; nada menos que Hip&#243;crates y Galeno &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las interconsultas fueron durante muchos siglos el medio de comunicaci&#243;n&#44; y tambi&#233;n de debate&#44; m&#225;s importante entre m&#233;dicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Eran una experiencia habitual tanto en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> como fuera de ella<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Ilustraci&#243;n origin&#243; grandes avances y cambios en la pr&#225;ctica de la medicina&#44; y tambi&#233;n en las interconsultas&#46; Aunque en los siglos anteriores exist&#237;an algunas reglas de funcionamiento&#44; fue en el <span class="elsevierStyleSmallCaps">xviii</span> cuando alcanzaron un gran desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Las consultas entre m&#233;dicos se hac&#237;an por correspondencia o verbales directas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;9</span></a>&#44; de forma ocasional o peri&#243;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#59; pod&#237;a haber primera consulta&#44; segunda consulta y consulta de desempate<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; incluso se realizaban entre m&#233;dicos y cirujanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Con cierta frecuencia se produc&#237;an interconsultas que implicaban a varios m&#233;dicos a la vez&#44; las denominadas juntas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;9</span></a>&#44; las cuales sol&#237;an convocarse a petici&#243;n del enfermo o de sus familiares&#44; pero tambi&#233;n por solicitud de un m&#233;dico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta &#233;poca&#44; la interconsulta se consideraba un acto m&#233;dico beneficioso para el enfermo y para el propio m&#233;dico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Se le concedi&#243; una gran importancia y prestigio&#44; incluso existi&#243; el puesto de m&#233;dico interconsultor en el ej&#233;rcito espa&#241;ol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Tambi&#233;n se reconoci&#243; la dificultad que entra&#241;aba su correcto desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Se observaron diversos problemas&#44; como dificultades en las relaciones entre los consultores&#44; y que las interconsultas pod&#237;an ser causa de enlentecimiento y encarecimiento de la asistencia m&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; se apreciaba mucho la experiencia del consultor&#44; ya que era fundamental para la interconsulta&#44; as&#237; como su labor docente sobre el m&#233;dico que la solicitaba<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Tambi&#233;n se analizaron las caracter&#237;sticas e idoneidad del consultor y las cualidades que deb&#237;a poseer&#44; as&#237; como diversas consideraciones sobre la responsabilidad profesional&#44; aspectos &#233;ticos y econ&#243;micos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Hab&#237;a ocasiones en las que se le pod&#237;a obligar a consultar&#44; con indicaciones sobre los casos en los que era necesario hacerlo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; No acudir o responder a una interconsulta solicitada por un colega era una falta de respeto y consideraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exist&#237;a un procedimiento reglado de intervenci&#243;n de los m&#233;dicos&#44; c&#243;mo deb&#237;an ser las intervenciones y de qu&#233; apartados constaban<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Incluso se publicaron libros de m&#225;s de 300 p&#225;ginas&#44; especialmente dirigidos a m&#233;dicos noveles&#44; sobre la metodolog&#237;a que ten&#237;an que seguir en la consulta&#44; tanto para solicitarla como para contestarla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; no siempre esta colaboraci&#243;n entre m&#233;dicos&#44; que parece honesta y prudente&#44; se ve con buenos ojos por parte de la poblaci&#243;n&#46; No hay nada m&#225;s que recordar algunos refranes&#58; &#171;Donde hay m&#225;s doctores&#44; hay m&#225;s dolores&#187; o &#171;Un m&#233;dico cura&#44; dos dudan&#44; tres muerte segura&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos procedimientos y comportamientos de los m&#233;dicos en las interconsultas se mantuvieron hasta finales del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xix</span>y principios del <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span>&#46; Con el desarrollo de diferentes parcelas o especialidades m&#233;dicas &#40;microbiolog&#237;a&#44; anatom&#237;a patol&#243;gica&#44; psiquiatr&#237;a&#44; etc&#46;&#41;&#44; se comenz&#243; a buscar una ayuda m&#225;s especializada&#46; A principios del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span>&#44; las interconsultas ya no solo se realizaban a m&#233;dicos individuales&#44; sino que tambi&#233;n se solicitaba la colaboraci&#243;n de importantes centros hospitalarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta irrupci&#243;n de las especialidades tuvo un efecto no deseado que alcanza su m&#225;ximo exponente en el momento actual&#44; la fragmentaci&#243;n de la asistencia m&#233;dica y&#44; como una consecuencia de ella&#44; la necesidad de remitir al paciente a m&#250;ltiples especialistas por medio de interconsultas&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A finales del <span class="elsevierStyleSmallCaps">xix</span> se plante&#243; en Gran Breta&#241;a la necesidad de que los m&#233;dicos generales actuasen como filtro y puerta de entrada hacia los hospitales&#44; y posteriormente hacia los especialistas&#44; derivando a los pacientes que consideraban oportuno mediante interconsultas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Este sistema fue creciendo y generaliz&#225;ndose durante las primeras d&#233;cadas del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span>&#44; seg&#250;n se desarrollaron tanto el NHS brit&#225;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> como los diferentes sistemas nacionales de salud&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quiz&#225;s como una respuesta a esta situaci&#243;n de fragmentaci&#243;n asistencial&#44; ya a principios del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx&#44;</span> se toma conciencia de la especial capacidad y preparaci&#243;n del internista para la resoluci&#243;n de las interconsultas como &#171;consultor universal&#187;&#44; tal y como fue definido por William Osler<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta especial capacidad e inter&#233;s de los internistas se fue acentuando a lo largo de ese siglo&#44; con estudios sobre las interconsultas que indicaban la necesidad de mejorar su din&#225;mica y la ense&#241;anza sobre las mismas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En este sentido&#44; fue fundamental el trabajo de Goldman et al&#46; sobre los &#171;10 mandamientos&#187; de las interconsultas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Dicha evoluci&#243;n del inter&#233;s y conocimiento sobre las interconsultas cristaliz&#243;&#44; alrededor de 1980&#44; en la formaci&#243;n de servicios asistenciales hospitalarios dedicados a la resoluci&#243;n de interconsultas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a> y con la aparici&#243;n de libros monogr&#225;ficos sobre la interconsulta m&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; y a pesar de este creciente desarrollo de la interconsulta m&#233;dica&#44; no todo ha ido en la buena direcci&#243;n&#46; Un ejemplo de ello es que&#44; pr&#225;cticamente desde la fundaci&#243;n del NHS brit&#225;nico&#44; la relaci&#243;n entre los m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria y los especialistas por medio de la interconsulta ha sido problem&#225;tica&#44; incluso con profundas desavenencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Hace 50 a&#241;os&#44; y ha empeorado desde entonces&#44; ya hac&#237;an menci&#243;n amarga de que la atenci&#243;n m&#233;dica&#44; y la interconsulta con ella&#44; hab&#237;a pasado de un acto m&#233;dico individualizado y respetuoso a uno impersonal y fr&#237;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante los problemas comentados anteriormente&#44; la progresiva necesidad de apoyo m&#233;dico por parte de los servicios quir&#250;rgicos y la insuficiente respuesta ofrecida por las interconsultas&#44; comienza a desarrollarse la ortogeriatr&#237;a a principios de los a&#241;os 60 del siglo pasado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> como inicio de la Medicina Perioperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> y su concepto m&#225;s amplio&#44; la Asistencia Compartida &#40;en ingl&#233;s&#44; <span class="elsevierStyleItalic">comanagement</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Sin embargo&#44; este no era un concepto nuevo&#46; Hace un siglo&#44; en los a&#241;os 20&#44; ya exist&#237;an experiencias muy similares a las actuales sobre asistencia compartida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; el inter&#233;s por estudiar la interconsulta m&#233;dica ha ido por detr&#225;s a la de otros pa&#237;ses&#46; Aparece en primer lugar en la especialidad de Psiquiatr&#237;a&#44; con la psiquiatr&#237;a de interconsulta y enlace en los a&#241;os 70 del siglo pasado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; En la d&#233;cada siguiente es la Atenci&#243;n Primaria quien comienza a analizar diversos aspectos relacionados con ella<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; y cerca ya del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xxi</span> es la interconsulta hospitalaria la que se comienza a estudiar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alrededor del cambio de siglo comenz&#243; a aparecer la Asistencia Compartida en nuestro pa&#237;s&#44; primero en su forma limitada de la ortogeriatr&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> y&#44; despu&#233;s&#44; en pleno desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Finalizando la primera d&#233;cada de este siglo aparece el primer libro monogr&#225;fico sobre la que denominan sus autores Medicina Consultiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#250;ltimo episodio&#44; hasta ahora&#44; de esta historia y fruto del inter&#233;s de los internistas por estos temas&#44; es la creaci&#243;n a finales de 2013 del actual Grupo de Trabajo de Asistencia Compartida e Interconsultas de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna&#59; es el primer grupo de trabajo de una sociedad m&#233;dica dedicado a las Interconsultas y la Asistencia Compartida &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta breve historia de la interconsulta m&#233;dica nos muestra el recorrido de la colaboraci&#243;n entre m&#233;dicos a lo largo del tiempo&#46; Volver la vista atr&#225;s puede ser interesante&#44; ya que podemos aprender mucho de nuestros predecesores&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">&#8226; Fundaci&#243;n del grupo en el XXXIV Congreso SEMI&#44; en noviembre de 2013&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Mesas redondas y talleres en los congresos SEMI desde el XXXVI Congreso de 2015&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Reuniones del grupo&#44; de un d&#237;a&#58; 4&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Colaboraci&#243;n en las 3 ediciones del Expert Course&#46; Asistencia Compartida e Interconsulta M&#233;dica con Servicios Quir&#250;rgicos &#40;Lugo&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; I Curso online de Introducci&#243;n a la Asistencia Compartida e Interconsultas&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Taller de Valoraci&#243;n Nutricional Integral en Medicina Perioperatoria&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Colaboraci&#243;n con diferentes sociedades cient&#237;ficas y grupos de trabajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 221. Issue 8.
Pages 476-480 (October 2021)
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Pages 476-480 (October 2021)
ARTÍCULO ESPECIAL
Breve historia de la interconsulta médica
A brief history of medical cross-consultations
L. Pérez Sáncheza, D. Rubal Branb, E. Montero Ruiza,
Corresponding author
eduardo.montero@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.
a Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
b Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Lucus Augusti, Lugo, España
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Tabla 1. Algunos datos y actividades del Grupo de Trabajo de Asistencia Compartida e Interconsultas de la SEMI
Resumen

Desde la Antigüedad los médicos han necesitado, y solicitado, el apoyo y consejo de colegas experimentados. Esta práctica fue refrendada por Hipócrates y Galeno, permaneciendo sin cambios hasta la Ilustración. En ese período, la interconsulta alcanzó un gran auge. Se escribieron libros monográficos, se estudiaron las características y cualidades que debía poseer el médico consultor y los problemas que podía originar, y se establecieron reglas y pautas a seguir durante su desarrollo.

Esta situación se mantuvo estable hasta finales del siglo xix, cuando la aparición de diversas especialidades médicas ofreció la posibilidad de buscar ayuda especializada. Esta especialización originó una fragmentación de la asistencia médica, lo que favoreció la aparición del internista como «consultor universal». En el último cuarto del siglo xx, ante la importancia y problemas de la interconsulta, se comienza a desarrollar su estudio, se crean servicios especializados en su resolución y, finalmente, aparece la asistencia compartida.

Palabras clave:
Remisión y consulta
Asistencia compartida
Historia de la Medicina
Medicina Interna
Abstract

Physicians have long needed and sought out the support and advice of experienced colleagues. This practice, endorse by Hippocrates and Galen, remaining unchanged until the Enlightenment. During that age, cross-consultations boomed. Monographic works were written, the characteristics and qualities that consulting physician had to possess were studied the problems that it could cause were examined, and rules and guidelines to follow during a cross-consultation were established.

It remained unchanged until the end of the 19th century, when the emergence of various medical specialties offered the possibility of seeking specialized assistance. This specialization gave rise to a fragmentation of medical care which favored the emergence of the internist as a “universal consultant.” In the last quarter of the 20th century, in light of the importance of and problems arising from cross-consultation, it began to be studied on its own, specialized services were created to attend to them, and, finally, comanagement appeared.

Keywords:
Referral and consultation
Comanagement
History of Medicine
Internal Medicine

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