ARTÍCULO ESPECIAL
Breve historia de la interconsulta médica
A brief history of medical cross-consultations
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Fuente: [consultado 26 May 2020]. Disponible en: <span class="elsevierStyleInterRef" id="intr0015" href="https://es.wikipedia.org/wiki/William_Osler">https://es.wikipedia.org/wiki/William_Osler#mediaviewer/Archivo:Sir_William_Osler.jpg</span>.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la más remota antigüedad un chamán, o cualquier otro antepasado de los médicos con poca destreza en su oficio, solicita ayuda a su maestro o a un colega más experimentado para atender a un paciente especialmente difícil. Esta idea, aunque puramente especulativa, no es difícil de imaginar. Al avanzar en el tiempo y llegar a la civilización egipcia, con sus escuelas de medicina y una organización médica jerarquizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, la misma idea es mucho más creíble, y seguramente un hecho real. En la Grecia clásica ya es una certeza.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hace 2400 años Hipócrates de Cos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) lo dijo claramente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>: «No carece de decoro un médico que, al encontrarse en apuro con un enfermo en un momento dado y quedarse a oscuras por su inexperiencia, solicite que vengan otros médicos para conocer lo referente al enfermo en una consulta en común y para que sean sus colaboradores en procurar ayuda».</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>d. C., Galeno de Pérgamo alcanzó la cima del saber médico de la Antigüedad. Una de sus características principales fue la aceptación de la tradición hipocrática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, y también apoyó la solicitud de interconsultas a otros médicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La práctica de la medicina, y la enorme influencia de Galeno sobre ella, permanecieron casi sin cambios durante 1500 años, salvo por algunos comentarios y «modernizaciones» menores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, hasta la llegada de la Ilustración (Revolución Científica) a finales del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xvii</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Durante ese largo período, las consultas entre médicos debieron ser una situación habitual, incluso se reflejaron en pinturas como la de la catedral de Anagni (Italia), del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xii</span>, que representa a dos médicos conversando, nada menos que Hipócrates y Galeno (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las interconsultas fueron durante muchos siglos el medio de comunicación, y también de debate, más importante entre médicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Eran una experiencia habitual tanto en España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> como fuera de ella<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Ilustración originó grandes avances y cambios en la práctica de la medicina, y también en las interconsultas. Aunque en los siglos anteriores existían algunas reglas de funcionamiento, fue en el <span class="elsevierStyleSmallCaps">xviii</span> cuando alcanzaron un gran desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Las consultas entre médicos se hacían por correspondencia o verbales directas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6,9</span></a>, de forma ocasional o periódica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>; podía haber primera consulta, segunda consulta y consulta de desempate<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, incluso se realizaban entre médicos y cirujanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Con cierta frecuencia se producían interconsultas que implicaban a varios médicos a la vez, las denominadas juntas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6,9</span></a>, las cuales solían convocarse a petición del enfermo o de sus familiares, pero también por solicitud de un médico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta época, la interconsulta se consideraba un acto médico beneficioso para el enfermo y para el propio médico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Se le concedió una gran importancia y prestigio, incluso existió el puesto de médico interconsultor en el ejército español<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. También se reconoció la dificultad que entrañaba su correcto desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Se observaron diversos problemas, como dificultades en las relaciones entre los consultores, y que las interconsultas podían ser causa de enlentecimiento y encarecimiento de la asistencia médica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo, se apreciaba mucho la experiencia del consultor, ya que era fundamental para la interconsulta, así como su labor docente sobre el médico que la solicitaba<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. También se analizaron las características e idoneidad del consultor y las cualidades que debía poseer, así como diversas consideraciones sobre la responsabilidad profesional, aspectos éticos y económicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Había ocasiones en las que se le podía obligar a consultar, con indicaciones sobre los casos en los que era necesario hacerlo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. No acudir o responder a una interconsulta solicitada por un colega era una falta de respeto y consideración<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6,9</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existía un procedimiento reglado de intervención de los médicos, cómo debían ser las intervenciones y de qué apartados constaban<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Incluso se publicaron libros de más de 300 páginas, especialmente dirigidos a médicos noveles, sobre la metodología que tenían que seguir en la consulta, tanto para solicitarla como para contestarla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, no siempre esta colaboración entre médicos, que parece honesta y prudente, se ve con buenos ojos por parte de la población. No hay nada más que recordar algunos refranes: «Donde hay más doctores, hay más dolores» o «Un médico cura, dos dudan, tres muerte segura»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos procedimientos y comportamientos de los médicos en las interconsultas se mantuvieron hasta finales del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xix</span>y principios del <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span>. Con el desarrollo de diferentes parcelas o especialidades médicas (microbiología, anatomía patológica, psiquiatría, etc.), se comenzó a buscar una ayuda más especializada. A principios del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span>, las interconsultas ya no solo se realizaban a médicos individuales, sino que también se solicitaba la colaboración de importantes centros hospitalarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta irrupción de las especialidades tuvo un efecto no deseado que alcanza su máximo exponente en el momento actual, la fragmentación de la asistencia médica y, como una consecuencia de ella, la necesidad de remitir al paciente a múltiples especialistas por medio de interconsultas.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A finales del <span class="elsevierStyleSmallCaps">xix</span> se planteó en Gran Bretaña la necesidad de que los médicos generales actuasen como filtro y puerta de entrada hacia los hospitales, y posteriormente hacia los especialistas, derivando a los pacientes que consideraban oportuno mediante interconsultas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Este sistema fue creciendo y generalizándose durante las primeras décadas del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span>, según se desarrollaron tanto el NHS británico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> como los diferentes sistemas nacionales de salud.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quizás como una respuesta a esta situación de fragmentación asistencial, ya a principios del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx,</span> se toma conciencia de la especial capacidad y preparación del internista para la resolución de las interconsultas como «consultor universal», tal y como fue definido por William Osler<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta especial capacidad e interés de los internistas se fue acentuando a lo largo de ese siglo, con estudios sobre las interconsultas que indicaban la necesidad de mejorar su dinámica y la enseñanza sobre las mismas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. En este sentido, fue fundamental el trabajo de Goldman et al. sobre los «10 mandamientos» de las interconsultas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Dicha evolución del interés y conocimiento sobre las interconsultas cristalizó, alrededor de 1980, en la formación de servicios asistenciales hospitalarios dedicados a la resolución de interconsultas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a> y con la aparición de libros monográficos sobre la interconsulta médica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, y a pesar de este creciente desarrollo de la interconsulta médica, no todo ha ido en la buena dirección. Un ejemplo de ello es que, prácticamente desde la fundación del NHS británico, la relación entre los médicos de atención primaria y los especialistas por medio de la interconsulta ha sido problemática, incluso con profundas desavenencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Hace 50 años, y ha empeorado desde entonces, ya hacían mención amarga de que la atención médica, y la interconsulta con ella, había pasado de un acto médico individualizado y respetuoso a uno impersonal y frío<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante los problemas comentados anteriormente, la progresiva necesidad de apoyo médico por parte de los servicios quirúrgicos y la insuficiente respuesta ofrecida por las interconsultas, comienza a desarrollarse la ortogeriatría a principios de los años 60 del siglo pasado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> como inicio de la Medicina Perioperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> y su concepto más amplio, la Asistencia Compartida (en inglés, <span class="elsevierStyleItalic">comanagement</span>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Sin embargo, este no era un concepto nuevo. Hace un siglo, en los años 20, ya existían experiencias muy similares a las actuales sobre asistencia compartida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En España, el interés por estudiar la interconsulta médica ha ido por detrás a la de otros países. Aparece en primer lugar en la especialidad de Psiquiatría, con la psiquiatría de interconsulta y enlace en los años 70 del siglo pasado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. En la década siguiente es la Atención Primaria quien comienza a analizar diversos aspectos relacionados con ella<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>, y cerca ya del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xxi</span> es la interconsulta hospitalaria la que se comienza a estudiar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alrededor del cambio de siglo comenzó a aparecer la Asistencia Compartida en nuestro país, primero en su forma limitada de la ortogeriatría<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> y, después, en pleno desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Finalizando la primera década de este siglo aparece el primer libro monográfico sobre la que denominan sus autores Medicina Consultiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El último episodio, hasta ahora, de esta historia y fruto del interés de los internistas por estos temas, es la creación a finales de 2013 del actual Grupo de Trabajo de Asistencia Compartida e Interconsultas de la Sociedad Española de Medicina Interna; es el primer grupo de trabajo de una sociedad médica dedicado a las Interconsultas y la Asistencia Compartida (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta breve historia de la interconsulta médica nos muestra el recorrido de la colaboración entre médicos a lo largo del tiempo. Volver la vista atrás puede ser interesante, ya que podemos aprender mucho de nuestros predecesores.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1579123" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1422138" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1579124" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1422139" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-10-13" "fechaAceptado" => "2020-11-07" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1422138" "palabras" => array:4 [ 0 => "Remisión y consulta" 1 => "Asistencia compartida" 2 => "Historia de la Medicina" 3 => "Medicina Interna" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1422139" "palabras" => array:4 [ 0 => "Referral and consultation" 1 => "Comanagement" 2 => "History of Medicine" 3 => "Internal Medicine" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Desde la Antigüedad los médicos han necesitado, y solicitado, el apoyo y consejo de colegas experimentados. Esta práctica fue refrendada por Hipócrates y Galeno, permaneciendo sin cambios hasta la Ilustración. En ese período, la interconsulta alcanzó un gran auge. Se escribieron libros monográficos, se estudiaron las características y cualidades que debía poseer el médico consultor y los problemas que podía originar, y se establecieron reglas y pautas a seguir durante su desarrollo.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esta situación se mantuvo estable hasta finales del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xix</span>, cuando la aparición de diversas especialidades médicas ofreció la posibilidad de buscar ayuda especializada. Esta especialización originó una fragmentación de la asistencia médica, lo que favoreció la aparición del internista como «consultor universal». En el último cuarto del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span>, ante la importancia y problemas de la interconsulta, se comienza a desarrollar su estudio, se crean servicios especializados en su resolución y, finalmente, aparece la asistencia compartida.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Physicians have long needed and sought out the support and advice of experienced colleagues. This practice, endorse by Hippocrates and Galen, remaining unchanged until the Enlightenment. During that age, cross-consultations boomed. Monographic works were written, the characteristics and qualities that consulting physician had to possess were studied the problems that it could cause were examined, and rules and guidelines to follow during a cross-consultation were established.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">It remained unchanged until the end of the 19<span class="elsevierStyleSup">th</span> century, when the emergence of various medical specialties offered the possibility of seeking specialized assistance. This specialization gave rise to a fragmentation of medical care which favored the emergence of the internist as a “universal consultant.” In the last quarter of the 20<span class="elsevierStyleSup">th</span> century, in light of the importance of and problems arising from cross-consultation, it began to be studied on its own, specialized services were created to attend to them, and, finally, comanagement appeared.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1036 "Ancho" => 700 "Tamanyo" => 178444 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hipócrates. Fuente: [consultado 26 May 2020]. 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Asistencia Compartida e Interconsulta Médica con Servicios Quirúrgicos (Lugo). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• I Curso online de Introducción a la Asistencia Compartida e Interconsultas. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Taller de Valoración Nutricional Integral en Medicina Perioperatoria. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Colaboración con diferentes sociedades científicas y grupos de trabajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2705639.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algunos datos y actividades del Grupo de Trabajo de Asistencia Compartida e Interconsultas de la SEMI</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "La medicina en la historia." 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