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DOI: 10.1016/j.rce.2019.10.014
Disponible online el 19 de Marzo de 2020
Valor pronóstico de la valoración multimodal de la congestión en la insuficiencia cardiaca aguda
Prognostic value of multimodal assessment of congestion in acute heart failure
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J. Rubio-Graciaa,b,
Autor para correspondencia
jorgerubiogracia@gmail.com

Autor para correspondencia.
, I. Giménez-Lópeza,b,c,d, C. Josa-Laordena,b, M.M. Sánchez-Martelesa,b, V. Garcés-Hornaa,b, F. Ruiz-Laiglesiaa,b, P. Sampériz Legarrea,b, E. Bueno Juanaa,b, B. Amores-Arriagaa,b, J.I. Pérez-Calvoa,b,c
a Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
b Instituto de Investigación Sociosanitario de Aragón (IIS), Zaragoza, España
c Universidad de Zaragoza, Zaragoza, España
d Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud (IACS), Zaragoza, España
Recibido 11 septiembre 2019. Aceptado 30 octubre 2019
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Tabla 1. Características basales por mortalidad por cualquier causa
Tabla 2. Puntos de corte ROC de los marcadores de congestión al inicio del estudio por mortalidad por cualquier causa
Tabla 3. Asociaciones no ajustadas y ajustadas del modelo de regresión de riesgos de Cox para la mortalidad por cualquier causa a un año
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Material adicional (1)
Resumen

La congestión venosa sistémica está presente en la mayoría de los casos de insuficiencia cardiaca aguda descompensada (ICAD). Una evaluación rigurosa de la congestión resulta clave para mejorar los resultados y evitar la congestión residual. El examen físico presenta limitaciones a la hora de clasificar la congestión; de ahí que se hayan desarrollado nuevos métodos de valoración de la congestión. Una aproximación multimodal, que combine marcadores indirectos de congestión, puede ser una estrategia adecuada. El objetivo de este estudio fue comparar el valor pronóstico del fragmento amino terminal del péptido natriurético cerebral (NT-proBNP), del antígeno de cáncer 125 (CA125), la ecografía pulmonar, el volumen plasmático relativo (VPr) y el cociente urea/creatinina, en la predicción a un año de la mortalidad por todas las causas.

Material y métodos

Análisis observacional retrospectivo de 203 pacientes ingresados por ICAD en el servicio de medicina interna de un hospital terciario, con seguimiento monográfico en consultas externas. Los datos clínicos se recogieron de los registros hospitalarios. Las intervenciones terapéuticas se guiaron exclusivamente por el criterio clínico del médico responsable de cada paciente.

Resultados

En el análisis final se incluyeron 203 pacientes entre los años 2013 y 2018. La insuficiencia cardiaca crónica (ICC) estuvo presente en 130 pacientes (65%); 51 pacientes (26,2%) tenían una clase iii-iv de la New York Heart Association; 116 pacientes (60%) presentaban IC con fracción de eyección preservada. Cuarenta y dos pacientes (21,6%) fallecieron durante el seguimiento. El NT-proBNP3.804pg/ml (HR 2,78 [1,27-6,08]; p=0,010) y el VPr–4,54% (HR 2,74 [1,18-6,38]; p=0,019) fueron predictores independientes de mortalidad por todas las causas a un año, además del antígeno de cáncer 125, la ecografía pulmonar y el cociente urea/creatinina.

Conclusiones

El NT-proBNP y el VPr son predictores independientes de mortalidad a un año entre los pacientes ingresados por ICAD.

Palabras clave:
Congestión sistémica
Ecografía pulmonar
NT-proBNP
CA125
Estado de volumen plasmático
Abstract

Systemic venous congestion is present in most cases of acute decompensated heart failure (ADHF). An accurate assessment of congestion is key to improve outcomes and avoid residual congestion. Physical examination has limitations for grading congestion; hence, new methods for assessing congestion have been developed. A multimodal approach, combining surrogate markers of congestion, may be a suitable strategy. The aim of this study was to compare the prognostic value of Amino terminal fragment of pro-Brain Natriuretic Peptide (NT-proBNP), Carbohydrate cancer antigen 125 (CA125), lung ultrasound, relative plasma volume status (rPVS) and urea/Creatinine ratio (U/C ratio), to predict one-year all-cause mortality.

Material and methods

Retrospective, observational analysis of 203 patients admitted at the Internal Medicine ward of a tertiary teaching Hospital due to ADHF, followed in monographic outclinic. Clinical data were obtained from hospital records. Therapeutic interventions followed exclusively the clinical judgement of the physician responsible for each patient.

Results

203 patients were included for the final analysis between 2013 and 2018. Chronic heart failure (CHF) was present in 130 patients (65%); 51 patients (26.2%) had class III-IV of New York Heart Association (NYHA); 116 patients (60%) had HF with preserved ejection fraction (HFpEF). Forty-two patients (21.6%) died during follow-up. NT-proBNP3804 pg/mL (HR 2.78 [1.27 – 6.08]; P=.010) and rPVS–4.54% (HR 2.74 [1.18 – 6.38]; P=.019), were independent predictors for 1-year all-cause mortality on top of CA125, lung ultrasound and U/C ratio.

Conclusions

NT-proBNP and rPVS are independent predictors of one-year mortality among patients admitted for ADHF.

Keywords:
Systemic congestion
Lung ultrasound
NT-proBNP
CA125
Plasma volume status

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