Editorial
El significado de las palabras en la diabetes. El lenguaje importa
The meaning of words in diabetes. Language matters
J. Carretero-Gómez
, J.C. Arévalo-Lorido
Autor para correspondencia
Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de Badajoz, Badajoz, España
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En 2020 la incidencia alcanzó los 11,6 nuevos casos por cada 1.000 habitantes/año. Estos datos, por sí mismos, representan un serio problema de salud pública. Pero este tsunami es mayor si hablamos de personas en rango de edad entre los 61 y 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, donde asciende a los 17 casos por 1.000 personas/año en mujeres y a los 22 en varones. Y aún más sorprendentemente, escala hasta los 25 nuevos casos por 1.000 personas/año en mayores de 76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, sin diferencias por sexo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas cifras alarmantes tienen un origen multifactorial, aunando la mayor esperanza de vida con las mejoras en las condiciones higiénico-dietéticas y sanitarias al envejecimiento de la población, pero también, y no menos importante, al mayor conocimiento de los grandes síndromes geriátricos que nos ha permitido cambiar el discurso en relación con las personas de edad avanzada.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El lenguaje es muy importante. Y en medicina, aún más. No nos referimos a pacientes diabéticos, sino a personas que viven con diabetes; no nos referimos a pacientes obesos, sino a personas que viven con obesidad. De la misma manera, no hablamos de ancianos al referirnos a todas las personas mayores de 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años. Ahora ponemos el foco en su capacidad funcional, para, de forma más correcta, hablar de personas con o sin fragilidad.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fragilidad es un estado frecuentemente asociado (pero no exclusivamente) al envejecimiento, caracterizado por una disminución de las reservas fisiológicas que se asocian con una pérdida de la resistencia, a un aumento del riesgo de incapacidad y a una mayor morbimortalidad. Los principales sistemas fisiológicos asociados al desarrollo de la fragilidad son: el cardiovascular, el neuroendocrino, el metabólico, el sistema nervioso y el inmune. Pero, sobre todo, es un proceso dinámico y reversible, por lo que, una vez más, la detección es prioritaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de fragilidad en personas mayores de 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años que viven con diabetes puede llegar al 19,3%, frente al 11,9% de las personas sin diabetes. La diabetes aumenta hasta en 1,47 veces el riesgo de desarrollo de fragilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. De hecho, la fragilidad se considera como la «tercera comorbilidad», junto a las ya conocidas micro y macrovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ya hemos comentado el aumento alarmante de incidencia de diabetes en mayores de 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años. El envejecimiento desplaza el equilibrio glucémico hacia la hiperglucemia. Con la edad, disminuye la grasa subcutánea y aumenta la grasa visceral; la masa muscular, uno de los principales metabolizadores periféricos de la glucosa, disminuye a una tasa superior al 3% en mayores de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Y todo ello contribuye a reducir la sensibilidad a la insulina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, la secreción de insulina también se ve comprometida, reduciéndose en un 0,7% anualmente tanto por la disfunción como por la apoptosis de las células beta. Y, además, el envejecimiento conlleva una alteración tanto en la secreción como en la funcionalidad de las hormonas intestinales, como el péptido similar al glucagón (GLP-1) o el péptido inhibidor gástrico (GIP). Ambos participan en el control de la glucemia posprandial, así como en el crecimiento, el mantenimiento y la proliferación de la célula beta.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diabetes está asociada con un proceso de envejecimiento acelerado que promueve la fragilidad. Además, las comorbilidades asociadas con la diabetes, como la hipertensión o la enfermedad renal crónica, aumentan el riesgo de fragilidad. En el presente número, Gómez-Peralta et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> publican el protocolo del tratamiento de la diabetes tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 en personas de edad avanzada o frágiles. Este protocolo supone una actualización del ya publicado en 2018 referido al tratamiento de la diabetes tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 en el paciente anciano. Y, de nuevo, observamos que el lenguaje es muy importante.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Referirse al paciente anciano, en general, implica el sesgo de considerar como anciana a toda persona mayor de 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, independiente de su condición física o funcional. De forma acertada, Gómez-Peralta et al., en consonancia con las recomendaciones de otros grupos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, ponen el foco en diferenciar al paciente de edad avanzada del paciente frágil. La edad de referencia de la población diana se sitúa en los 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, recomendándose la detección de fragilidad o sarcopenia en función de la escala de FRAIL o SARC-F, respectivamente. Será la presencia de estas, y no la edad cronológica, la que nos guíe a la hora de iniciar, intensificar o desintensificar el tratamiento hipoglucemiante.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque esta población está permanentemente excluida de los ensayos clínicos, los beneficios de las nuevas familias terapéuticas, como los agonistas del receptor del GLP-1 (arGLP-1) o los inhibidores del cotransportador de sodio/glucosa, podrían ser esperables y superponibles a personas mayores de 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años sin fragilidad. Ambas familias terapéuticas mejoran el pronóstico cardiovascular y renal, pero, además, podrían tener otros potenciales efectos, como el papel de los arGLP-1 sobre el desarrollo de demencia o de enfermedad de Alzheimer.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la era de la medicina de precisión, en aras a proporcionar a nuestros pacientes una atención equitativa, proporcionada y personalizada, son obligados el conocimiento y la detección temprana de la fragilidad, la desnutrición o la sarcopenia. Tal como refería Cervantes, «ninguna ciencia en cuanto a ciencia engaña; el engaño está en quien no la sabe». Por tanto, es obligado que los clínicos incorporemos a nuestra práctica clínica diaria herramientas útiles que nos ayuden a detectarlas.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain: The Di@bet.es study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Soriguer" 1 => "A. Goday" 2 => "A. Bosch-Comas" 3 => "E. Bordiú" 4 => "A. Calle-Pascual" 5 => "R. Carmena" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00125-011-2336-9" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diabetologia." 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| 2024 Agosto | 1 | 2 | 3 |
| 2024 Enero | 2 | 2 | 4 |
| 2023 Marzo | 4 | 3 | 7 |
| 2023 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2022 Noviembre | 6 | 4 | 10 |
| 2022 Octubre | 12 | 7 | 19 |
| 2022 Septiembre | 50 | 0 | 50 |
| 2022 Agosto | 2 | 2 | 4 |
