El virus respiratorio sincitial como causante de infecciones respiratorias agudas en el adulto. ¿Una enfermedad emergente?

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A todos los pacientes que acudían a urgencias con sospecha clínica de infección respiratoria aguda se les tomaba un frotis faríngeo. Todas las muestras se procesaron mediante una técnica comercializada de amplificación genómica tipo RT-PCR múltiple en tiempo real (Anyplex® RV16, Seegen, Corea del Sur) que detecta la presencia de 16 virus respiratorios distintos. Se revisaron las historias clínicas y la evolución de los pacientes con VRS en la muestra respiratoria analizada.A lo largo del estudio se detectaron 61 pacientes adultos con presencia de VRS en la muestra respiratoria: 16 (6,3% del total de 252 VRS detectados)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">3</a> durante la temporada 2012-2013, 26 (8,2% de los 315 VRS detectados) durante el periodo 2013-14, y 19 (9,1% de los 208 VRS detectados) en 2014-2015. Por lo tanto, los 61 casos adultos correspondieron al 7,8% de los 775 VRS detectados en toda la población. Se trataba de VRS tipo A en 47 (77%) sujetos, y de tipo B en los 14 (23%) restantes. El 54,1% de los pacientes eran mujeres, y la edad media fue de 66 años (rango: 31-90 años). En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se exponen las principales características de la población estudiada. Todas las infecciones se produjeron entre los meses de enero y febrero, independientemente de la temporada analizada.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>En este estudio se ha observado un incremento en el número y porcentaje de las infecciones por VRS (del 6,3% en el periodo 2012-13 al 9,1% en el periodo 2014-15), aunque sin significación estadística. Estas infecciones se producen durante la epidemia anual estacional del VRS, que afecta preferentemente a los lactantes. Ambos sexos se afectaron de forma similar. El 78,6% de los pacientes infectados precisaron ingreso hospitalario, debido fundamentalmente a la edad, las enfermedades de base y la gravedad del proceso respiratorio. Solo se produjo un fallecimiento (1,6%) asociado al VRS en un paciente trasplantado de médula ósea por un mieloma múltiple. No obstante, en la mayoría de estudios la mortalidad oscila entre el 6-10%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070">4–7</a>. En nuestra serie, la mortalidad sería del 2% si se consideran solo los pacientes ingresados, y del 25% si nos referimos a los que requirieron atención en una unidad de cuidados intensivos (8,3% en este estudio vs. 15-21% en otros)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085">7,8</a>.La mayoría de pacientes (77,1%) recibieron tratamiento inicial con antibióticos (amoxicilina/ácido clavulánico o levofloxacino), a pesar de que solo en el 11,4% de los casos se detectaron co-infecciones bacterianas. El 19,6% eran pacientes inmunodeprimidos: 8 (13,1%) con neoplasias y 4 (6,5%) infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (la mayoría con tratamiento antirretroviral y cargas virales bajas). En varios estudios el porcentaje de infección en inmunodeprimidos oscila entre el 14-61%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080">6,8</a>. Coincidimos con otros estudios en que las neumonías (27,8%) y las bronquitis/traqueobronquitis (27,8%) son las principales infecciones causadas por el VRS en los adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075">5,8,9</a>; ambas representaron el 55,7% de los diagnósticos clínicos.En resumen, parece que las infecciones respiratorias agudas causadas por el VRS podrían ser una enfermedad emergente, al menos desde el punto de vista porcentual y probablemente debido al incremento de la población anciana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">10</a>." 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