Correspondencia
Síndrome de piernas inquietas e hipotiroidismo
Restless legs syndrome and hypothyroidism
C. Rodríguez Martín, S. Miranda Riaño, M. Celorrio San Miguel, J.M. Prieto de Paula
Autor para correspondencia
Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España
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Los síntomas predominan a últimas horas de la tarde y por la noche, lo que conlleva con frecuencia problemas para conciliar y mantener el sueño. La prevalencia es del 3-6% en los adultos europeos y americanos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Su etiología es desconocida y, aunque suele encontrarse sin trastorno subyacente −SPI primario−, son conocidas las formas secundarias a ciertos fármacos (cafeína, alcohol, antagonistas del calcio, metoclopramida, risperidona, amitriptilina, antagonistas de los receptores H2…), ferropenia, insuficiencia renal terminal, diabetes mellitus, enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple, trastornos de la función tiroidea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, enfermedad celíaca o embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En la bibliografía médica (Medline, buscador PubMed, 1969-2014, palabras clave: <span class="elsevierStyleItalic">restless legs syndrome</span> e <span class="elsevierStyleItalic">hypothyroidism</span>) son excepcionales las referencias concretas a la asociación. Por ello, presentamos el caso de una paciente con hipotiroidismo primario y SPI cuya resolución fue inmediata tras el inicio de terapia sustitutiva.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 72 años sin antecedentes de interés que consultó por astenia, dolores musculares y edema facial de 2-3 semanas de evolución. Desde varios meses antes, refería sensaciones desagradables en piernas, tipo hormigueo, que la obligaban a moverlas para conseguir alivio temporal. Esta sensación aparecía únicamente con el reposo y al acostarse. La exploración física fue normal, salvo una facies mixedematosa. La analítica sistemática de sangre, la velocidad de sedimentación globular y la ferritina fueron normales, al igual que los parámetros bioquímicos, excepto: colesterol total de 461<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, lactato deshidrogenasa de 269<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l (valor normal [vn]: 136-250), y creatin-quinasa 809<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l (vn: 136-250). La función tiroidea puso de manifiesto un hipotiroidismo primario autoinmune (tirotropina 169,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μUI/ml [vn: 0,25-4,2], tiroxina libre 0,14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml [vn: 0,93-1,71] y anticuerpos antiperoxidasa 1.112<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/ml [vn: hasta 34]). Se inició tratamiento con 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg diarios de levotiroxina. Dos semanas después habían desaparecido las molestias de las piernas y a los 2 meses, con 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg diarios de levotiroxina, la paciente se encontraba asintomática y eutiroidea<span class="elsevierStyleItalic">.</span></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la etiología del SPI es desconocida, se sabe que los síntomas mejoran con la administración de agonistas dopaminérgicos. La asociación entre SPI e hipotiroidismo puede explicarse porque ambos comparten una disfunción dopaminérgica. Así, modelos experimentales han observado alteración en la vía dopaminérgica de ratones hipotiroideos, cambios en los niveles de catecolaminas en la corteza cerebral de los pacientes con trastornos tiroideos, y disminución del número de neuronas dopaminérgicas en la sustancia negra, así como niveles de dopamina, noradrenalina y derivados más elevados en ratones hipotiroideos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Finalmente, en un estudio de pacientes diagnosticados de SPI, se constató la presencia de una alta incidencia de hipotiroidismo adquirido en mujeres con SPI, así como la eficacia del tratamiento sustitutivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, tal y como sucedió con nuestra paciente.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el diagnóstico de la enfermedad se utilizan los criterios diagnósticos actualizados en 2012 por el Grupo Internacional de Estudio sobre el Síndrome de Piernas Inquietas (IRLSSG)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), que se pueden complementar con otros criterios de apoyo como la respuesta al tratamiento dopaminérgico, los movimientos límbicos periódicos despierto o dormido y una historia familiar sugerente de herencia autosómica dominante. Se añaden, además, unas circunstancias excluyentes que pueden simular un SPI. Nuestra paciente cumplía los 4 primeros criterios y no presentaba ninguna de las condiciones expuestas, lo que descartaba la posibilidad de un <span class="elsevierStyleItalic">SPI-like</span> o <span class="elsevierStyleItalic">«mimic»</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SPI suele responder bien al tratamiento, que debe plantearse cuando los síntomas aparecen al menos 3 noches a la semana o cuando interfieren negativamente en la calidad del sueño o en la calidad de vida. A las medidas no farmacológicas (higiene del sueño, ejercicio moderado, baños calientes, masaje, técnicas de relajación…), que serían suficientes en los casos leves o intermitentes, debiera añadirse tratamiento farmacológico en los casos más graves. Destacan entre ellos los agentes dopaminérgicos no ergóticos como el pramipexol y el ropirinol, de elección en tratamientos a largo plazo, la bromocriptina, la levodopa-carbidopa y la rotigotina. Otros fármacos como el tramadol, la oxicodona, la codeína, la gabapentina, la pregabalina o la carbamazepina se pueden utilizar en casos resistentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso presentado ilustra la necesidad de realizar una búsqueda exhaustiva de las posibles causas subyacentes al SPI ya que, además del diagnóstico correcto, se evitaría la utilización de fármacos específicos para el control sintomático.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">SPI: síndrome de piernas inquietas.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Criterios esenciales</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1. Deseo de mover las piernas acompañado por lo general de sensaciones desagradables o molestas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b,c</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2. Necesidad de mover las piernas, que se inicia o empeora durante los periodos de inactividad o reposo (tumbado o sentado) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3. Mejoría parcial o total de la sintomatología con la actividad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4. Empeoramiento de las sensaciones desagradables en las piernas por la tarde y por la noche<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5. Las sensaciones desagradables en las piernas no son atribuibles a ninguna otra enfermedad (insuficiencia venosa, edemas, mialgias, artritis, calambres en las piernas, mala postura, neuropatía periférica, ansiedad, mialgias y/o miopatía, lesión local en las piernas, acatisia por fármacos, mielopatía, claudicación vascular o neurológica, temblor ortostático o dolor en las piernas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">f</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Criterios de apoyo</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Respuesta positiva al tratamiento dopaminérgico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Movimientos límbicos periódicos despierto o dormido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Historia familiar positiva del SPI sugestiva de un modelo de herencia autosómico dominante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Valoración del curso clínico del SPI</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">g</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SPI crónico/persistente: si no se administrara tratamiento ocurriría al menos 2 veces por semana en el último año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SPI intermitente: si no se administrara tratamiento ocurriría menos de 2 veces por semana en el último año, y al menos 5 episodios a lo largo de la vida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Valoración del significado clínico del SPI</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La sintomatología del SPI provoca un impacto en determinadas áreas: social, ocupacional, educativa, debido a una repercusión en el sueño, en la energía, vitalidad, en el comportamiento, en la cognición y en el estado de ánimo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab780792.png" ] ] ] "notaPie" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Para un diagnóstico de certeza deben cumplirse los 5 criterios esenciales.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">A veces la urgencia de mover las piernas no se acompaña de sensaciones desagradables; 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 0 | 14 | 14 |
| 2024 Septiembre | 0 | 37 | 37 |
| 2024 Agosto | 0 | 27 | 27 |
| 2024 Julio | 0 | 24 | 24 |
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| 2024 Marzo | 0 | 45 | 45 |
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