RV/D-010 - HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR HETEROCIGOTA EN LA RIOJA, EVALUACIÓN DEL TRATAMIENTO Y POSIBILIDAD DE OPTIMIZACIÓN
1Medicina Interna. Complejo Hospital San Pedro. Logroño (La Rioja). 2Medicina Interna. Hospital Civil de Culiacán. Culiacán (México).
Objetivos:Describir las características y el perfil lipídico de pacientes con hipercolesterolemia familiar heterocigota (HFH) en La Rioja al diagnóstico y en la actualidad. Evaluar el tratamiento actual y cumplimiento de objetivos de c-LDL recomendados en la Guía de la Sociedad Europea de Aterosclerosis (EAS) y reconocer a posibles candidatos a terapia con inhibidores de PCSK9.
Material y métodos:Evaluamos 108 pacientes con HFH de la Unidad de Lípidos del Hospital San Pedro y/o Fundación de Hipercolesterolemia Familiar, determinando su perfil lipídico y su variación desde el diagnóstico hasta los últimos 12 meses, y su afectación por enfermedades cardiovasculares. Se clasificaron en 4 grupos según el uso de hipolipemiantes: estatinas de intensidad baja-media (EBMI), estatinas de intensidad alta (EAI), y ambas dosificaciones asociadas a ezetimiba (EBMI-E y EAI-E).
Resultados:Características de los pacientes: edad media: 47,1 años (± 18.4); mujeres 55,6%; prevención secundaria 13,9%. Las medias de los valores del perfil lipídico y su variación en el tiempo se exponen en la tabla 1. El 92,6% de los pacientes tomaban estatina. Distribución por grupos terapéuticos: EMBI 18%; EMBI-E 30%; EAI 12%; EAI-E 40%. La variación del perfil lipídico en función de los mismos se expone en la tabla 2. El 93,5% de los pacientes no cumplían objetivos; por grupos no lo hacían: EBMI 88,9%; EBMI-E 93,3%; EAI 91,7%; EAI-E 97,5%.
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Tabla 1. Descripción y variación del perfil lipídico de los pacientes |
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Valor medio al diagnóstico (mg/dL) |
Valor medio actual (mg/dL) |
% de reducción |
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COL-total |
298,8 |
220,9 |
26% |
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c-LDL |
219,8 |
144,6 |
34,2% |
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HDL |
60,1 |
54,4 |
9,4% |
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TG |
98,3 |
98,4 |
No variación |
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Tabla 2: Variación del perfil lipídico en función de grupos terapéuticos (%) |
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EMBI |
EMBI-E |
EAI |
EAI-E |
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Col-tot |
-20,7% |
-26,4% |
-19,8% |
-31,8% |
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c-LDL |
-28% |
-36,2% |
-26,3% |
-38,7% |
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HDL |
-3,4% |
-4% |
-11,7% |
-9% |
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TG |
-5,4% |
+ 1% |
+ 15,3% |
-2,3% |
Discusión:La HFH implica alto riesgo cardiovascular independientemente de otros factores. La SEA recomienda estatinas de alta potencia y ezetimiba, pudiendo añadir los nuevos iPCSK9 si la reducción del c-LDL es insuficiente.
Conclusiones:El 93,5% de los pacientes llevan tratamiento hipolipemiante; en el 40% está optimizado al máximo (EAI-E). El 93,5% no alcanzan los objetivos independientemente del grupo terapéutico o tipo de prevención cardiovascular. Antes del empleo de iPCSK9 sería necesario optimizar su tratamiento hipolipemiante.
