I-252 - FACTORES RELACIONADOS CON LA MORTALIDAD EN LA NEUMONÍA NEUMOCÓCICA BACTERIÉMICA Y APLICABILIDAD DE ESCALAS PRONÓSTICAS
1Servicio de Medicina Interna. 2Servicio de Microbiología Clínica. Complexo Hospitalario Universitario A Coruña.
Objetivos: Identificar los factores pronósticos relacionados con la mortalidad en la neumonía neumocócica bacteriémica y evaluar la aplicabilidad de las escalas de riesgo PSI y CURB-65 en estos pacientes.
Métodos: Estudio retrospectivo de todos los episodios de neumonía bacteriémica neumocócica entre enero de 2011 y abril 2015. Se revisaron todos los episodios de neumonía adquirida en la comunidad con hemocultivos positivos para Streptococcus pneumoniae y se evaluaron variables demográficas, clínicas, microbiológicas y pronósticas. Se utilizó el paquete estadístico SPSS v21 para su análisis.
Resultados: Se incluyeron 123 episodios en 122 pacientes, de los que el 67% eran hombres, con una edad media de 60 ± 16 años. El índice de Charlson medio fue de 2 ± 3, siendo las comorbilidades más frecuentes: hipertensión arterial (36%), neumopatía crónica (31%), hepatopatía crónica (24%) y neoplasias (24%). El 67% presentaba un FINE > III y el 48% un CURB65 > 2 y como complicaciones al ingreso, el 59% presentaba insuficiencia respiratoria, 43% afección multilobar, 26% derrame pleural paraneumónico/empiema y 31% sepsis grave/shock séptico. El 28% precisó ingreso en UCI. La mortalidad a los 30 días fue del 17%. Las variables asociadas con la mortalidad en el análisis univariado, se muestran en la tabla. Al aplicar las escalas PSI y CURB-65, ambas se relacionaron con la mortalidad (p < 0,05). No hubo mortalidad en los pacientes identificados como bajo riesgo en la escala FINE (< IV); sin embargo 4 pacientes con un índice de CURB-65 < 2, fallecieron. Al comparar ambas escalas, 23 pacientes clasificados como alto riesgo en la escala PSI (FINE > III) fueron clasificados como bajo riesgo en la escala CURB-65 (< 2 puntos). En análisis de la curva ROC, sólo la escala FINE presentó un adecuado área bajo la curva para la predicción de mortalidad (p < 0,05) (fig.).
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Variables cualitativas |
Exitus/total |
p |
|
Neoplasia activa |
11/25 |
< 0,001 |
|
Corticoides crónicos |
6/12 |
0,004 |
|
Quimioterapia |
5/11 |
0,017 |
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Riesgo de aspiración |
9/24 |
0,003 |
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Índice de McCabe fatal |
14/29 |
< 0,001 |
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Alteración nivel de conciencia |
12/22 |
< 0,001 |
|
Insuficiencia respiratoria |
16/69 |
0,004 |
|
Sepsis grave/Shock séptico |
14/37 |
> 0,001 |
|
NAC grave según criterios IDSA |
13/44 |
0,002 |
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Variables cuantitativas |
Exitus (media ± DE) |
No exitus (media ± DE) |
p |
|
Índice Charlson |
5 ± 3 |
2 ± 2 |
< 0,001 |
|
Escala FINE |
4 ± 1 |
2 ± 1 |
< 0,001 |
|
Escala CURB-65 |
2 ± 1 |
1 ± 1 |
0,007 |
|
Índice de Pitt |
4 ± 4 |
2 ± 2 |
< 0,001 |
|
Frecuencia respiratoria |
35 ± 26 |
24 ± 7 |
0,001 |
|
Saturación de oxígeno |
85 ± 11 |
92 ± 7 |
0,002 |
|
pH en gasometría arterial |
7,38 ± 0,15 |
7,46 ± 0,08 |
0,002 |
|
pCO2 en gasometría arterial |
39 ± 13 |
32 ± 9 |
0,006 |
|
Plaquetas(× 103) al ingreso |
160 ± 94 |
205 ± 82 |
0,032 |
|
Glucosa a las 48h |
188 ± 102 |
124 ± 54 |
0,002 |
|
Creatinina máxima |
2,4 ± 2 |
1,7 ± 1,1 |
0,031 |
Conclusiones: A pesar de las limitaciones del estudio, los datos sugieren que en pacientes con neumonía neumocócica bacteriémica, la escala FINE es más adecuada como escala pronóstica. Además, se deberían considerar otras condiciones que pudieran reflejar alteraciones del estado inmunológico (inmunodeficiencia, uso de corticoides, quimioterapia reciente, índice de McCabe), y alteraciones analíticas (valores gasométricos, plaquetopenia) no incluidas en la escala PSI.
