EA-047 - PACIENTE CRÓNICO COMPLEJO CON NIVEL DE INTERVENCIÓN ALTA EN LA CONSULTA DE MEDICINA INTERNA. PUESTA EN MARCHA DEL PROGRAMA EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE
Medicina Interna. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid.
Objetivos: Caracterizar los pacientes incluidos en el programa del paciente crónico complejo con nivel de intervención alto (PCC-NIA) que se atienden en la consulta de Medicina Interna (MI) del Hospital Universitario 12 de Octubre y describir el impacto de la puesta en marcha del programa en el uso de recursos sanitarios por esta población.
Material y métodos: Se incluyeron todos los pacientes valorados en la consulta de MI del Hospital 12 de Octubre al menos una vez como PCC-NIA remitidos desde primaria o desde hospitalización desde enero del 2016 hasta febrero del 2018. El seguimiento se realizó hasta el 1 de mayo del 2018. Se recogieron variables en relación con las características basales de los pacientes en el momento de la primera visita a MI, así como el número de consultas presenciales, no presenciales y uso del hospital de día. Para valorar el efecto de la intervención se compararon las visitas a urgencias, ingresos, citas con especialistas y fármacos prescritos antes y después de la entrada de aquellos pacientes que tenían un seguimiento de al menos 300 días. Las variables cuantitativas se expresan como mediana (mínimo-máximo) y las cualitativas como porcentajes. Las comparaciones de los eventos antes y después de la entrada del programa se llevaron a cabo mediante el test de Wilcoxon. El análisis se llevó a cabo con el paquete estadístico SPSS v.21.
Resultados: En febrero del 2018 había 1.104 pacientes catalogados como PCC-NIA en el área del 12 de Octubre, de los cuales 52 pacientes fueron derivados a la consulta de Medicina Interna como PCC-NIA. El 50% son mujeres, con una edad de 83,24(56-94) y un índice de Barthel de 82,5 (10-100). Las patologías más prevalentes son la hipertensión arterial (86%), diabetes (65,4%), insuficiencia cardíaca (65%), anemia (44%), enfermedad osteoarticular crónica (38%), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (37%) y la enfermedad renal crónica (33%). Durante el seguimiento fallecen 11 pacientes (21,2%). La mediana de seguimiento en Medicina Interna fue de 159 días (mínimo 6-máximo 411). La mediana de consultas con presencia fueron 2 (0- 9), de consultas sin presencia 0 (0-6) y de consultas en hospital de día 1 (0-36). Nueve pacientes (17%) tenían un seguimiento de al menos de 300 días en nuestras consultas como PCC-NIA. En este grupo el número de atenciones en urgencias es significativamente menor que en el año previo a la inclusión (4 (1-6) vs 1 (0-5), p = 0,014), no habiendo encontrado diferencias en las hospitalizaciones (1 (0-7) vs 1 (0-5) p = 0,605). El número de citas programadas con otros especialistas disminuye tras el inicio de seguimiento en nuestras consultas (4 (1-6) vs 2 (1-5), p = 0,039). El número de fármacos es similar antes y después de la intervención (12 (8-17) vs 11 (6-19), p = 0,238).
Conclusiones: Los PCC-NIA que son atendidos en una consulta de Medicina Interna son una población añosa, con importante carga de morbilidad, polimedicada y con un uso frecuente de los recursos sanitarios. El seguimiento en nuestras consultas disminuye en un año las visitas a urgencias de estos pacientes, así como disminuye el requerimiento de seguimiento por múltiples especialistas.
