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XXXIX Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) / XXXIII Congreso de la Sociedad Castellanoleonesa-Cántabra de Medicina Interna (SOCALMI)
Burgos, 21-23 Noviembre 2018
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Comunicación
8. Enfermedades infecciosas
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I-071 - FACTORES ASOCIADOS CON LA MORTALIDAD EN PACIENTES CON BACTERIEMIA POR KLEBSIELLA PNEUMONIAE

O. Lima Rodríguez1, M. Pérez Rodríguez1, R. Longueira Suárez1, O. Rodríguez Atanes1, A. Sousa Dominguez1, M. Suárez Varela1, F. Vasallo Vidal2 y M. Crespo Casal1

1Medicina Interna, 2Microbiología. Complejo Hospitalario Universitario de Vigo. Vigo (Pontevedra).

Objetivos: Evaluar los factores de riesgo asociados con la mortalidad a los 14 días en los pacientes con bacteriemia por Klebsiella pneumoniae.

Material y métodos: Estudio unicéntrico descriptivo observacional retrospectivo, en el que se incluyeron todos los pacientes adultos con hemocultivos positivos para K. pneumoniae entre el 01/01/2016 y 31/12/2017. Se analizaron las características epidemiológicas y clínicas de los pacientes, tratamiento antibiótico recibido y evolución. Los aislamientos microbiológicos se clasificaron en cepas productoras de carbapenemasas (Kp-PC) y no productoras de carbapenemasas (Kp-no-PC).

Resultados: Se incluyeron un total de 202 bacteriemias (114 Kp-no-PC y 88 Kp-PC). No se encontraron diferencias en la edad, sexo ni en la comorbilidad. Se observó un mayor uso de antibióticos en pacientes con Kp-PC (Kp-no-PC 59% vs Kp-PC 96%, p < 0,001), sobre todo cefalosporinas (21% vs 56%, p < 0,001), carbapenémicos (8% vs 42%, p < 0,001) y quinolonas (14% vs 50%, p < 0,001). La adquisición nosocomial fue más prevalente en los pacientes con Kp-PC (50% vs 73%, p = 0,001). El foco predominante fue el urinario (38%), seguido de la bacteriemia asociada a catéter (21%). Únicamente se observó diferencia significativa entre ambos grupos en el foco respiratorio (6% vs 16%, p = 0,035) y abdominal (26% vs 10%, p = 0,004). La gravedad de los pacientes con bacteriemia por Kp-PC fue superior (índice de Pitt > 2, 33% vs 49% p = 0,030; INCREMENT ≥ 11, 40% vs 59%, p = 0,007). El tratamiento empírico fue adecuado en el 95% de los pacientes con Kp-no-PC y en el 36% de los Kp-PC, p < 0,001. La tasa de curación clínica fue superior en Kp-no-PC (85% frente a 69%, p = 0,010) y la mortalidad a los 14 días fue inferior (13% vs 30%, p = 0,005). Los factores asociados con la mortalidad se muestran en la tabla. La probabilidad de supervivencia fue inferior en los pacientes con bacteriemia por Kp-PC (log-rank = 0,018).

Factores asociados con la mortalidad a los 14 días

Análisis univariante, RR (IC95%)

p

Análisis multivariante, OR (IC95%)

p

Edad > 70 años

1,96 (1,02-3,77)

0,047

2,33 (1,04-5,23)

0,041

Bacteriemia catéter

0,39 (0,13-1,22)

0,096

Pitt > 2

3,08 (1,56-6,02)

0,001

3,97 (1,75-9,01)

0,001

EPC

2,20 (1,13-4,26)

0,027

INCREMENT > 11

3,47 (1,62-7,30)

0,001

Conclusiones: Los factores que mostraron mayor relación con la mortalidad a los 14 días en pacientes con bacteriemia por K. pneumoniae fueron la edad > 70 años y el índice de Pitt > 2. También se observó una mayor mortalidad en los pacientes con bacteriemia por K. pneumoniae productora de carbapenemasas. El tratamiento empírico inadecuado no se asoció a una mayor mortalidad en estos pacientes.

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Revista Clínica Española

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