RV-47. - CUANTIFICACIÓN DE LA VARIABILIDAD DE LA PRESIÓN ARTERIAL CLÍNICA ASOCIADA AL NÚMERO DE MEDICIONES
1Servicio de Medicina Interna, 2Enfermería. Hospital Virgen del Camino. Sanlúcar de Barrameda (Cádiz).
Objetivos: Conocer el número de mediciones de presión arterial (PA) necesarios hasta conseguir 3 registros consecutivos que difieran < 5 mmHg de PAS. Establecer la diferencia media de PAS y PAD entre la primera medición, la media de las tres primeras (3P) y la media de las 3 últimas (3U) mediciones respecto a la PA media diurna (PASmd y PADmd) obtenida mediante MAPA.
Métodos: Selección consecutiva de participantes remitidos a consulta para evaluación de PA clínica > 140/90 mmHg. Un único observador entrenado aplica protocolo estricto de medición de la PA en clínica empleando un tensiómetro automático calibrado y validado (OMRON 705 IT). A todos los pacientes se realiza MAPA (Spacelab 90207). La diferencia de medias se analizó empleando una prueba t de Student para datos relacionados.
Resultados: El 50% de los participantes requirió 6 mediciones de PA consecutivas para obtener 3 registros que no difirieran en más de 5 mmHg. En un 25% fueron necesarias 7 mediciones y más de 7 en el 25% restante. Las tablas 1 y 2 resumen las diferencias entre PA clínica y mediante MAPA y la influencia e la definición de PA clínica en las categorías clínicas de PA.
Discusión: No está establecido de forma precisa ni el número de mediciones ni cuáles deben ser seleccionadas para establecer la PA clínica. Seleccionando la media de las 3 últimas mediciones estables se consigue minimizar la sobreestimación de la PAS y se mejora la clasificación de los pacientes en las categorías de PA, factores de importancia tanto para la práctica clínica como para la investigación.
Tabla 1 (RV-47). Diferencia entre PA clínica y PA media diurna mediante MAPA
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Diferencia |
IC95% |
P |
|
PAS Primera- PASmd |
22,9 |
16,3; 29,4 |
< 0,0005 |
|
PAS media 3P-PASmd |
17,0 |
10,6; 23,3 |
< 0,0005 |
|
PAS media 3U-PASmd |
8,6 |
2,6; 14,6 |
0,007 |
|
PAD Primera-PADmd |
3,2 |
0; 6,3 |
0,050 |
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PAD media 3P-PADmd |
1,7 |
-1,3; 4,7 |
0,250 |
|
PAD media 3U-PADmd |
0,1 |
-3,1; 3,3 |
0,957 |
Tabla 2 (RV-47). Reclasificación de categorías de PA en casos con media de las 3P mediciones ≥ 140/90 mmHg
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Primera medición |
Media 3 Primeras |
Media 3 Últimas |
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Óptima |
0 |
0 |
0 |
|
Normal |
0 |
0 |
7,5 |
|
Prehipertensión |
1,9 |
0 |
7,5 |
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HTA grado I |
32,1 |
41,5 |
47,2 |
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HTA grado II |
43,4 |
37,7 |
30,2 |
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HTA grado III |
22,6 |
20,8 |
7,5 |
Conclusiones: La media de los 3U mediciones ofrece claras ventajas respecto a la media de los 3P para establecer la PA clínica. Más de la mitad de los pacientes hipertensos requerirán más de 7 mediciones.
