1678 - EXPERIENCIA DE UNA CONSULTA MONOGRÁFICA DE INSUFICIENCIA CARDÍACA DE MEDICINA INTERNA EN UN HOSPITAL TERCIARIO: ANÁLISIS DESCRIPTIVO
Hospital Universitario Araba. Vitoria-Gasteiz.
Objetivos: La insuficiencia cardíaca va cobrando mayor importancia en las consultas de Medicina Interna. Conocer las características de los pacientes tratados puede ayudarnos a dirigir mejor el plan de actuación terapéutico en dichas consultas. Nuestro objetivo es describir los pacientes que tuvieron seguimiento en las consultas de Insuficiencia Cardíaca en Medicina Interna en un hospital terciario.
Métodos: Realizamos un estudio observacional descriptivo de 100 pacientes que tuvieron seguimiento en Consultas Externas de Insuficiencia Cardíaca de Medicina Interna en un hospital terciario entre 2017 y 2020, con el consentimiento informado entregado previamente.
Resultados: El 60% eran hombres y 40% mujeres, con una edad media de 84 años (entre 62 a 96 años). El 39% eran fumadores y el 18% tenían hábito enólico. Entre las comorbilidades más frecuentes se encontraban la hipertensión arterial (84%), la fibrilación auricular (78%) (de los cuales estaban anticoagulados, el 46% con ACOD y el 51% con sintrom), la enfermedad renal crónica (63%), la dislipemia (54%) y la diabetes (43%). El 59% tenían anemia y el 56% ferropenia, de los cuales precisaron el 42% de hierro oral, el 14% de eritropoyetina humana, el 9% de Feriv®, y el 9% de Ferinject®. Además, el 29% padecían de vasculopatía periférica, el 27% habían pasado por un proceso neoplásico, el 19% habían tenido un episodio de ictus, el 20% presentaban deterioro cognitivo, el 22% EPOC y el 18% SAHOS. En cuanto etiología, el origen de la cardiopatía en el 37% era isquémica, en el 35% hipertensiva, en el 31% valvular, en el 5% enólica, y en el 5% por amiloidosis. Hubo 1 caso debido a toxicidad por imatinib. En el resto de casos fueron por causa idiopática (6%) o desconocida (11%). El 37% tenían una fracción de eyección del ventrículo izquierdo conservada, el 43% deprimida, el 19% intermedia y el 1% era desconocida. En la ecocardiografía, el 54% presentaban dilatación de cavidades, el 39% hipertrofia de cavidades, el 2% tenían un patrón mixto y el 5% no presentaba ninguno de los patrones anteriores. Durante la primera consulta, la mayoría presentaban una clase funcional NYHA del II (39%) y III (34%), mientras que en la última consulta habían menos de clase funcional III (17%) a expensas de aumentar los de clase funcional II (45%) y IV (12%). En cuanto a modificación del tratamiento durante la consulta, los motivos más frecuentes de cambio o suspensión de betabloqueantes, IECA, ARA II o antialdosterónicos, fueron la hipotensión arterial, insuficiencia renal, o el cambio a ARNI (Inhibidor de la neprilisina y del receptor de angiotensina). El 29% de los pacientes en consulta estaban con ARNI, de los cuales, únicamente el 10% llegaban a los objetivos de dosificación establecidos en las guías de 97/103 mg cada 12 horas. Por último, de los pacientes analizados, 32% fallecieron.
|
Variables |
Frecuencia absoluta N = 100 (porcentaje/desviación estándar) |
N |
|
Epidemiología |
||
|
Edad |
84,0 (7,47) |
100 |
|
Edad categórica |
100 |
|
|
1q |
25 (25,0%) |
|
|
2q |
26 (26,0%) |
|
|
3q |
24 (24,0%) |
|
|
4q |
25 (25,0%) |
|
|
Sexo |
||
|
Hombre |
60 (60,0%) |
100 |
|
Mujer |
40 (40,0%) |
|
|
Hábitos tóxicos |
||
|
Exposición tabaco |
39 (39,0%) |
100 |
|
Exposición alcohol |
18 (18,0%) |
100 |
|
Exposición otros tóxicos |
3 (3,00%) |
100 |
|
Comorbilidades |
||
|
Hipertensión arterial |
84 (84,0%) |
100 |
|
Diabetes mellitus |
43 (43,0%) |
100 |
|
Dislipemia |
54 (54,0%) |
100 |
|
Fibrilación auricular |
78 (78,0%) |
100 |
|
Vasculopatía periférica |
29 (29,0%) |
100 |
|
Ictus previo |
19 (19,0%) |
100 |
|
Demencia |
20 (20,0%) |
100 |
|
EPOC |
22 (22,0%) |
100 |
|
SAHOS |
18 (18,0%) |
100 |
|
Enfermedad autoinmune |
2 (2,00%) |
100 |
|
Cirrosis |
7 (7,00%) |
100 |
|
Enfermedad renal crónica |
63 (63,0%) |
100 |
|
Neoplasia |
27 (27,0%) |
100 |
|
Infección por VIH |
0 (0%) |
100 |
|
Portador DAI |
4 (4,00%) |
100 |
|
Portador marcapasos |
19 (19,0%) |
100 |
|
Imagen ecocardiográfica |
||
|
Dilatada |
54 (54,0%) |
100 |
|
Hipertrófica |
39 (39,0%) |
|
|
Ninguna |
5 (5,00%) |
|
|
Mixta |
2 (2,00%) |
|
|
Etiología de cardiopatía |
||
|
Cardiopatía isquémica |
37 (37,0%) |
100 |
|
Cardiopatía enólica |
5 (5,00%) |
100 |
|
Cardiopatía hipertensiva |
35 (35,0%) |
100 |
|
Cardiopatía por amiloidosis |
5 (5,00%) |
100 |
|
Cardiopatía valvular |
31 (31,0%) |
100 |
|
Causa tóxica |
1 (1,00%) (por imatinib) |
100 |
|
Causa idiopática |
6 (6,00%) |
100 |
|
Causa desconocida |
11 (11,0%) |
100 |
|
Fracción de eyección del ventrículo izquierdo |
100 |
|
|
Conservada |
37 (37,0%) |
|
|
Deprimida |
43 (43,0%) |
|
|
Intermedia |
19 (19,0%) |
|
|
Desconocida |
1 (1,00%) |
|
|
Clase funcional NYHA en la primera consulta |
100 |
|
|
I |
22 (22,0%) |
|
|
II |
39 (39,0%) |
|
|
III |
34 (34,0%) |
|
|
IV |
5 (5,00%) |
|
|
Clase funcional NYHA en la última consulta |
100 |
|
|
I |
26 (26,0%) |
|
|
II |
45 (45,0%) |
|
|
III |
17 (17,0%) |
|
|
IV |
12 (12,0%) |
|
|
Tratamiento farmacológico en la primera consulta |
||
|
Anticoagulación: |
100 |
|
|
No |
24 (24,0%) |
|
|
ACOD |
36 (36,0%) |
|
|
Sintrom |
40 (40,0%) |
|
|
Antialdosterónicos |
30 (30,0%) |
100 |
|
Ivabradina |
1 (1,00%) |
100 |
|
Betabloqueantes |
66 (66,0%) |
100 |
|
IECA |
36 (36,0%) |
100 |
|
ARA II |
16 (16,0%) |
100 |
|
ARNI |
8 (8,00%) |
100 |
|
Tratamiento farmacológico en la última consulta |
||
|
Betabloqueantes |
69 (69,0%) |
100 |
|
Motivo de retirada de betabloqueantes |
100 |
|
|
Bradicardia |
1 (1,00%) |
|
|
Hipotensión arterial |
3 (3,00%) |
|
|
Hipotensión arterial; astenia |
1 (1,00%) |
|
|
IECA: |
22 (22,0%) |
100 |
|
Motivo de retirada de IECA |
100 |
|
|
Cambio a ARNI |
10 (10,0%) |
|
|
Hipotensión arterial |
4 (4,00%) |
|
|
Inicio diurético |
1 (1,00%) |
|
|
Insuficiencia renal |
1 (1,00%) |
|
|
ARA II |
12 (12,0%) |
100 |
|
Motivo de retirada de ARA II |
100 |
|
|
Cambio a ARNI |
1 (1,00%) |
|
|
Cambio a betabloqueante |
1 (1,00%) |
|
|
Hipotensión arterial |
2 (2,00%) |
|
|
Antialdosterónicos |
37 (37,0%) |
100 |
|
Motivo de retirada de antialdosterónicos |
100 |
|
|
Hiperpotasemia |
1 (1,00%) |
|
|
Hipotensión arterial |
2 (2,00%) |
|
|
Insuficiencia renal |
1 (1,00%) |
|
|
ARNI: |
29 (29,0%) |
100 |
|
Motivo de retirada de ARNI |
100 |
|
|
Hiperpotasemia |
1 (1,00%) |
|
|
Hipotensión arterial |
5 (5,00%) |
|
|
Insuficiencia renal |
1 (1,00%) |
|
|
Objetivo dosis objetivo ARNI |
10 (10,0%) |
100 |
|
Reingreso tras iniciar ARNI |
0,10 (0,36) |
100 |
|
Contacto con profesional |
||
|
Contacto con médico en 1 año |
4,46 (2,60) |
100 |
|
Contacto con enfermería en 1 año |
8,49 (5,42) |
100 |
|
Ingresos/Visita a Urgencias |
||
|
Ingresos por IC 1 año antes |
1,59 (1,23) |
100 |
|
Visita Urgencias por IC 1 año antes |
0,50 (0,96) |
100 |
|
Ingresos por IC 3 meses después |
0,21 (0,48) |
100 |
|
Visita Urgencias por IC 3 meses después |
0,12 (0,36) |
100 |
|
Ingresos por IC 6 meses después |
0,29 (0,73) |
92 |
|
Visita Urgencias por IC 6 meses después |
0,11 (0,40) |
92 |
|
Ingresos por IC 1 año después |
0,47 (0,99) |
86 |
|
Visita Urgencias por IC 1 año después |
0,19 (0,63) |
85 |
|
Estado anemia/perfil férrico |
||
|
Anemia: |
59 (59,0%) |
100 |
|
Ferropenia |
56 (56,0%) |
100 |
|
Tratamiento con concentrados de hematíes |
9 (9,00%) |
100 |
|
Tratamiento con Feriv® |
11 (11,0%) |
100 |
|
Tratamiento con Ferinject® |
9 (9,00%) |
100 |
|
Tratamiento con eritropoyetina humana |
14 (14,0%) |
100 |
|
Tratamiento con hierro oral |
42 (42,0%) |
100 |
|
Estado vital |
95 |
|
|
Vivo |
64 (67,4%) |
|
|
Fallecido |
31 (32,6%) |
|
Conclusiones: De este estudio, cabe destacar el cambio de clase funcional tras la consulta y el bajo porcentaje de pacientes que llegan a los objetivos de dosificación de ARNI que marcan las guías actuales. Se pueden plantear más estudios enfocados a dichas cuestiones.
