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tan estructurada y evolucionada hasta nuestros d&#237;as&#44; que habr&#237;a m&#225;s bien que denominarla &#171;medicina convencional cient&#237;fica&#187; &#40;MCC&#41;&#44; en cuanto que la adquisici&#243;n de su contenido se ha sometido y atenido al m&#233;todo cient&#237;fico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Al lado de dicha &#171;medicina&#187;&#44; han ido articul&#225;ndose muchos otros modos y conceptos&#44; que algunos sint&#233;ticamente llaman &#171;paramedicina&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; y entre los que se encuentran la medicina tradicional china&#44; la ayurveda india o la medicina nativa americana&#44; junto a variantes operativas como la homeopat&#237;a&#44; acupuntura u otras&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Junto a los criterios sustentados hoy d&#237;a&#44; la asistencia m&#233;dica ha convivido socialmente con variantes asistenciales basadas&#44; no en supuestos anatomo-cl&#237;nicos objetivables&#44; sino en criterios llamados &#171;sist&#233;micos&#187; que suponen &#171;una clave que se pretende aplicar a todos los fen&#243;menos del organismo&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; con denominaciones problem&#225;ticas&#44; la m&#225;s manida de las cuales es la conocida como &#171;naturista&#187;&#44; Justamente este fen&#243;meno es m&#225;s acuciante en relaci&#243;n con el empleo de las &#171;hierbas medicinales&#187; en terap&#233;utica &#40;fitoterapia&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; a las cuales incluso se les asigna un origen &#171;divino&#187; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Apotheke Gottes&#41;</span>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de esta compleja tem&#225;tica&#44; desde 1970 se viene propugnando la denominada &#171;medicina integrativa&#187; &#40;MIG&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; que consistir&#237;a en una s&#237;ntesis de la MCC&#44; de las de tipo complementario &#40;MCO&#41; y alternativo &#40;MA&#41;&#44; incluyendo m&#233;todos tradicionales&#44; con &#233;nfasis en los aspectos preventivos y curativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En todo caso&#44; se dar&#237;a una supuesta &#171;sumaci&#243;n&#187; entre la MCC&#44; MCO y MA&#44; no sentida tanto por los propios profesionales m&#233;dicos como por numerosos pacientes&#44; que se ven &#171;bombardeados&#187; por miles de anuncios sobre dichas posibilidades&#44; m&#225;s all&#225; de cuanto se imparte en las facultades y escuelas de medicina o se aplica en el entorno asistencial convencional&#44; que desgraciadamente conduce a menudo a posturas de enfrentamiento entre unas y otras terapias&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De alg&#250;n modo la MIG incide en una vuelta preferente a cada enfermo con su problem&#225;tica espec&#237;fica&#44; y no solo desde el punto de vista de los &#171;juicios cl&#237;nicos&#187; &#40;diagn&#243;stico&#44; pron&#243;stico y tratamiento&#41;&#44; sino que tambi&#233;n est&#225; &#171;centrada en el paciente&#187; &#40;MCP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;5</span></a>&#44; si bien con car&#225;cter no contrapuesto a las bases cient&#237;ficas de la medicina moderna que conocemos como &#171;basada en la evidencia&#187;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6</span></a>&#46; La MIG busca operativamente lograr y mantener como un todo &#40;al modo hol&#237;stico&#41; las partes que pudiesen faltar o emerger con el progreso&#44; de cara a una prevenci&#243;n de la enfermedad o a la restituci&#243;n de la salud alterada&#44; y menos atenta a la propia naturaleza de la enfermedad&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">La medicina integrativa</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ya en el IX Congreso Mundial de Medicina Interna celebrado en Amsterdam en 1967&#44; se abord&#243; especialmente la integraci&#243;n en dicha rama de la medicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; All&#237; se afirm&#243; que el internista debe tener en cuenta desde la &#171;biolog&#237;a molecular a la antropolog&#237;a social y ciencias del comportamiento con consideraci&#243;n personal hacia la problem&#225;tica completa del paciente&#187;&#44; lo que en las &#250;ltimas d&#233;cadas se viene a denominar MCP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; como si de una novedad se tratara&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su parte&#44; en 1963 La&#237;n Entralgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> puntualizaba que los rasgos m&#225;s caracter&#237;sticos de la &#171;medicina actual&#187; &#40;desde 1914&#41; eran&#58; la vitalizaci&#243;n &#40;el papel reactivo que cada paciente muestra ante una misma noxa y&#44; por tanto&#44; con un resultado patol&#243;gico espec&#237;fico&#41;&#44; la hominizaci&#243;n &#40;a partir de la Escuela de Heidelberg&#44; con Siebeck y von Weizs&#228;cker&#41;&#44; la tecnificaci&#243;n y el sesgo preventivo y social&#46; Por tanto&#44; se enfatizaban los componentes de la MCC&#44; la de las facultades y escuelas de medicina&#44; que en parte los defensores de la MIG postulan como algo propio y original&#46; La MIG pone el foco en &#171;la terap&#233;utica y menos en la propia enfermedad&#187;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;9</span></a>&#44; lo cual realmente es un contrasentido ya que sin conocer previamente bien la enfermedad &#40;etiopatogenia y expresi&#243;n cl&#237;nica&#41; solo cabr&#225; aplicar terapias sintom&#225;ticas&#59; solo <span class="elsevierStyleItalic">&#171;qui bene diagnoscit bene medebitur&#187;</span>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es verdad que la terap&#233;utica incluye numerosos aspectos complementarios &#40;analg&#233;sicos&#44; alimentaci&#243;n&#44; etc&#46;&#41;&#44; m&#225;s all&#225; de los de orden etiotropo&#44; que no se pueden descuidar&#46; Entre nosotros&#44; en los nuevos planes de estudio &#40;Bolonia&#41; del &#171;grado de medicina&#187; se vienen incluyendo materias acerca de &#171;t&#233;cnicas&#187; diagn&#243;sticas y terap&#233;uticas&#44; como por ejemplo en la Universidad de La Laguna &#40;Canarias&#41;&#44; al modo de la antigua asignatura denominada &#171;terap&#233;utica m&#233;dica&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Otro tanto cabe decir de la prevenci&#243;n de la enfermedad&#44; de la que &#171;alardea&#187; la MIG&#44; y que se expresa en la C&#225;tedras Universitarias de &#171;Medicina Preventiva y Social&#187;&#46; Finalmente&#44; la atenci&#243;n al paciente en su problem&#225;tica vital general y social siempre ha sido tarea cotidiana para el m&#233;dico sagaz&#44; como defini&#243; tan acertadamente La&#237;n Entralgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> al atribuirle a la medicina moderna&#44; entre otros&#44; un &#171;sesgo preventivo y social&#187;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es cierto&#44; por otro lado&#44; que la enfermedad en cuanto tal requiere grandes aportaciones en personal y material &#40;laboratorios&#41; para su conocimiento en profundidad&#44; como requisito previo para un tratamiento eficaz y oportuno&#46; De todos modos&#44; el empleo de la pr&#225;ctica de las MA y MCO ronda entre nosotros el 50&#37; de los pacientes y en Estados Unidos el 62&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y&#44; a menudo&#44; combinadamente con los recursos de la MCC&#44; sin conocimiento y ratificaci&#243;n por parte del m&#233;dico encargado de dichos pacientes&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quiz&#225;s se conducir&#237;an mejor con el concurso de la MIG aquellas enfermedades de perfil y etiolog&#237;a menos conocida &#40;p&#46; ej&#46;&#44; s&#237;ndrome de fatiga cr&#243;nica&#44; fibromialgia&#44; autismo&#41;&#44; a la espera de que un mejor conocimiento de la naturaleza de las mismas conduzca a una terapia m&#225;s precisa y eficaz&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son varias las revistas m&#233;dicas dedicadas a la MIG&#44; como el <span class="elsevierStyleItalic">Journal of Integrative Medicine</span> y el <span class="elsevierStyleItalic">Journal of Experimental and Integrative Medicine</span>&#44; entre otras&#46; Tambi&#233;n hay un cierto asociacionismo de cara a la gesti&#243;n de este enfoque de la atenci&#243;n cl&#237;nica en medicina&#44; como p&#46; ej&#46;&#44; el Consorcio de Centros de Salud Acad&#233;micos para la Medicina Integral&#44; que comprende a m&#225;s de 30 Facultades de Medicina de Estados Unidos y Canad&#225;&#46; Asimismo se han incorporado criterios de la MIG en un modelo de capacitaci&#243;n de residencia de medicina familiar en la Universidad de Arizona en Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; En alguna publicaci&#243;n del campo de la pediatr&#237;a se desestima cient&#237;ficamente que la MIG suponga un cierto progreso en dicha especialidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Las hierbas medicinales &#40;fitoterapia&#41;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Especial menci&#243;n merecen los remedios &#171;herbarios&#187;&#44; de impacto arraigado en amplias capas de poblaci&#243;n&#44; no solo en las que se pueden considerar en desarrollo&#44; sino tambi&#233;n entre nosotros&#46; Vienen a representar una ubicaci&#243;n intermedia entre la MCC y la MA&#46; En efecto&#44; en tiempos se ense&#241;aba en la facultades de medicina dicho bloque terap&#233;utico &#40;p&#46; ej&#46;&#44; en la Universidad de Valencia&#44; hace 5 siglos&#44; en la denominada &#171;C&#224;tedra d¿Herbes&#187;&#44; regentada por el Prof&#46; Juan Plaza&#41;&#46; Con los a&#241;os&#44; debido al impulso de la s&#237;ntesis de f&#225;rmacos&#44; fue siendo sustituida por las c&#225;tedras de farmacolog&#237;a&#44; sucesoras a su vez de las de terap&#233;utica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; a&#250;n en nuestros d&#237;as articulada en textos al uso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; en que algunos autores han ido enfatizando los aspectos t&#233;cnico-terap&#233;uticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; Se echa de menos hoy d&#237;a alg&#250;n tratado com&#250;n que ensamble las distintas aplicaciones terap&#233;uticas posibles &#8212;para el m&#233;dico generalista&#44; las menos sofisticadas&#8212;&#44; hoy agrupadas en cada especialidad&#44; siguiendo la fragmentaci&#243;n del operativo asistencial en los hospitales y consultas externas&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bien es verdad que cada d&#237;a se van sopesando ciertas hierbas curativas&#44; en cuanto a su contenido&#44; efectos esperables o indeseados&#44; y todo ello bajo la hegemon&#237;a del &#171;m&#233;todo cient&#237;fico&#187; &#40;p&#46; ej&#46;&#44; la silimarina o la valeriana&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En nuestro medio&#44; al menos en las consultas de medicina interna&#44; alrededor del 50&#37; de los pacientes comparten su medicaci&#243;n habitual con la del &#225;mbito de la fitoterapia&#44; lo cual genera dificultades para un adecuado conocimiento y control de los efectos &#8212;deseados e indeseados&#8212; e interacciones medicamentosas que conlleven las hierbas de que se trate<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; Entendemos que las c&#225;tedras de farmacolog&#237;a tendr&#237;an que implicarse m&#225;s en este aspecto&#44; ya que es mucho lo que podr&#225; aportar a la terap&#233;utica cient&#237;fica cotidiana&#44; huyendo del camino de algunos profesionales al ejercer sus conocimientos err&#225;ticamente &#40;denominados por la American Medical Association <span class="elsevierStyleItalic">&#171;irregular practitioners&#187;</span>&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto lo constituyen las aportaciones m&#233;dico-terap&#233;uticas de tipo popular que constituir&#237;an en ciertos lugares &#40;China&#44; India&#41; la aut&#233;ntica MA&#44; as&#237; como el empleo de las denominadas &#171;hierbas medicinales&#187;&#44; que a menudo entran en competencia con la farmacoterapia&#44; asentada esta en el m&#233;todo cient&#237;fico y que aporta la m&#225;xima garant&#237;a de seguridad a los pacientes&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Vol. 215. Issue 8.
Pages 451-453 (November 2015)
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Pages 451-453 (November 2015)
Artículo especial
¿Qué aporta la denominada «medicina integrativa» a la asistencia clínica científica cotidiana?
What does «integrative medicine» provide to daily scientific clinical care?
R. Bataller-Sifrea,
Corresponding author
Ramon.Bataller@uv.es

Autor para correspondencia.
, A. Bataller-Alberolab
a Cátedra de Eméritos de la Comunidad Valenciana, Valencia, España
b Centro de Atención Primaria, Área de Pediatría, Carretera Artes, Valencia, España
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Tabla 1. Sinonimia en medicina integrativa
Resumen

La medicina integrativa es un intento ambicioso y, a la vez, generoso de suplir las deficiencias del sistema de salud operativo en nuestras sociedades occidentales, lastradas por la limitación de tiempo disponible, sobre todo en consultas externas. Por otro lado, supone no finiquitar las posibilidades de cierta utilidad terapéutica contrastada a través de los siglos (China, India, etc.), amén de algunos recursos que no alcanzan el nivel de fiabilidad científica deseable, pero que suponen un cierto apoyo terapéutico en determinados casos (homeopatía, acupuntura, etc.), y que siguen requiriendo un abordaje científico. Finalmente, el recurso de productos botánicos (fitoterapia) constituye un amplio mundo de posibilidades en el que se debe avanzar por parte de las universidades —y se está haciendo— al ir adquiriendo dichas sustancias un marchamo farmacológico asentado en el método científico y en los criterios de la medicina basada en la evidencia. Con ello se evitaría la sinrazón que supone el enfrentamiento cotidiano entre la medicina convencional científica, a la que nos sometemos la inmensa mayoría de los pacientes, y las otras «orientaciones» diagnóstico-terapéuticas (medicina naturista, medicina alternativa, medicina complementaria, medicina centrada en el paciente y otras).

Palabras clave:
Medicina integrativa
Integración en medicina
Medicina complementaria
Medicina alternativa
Fitoterapia
Abstract

Integrative medicine is an ambitious and noble-minded attempt to address the shortcomings of the current public health systems in our Western societies, which is restricted by the limited time available, especially in outpatient clinics. Integrative medicine also does not limit the possibilities of useful therapies that have been tested over the centuries (from China, India, etc.) or of certain resources that do not achieve the level of desired scientific credibility but that present certain therapeutic support in specific cases (homeopathy, acupuncture, etc.) but still require a scientific approach. Finally, the resource of botanical products (phytotherapy) constitutes a wide range of possibilities that universities can (and do) make progress on by providing drug brands for these products through the use of the scientific method and evidence-based medical criteria. This approach will help avoid the irrationality of the daily struggle between conventional scientific medicine (which we apply to the immense majority of patients) and the other diagnostic-therapeutic «guidelines» (natural medicine, alternative medicine, complementary medicine, patient-focused medicine and others).

Keywords:
Integrated medicine
Integration in medicine
Complementary medicine
Alternative medicine
Phytotherapy

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