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"textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Sr. Director:</span></p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agradecemos a los compañeros de Urgencias del Hospital Clínic de Barcelona sus comentarios a nuestro trabajo <span class="elsevierStyleSup">1</span>. Es destacable la elevada mortalidad de los datos que presentan (20,4% del total de fallecidos en el hospital en 1996 y 21,6% en 2006). Aunque no se menciona la mortalidad intrínseca del servicio, cabe suponer que se asemeja a la de muchos servicios hospitalarios. Para el conjunto de servicios de Medicina Interna españoles la mortalidad durante el ingreso, en el año 2005, fue de 10,4% (datos no publicados). Es, por tanto, comprensible su interés por el tema.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio no diferenciamos los pacientes que fallecieron en Urgencias o en otras áreas del hospital, si bien las Urgencias hospitalarias fueron el recurso asistencial más utilizado (73%) en los últimos tres meses de vida, independientemente del lugar de la muerte. Esta proporción se elevaba al 92,7% de los que acabarían falleciendo en el hospital. Estos datos denotan una persistente hospital-dependencia, a través de los servicios de Urgencias, de los pacientes en situación avanzada de la enfermedad. Es chocante que cuando interrogamos a los cuidadores de los pacientes que fallecieron en el hospital, un 35% opinó que el paciente hubiera preferido morir en otro lugar, siendo el domicilio el lugar escogido (97,1%). Es decir, que aunque el deseo de algunos sería permanecer en el domicilio, muchos acaban falleciendo en el hospital.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta situación obedece a distintos motivos de tipo social, sanitario, organizativo e incluso religioso, aunque, tal y como demostramos en nuestro trabajo, está muy asociado a la disponibilidad de recursos asistenciales socio-sanitarios de la zona geográfica en donde se ubica el hospital, y sus Urgencias. La comparación entre mortalidad hospitalaria y dotación de dichas estructuras según la zona del estudio así lo confirmaba, de manera que las zonas que disponían de menos recursos socio-sanitarios presentaron una mayor probabilidad de morir en el hospital.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, nuestro estudio también mostró un elevado grado de satisfacción con el 85% de los cuidadores, valorando como buena o muy buena la calidad de la atención recibida en el hospital durante los últimos tres meses, tanto respecto del trato recibido de los médicos (88%), como del de los enfermeros (87%). Estos resultados coinciden con los obtenidos en las encuestas de satisfacción que el Servei Catalá de la Salut realizó a pacientes que habían utilizado los servicios de Urgencias durante el año 2005 (7,3 sobre 10) y hospitalarios durante el año 2006 (8,2 sobre 10).</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estamos de acuerdo con Miró et al<span class="elsevierStyleSup">2</span> en que, a pesar de los esfuerzos por invertir la tendencia, la mortalidad sigue siendo excesiva, especialmente en los servicios de Urgencias, lugar que no parece ser el más indicado para fallecer, máxime cuando se trata de una enfermedad crónica ya diagnosticada y tratada adecuadamente. En cualquier caso, e independientemente de la mortalidad, para ofrecer una asistencia de calidad se requiere en Urgencias, como en cualquier otro lado del hospital, un espacio, entorno y acompañamiento lo más parecido al domicilio del paciente.</p></span>"
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