La risa: diferencias según el género

Mora-Ripoll, R.; Ubal-López, R.

doi:10.1016/j.rce.2010.10.013

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La Organización Mundial de la Salud la considera un determinante cada vez más importante de la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. La risa es un componente esencial de la felicidad humana y su ausencia se relaciona con trastornos adaptativos. Experimentar o practicar el humor y la risa constituye una de las 24 fortalezas personales. Por sus beneficios sobre la salud su promoción podría ser clasificable dentro de la medicina complementaria/alternativa y también dentro de la moderna corriente de la medicina del estilo de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2–5</a>. La epidemiología descriptiva de la risa es el estudio de la distribución, frecuencia, determinantes y factores relacionados con las condiciones sociosanitarias que la acompañan. Esta revisión se focaliza en determinados aspectos diferenciales de la risa según el género, tanto para la relación con el paciente como para la aplicación clínica de la risa en la educación y en la atención sociosanitarias.Efectos fisiológicos y psicológicos de la risaLa acción de reír implica tres componentes: motor, cognitivo y afectivo. La risa está asociada a circuitos cerebrales corticales y subcorticales: córtex frontal, temporal y temporobasal, sistema límbico (eje hipotalámico-hipofisario) y áreas visual, olfativa y auditiva. En particular, cobra especial importancia el eje hipotalámico-hipofisario, ya que puede estimularse directamente, entre otros, por las distintas emociones positivas y por la acción de reír, activando determinados neurotransmisores (serotonina, dopamina) y liberando endorfinas y ciertas hormonas causantes de buena parte de los efectos fisiológicos y psicológicos asociados a la risa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">6–9</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Entre las hormonas liberadas, cabe destacar la oxitocina, relacionada con la memoria, el aprendizaje y las relaciones sociales. La producción de oxitocina también se estimula por la distensión del cuello uterino (por ejemplo, durante el parto vaginal), la lactancia, los masajes, los abrazos o las cosquillas. Entre otras acciones, la oxitocina interviene en la excitación sexual, el enlace con la pareja (empatía, generosidad, afecto, cariño, enamoramiento) o el establecimiento de lazos maternales con el recién nacido tras el parto.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Risa y sonrisa: estructura acústicaAunque tienen un origen evolutivo distinto, risa y sonrisa se han desarrollado de manera muy próxima en humanos y vienen a expresar diferentes grados de intensidad del mismo estado emocional (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La sonrisa supone el grado más leve, es de ámbito más local, y suele manifestar con mayor frecuencia emociones de satisfacción y buenos deseos. La risa, a diferencia de la sonrisa, tiene volumen sonoro, es pública y notoria, puede implicar a todo el cuerpo y está generada por una constelación de emociones. Curiosamente, en español y en muchos otros idiomas, la palabra sonrisa es un diminutivo de la palabra risa.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>La voz y la risa, más agudas en la mujer, se hallan condicionadas principalmente por las características anatómicas y fisiológicas diferenciales de la laringe. En la mujer, la laringe es más pequeña y la longitud de las cuerdas vocales se sitúa entre 1,5 y 2cm, mientras que en el varón estas pueden medir entre 2 y 2,5cm. La risa es una actividad fundamentalmente espiratoria, pero puede reforzarse instintivamente con algún componente inspiratorio, a diferencia del habla. Se acompaña de contracciones enérgicas del diafragma, junto con vocalizaciones silábicas repetitivas, típicamente «ja-ja-ja» o «jo-jo-jo» (risa vocálica), aunque se puede alternar con risa no vocálica (soplos, silbidos, gruñidos, rugidos, entre otros), siendo esta última más frecuente en los varones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>. Las salvas de risa tienen una estructura, con frecuencia, armónica y firme. Al igual que con la voz, la risa de las mujeres suele tener una frecuencia de base más elevada (unos 502Hz) que la de los varones (unos 276Hz), y puede alcanzar hasta 4 veces esta frecuencia (> 2.000Hz) (una octava superior [el doble de frecuencia] de un «do de pecho» de una soprano). En los varones, la risa puede llegar hasta 3 veces la frecuencia del habla (> 1.000Hz), correspondiendo a un «do de pecho» de un tenor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>. La risa de alta frecuencia o aguda (más común en las mujeres) suele resultar más contagiosa que la risa de baja frecuencia o grave (más habitual en los varones); no obstante, suele ser más agradable al oído una risa prolongada de media a baja frecuencia. Entre otras, esta propiedad puede ser relevante en las sesiones grupales de terapia de la risa, donde se suele aprovechar el contagio deliberado para generar las salvas de risa entre los participantes.Tipos de risa y factores predisponentesSe han descrito múltiples clasificaciones para los diferentes tipos de risa, en función de diversos parámetros y desde distintos ámbitos y ciencias de estudio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055">11,12</a>. De interés sociosanitario, se pueden considerar cinco grandes grupos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">13</a>: a) risa espontánea o genuina; b) risa ensayada, simulada o practicada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>; c) risa estimulada; d) risa inducida, y e) risa patológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>. El interés preventivo y terapéutico de los distintos tipos de risa se concentra especialmente en los dos primeros: la risa espontánea y la risa ensayada, y en menor medida, la risa estimulada (cosquillas). La risa espontánea asociada al humor se presenta con mayor frecuencia en los varones, y en las mujeres es más común la risa espontánea desencadenada por las demás emociones positivas y por descarga emocional. En cuanto a la risa ensayada, y según nuestra experiencia, las mujeres tienen una mayor facilidad para generarla. La risa ensayada es cada vez más popular en todo el mundo por ser el origen, entre otros, de los «clubes de la risa», iniciados en la India en 1995 por el Dr. Madan Kataria. En estos clubes la gente se reúne para «reír sin motivo» y experimentar sus beneficios bajo el liderazgo de un monitor certificado en «yoga de la risa». La risa producida por cosquillas presenta una gran variabilidad individual y, en muchas ocasiones, se trata más bien de un comportamiento social o cultural que de un reflejo. Las mujeres suelen ser más sensibles a las cosquillas que los hombres y suelen preferirlas como juego y estimulación durante la actividad sexual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>.Risa vocalCada persona suele reír espontáneamente de forma preferente con una determinada vocal, siendo las más habituales las vocales cuyos fonemas en español corresponden a la «a» y a la «o». Basándose en la medicina tradicional china, y sin disponer hasta la fecha de datos adicionales, se ha descrito y difundido que reír con una u otra vocal puede tener diferentes efectos en nuestro organismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>. Observar con cuál de las cinco vocales de nuestro idioma suelen reír ellas y ellos puede ser de interés. La risa con la «a» caracteriza a la risa más típica o natural («ja, ja, ja»), y es muy versátil. Especialmente en el mundo cinematográfico, esta risa ha sido utilizada como rasgo de carácter de personajes villanescos, en su mayoría masculinos, acompañándola casi siempre por un tono muy por encima del nivel medio. La risa con la «e» es la risa diplomática, y en cierto modo la que expresa disimulo, aunque no es extraño encontrarla en grupos de tres, dos, o un único «je» cuando se utiliza como afirmación de desengaño o incredulidad hilarante. En tal caso, y si se acompaña de un tono más siniestro, tal vez se trate del único ejemplo de risa incapaz de transmitir verdadera alegría. La risa con la «i» es más optimista y simpática. Suele ser típica de los niños, y cuando es expresada en boca de adultos, puede resultar infantil o inmadura. Para algunas o algunos, incluso puede ser percibida como una risa estúpida, nerviosa o histérica. Su uso suele estar más restringido a contextos sociales muy determinados. La risa con la «o», muy sonora y jocosa, se asocia a la figura de Papá Noel. Curiosamente en monosílabo («jo»), esta risa suele usarse como expresión de enfado o consternación. La risa con la «u», oscura y muy potente, más atípica o extraña, se emplea en ocasiones para expresar burla, desprecio o desaire.En las sesiones de terapia de la risa, se aprende a reír con las distintas vocales y sus combinaciones, dejándose llevar por el sentido lúdico y la imaginación y el más puro deseo de gozar. En nuestra experiencia personal, los varones parecen disfrutar más que las mujeres con el juego vocálico en la experimentación de sus risas. Ocupan mayor espacio escénico y se mueven más que las mujeres, sintiéndose más orgullosos o satisfechos cuando consiguen buenos «ensayos». Las mujeres tienen una mayor facilidad para aprender rápidamente y muestran mayor complicidad entre ellas para orquestar sus risas. Ellas y ellos manifiestan por igual los efectos beneficiosos que promueve reír con diferentes vocales.Medidas de frecuencia y distribución de la risaUna encuesta realizada en Francia, en 2001, reveló que la población francesa se ríe poco: tan sólo el 30% de las mujeres y el 22% de los varones manifestaron «reírse a carcajadas». Otros afirman que la mujer ríe más porque tiende a sufrir y a padecer más que el varón; la risa sería un posible mecanismo de defensa ante la adversidad. Otra encuesta efectuada en México en 2008 (n=1.000) mostró nuevos datos de prevalencia: el 7,4% de los varones y el 9,3% de las mujeres no sonreían nunca o bien muy infrecuentemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>. En cuanto a la frecuencia de risas por día, mujeres y varones no parecen diferir (media de 17,5 risas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>. Una posible explicación es que cuando ellas y ellos ocupan empleos o roles sociales semejantes, tanto unas como otros (son)ríen con la misma frecuencia. En este caso, las diferencias resultan superadas por las normas que rigen según el rol desempeñado, y no por el género al que se pertenece. Sin embargo, cuando hay tensión en el aire, las mujeres suelen tratar de disiparla con el humor y la (son)risa, mucho más que los varones.En cuanto a las medidas de distribución, se sabe que los estados emocionales positivos y su expresión a través de la risa pueden transferirse de un individuo a otro por mimetismo o por contagio, particularmente por la copia de las expresiones faciales vistas en los sujetos que ríen. Se puede capturar y adoptar el estado emocional y la risa que se observa en otro individuo en una franja de tiempo que oscila entre segundos y semanas. Una persona feliz y riente tiende a estar conectada con otra persona similar, por lo que su risa también depende de la risa de los demás. Un estudio reciente describe que la felicidad de una persona se asocia con la felicidad de personas de hasta tres niveles de separación en su red de influencia social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>. En otras palabras, la felicidad y la risa no serían una mera función de la experiencia individual o de una elección personal, sino una propiedad colectiva de un grupo de gente relacionada, de manera que un cambio individual afectaría al resto de las personas interconectadas, dando lugar a agrupaciones de personas con distintos grados de felicidad y risa. Este fenómeno tiene repercusiones muy interesantes para la educación y la atención sociosanitarias, puesto que la intervención realizada en un individuo para aumentar su calidad de vida con la risa puede tener un efecto cascada en las personas de su red social. Nuestra experiencia es que esta cascada beneficiosa de la risa se observa con mayor frecuencia en las mujeres y entre sus redes de influencia social.La risa conversacional y en públicoLa investigación en los últimos 25 años ha descrito un contraste muy considerable entre el humor y la risa de ella y de él durante una conversación típica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>. Algunas de las diferencias de género se podrían atribuir a normas sociales que permiten a los varones mayor permisividad en el humor en público. No obstante, estas diferencias podrían ser cuestionables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110">22–24</a>; en entornos más naturalísticos e íntimos, como podría ser en la consulta médica, el humor de ella y el de él son mucho más variables de lo que se había descrito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a>. Nuestra experiencia coincide con esta gran variabilidad entre hombres y mujeres.Los varones son más proclives a contar chistes, especialmente con contenido más agresivo o con más referencias a temas sexuales, y suelen usar el humor y la risa más a menudo con la finalidad de impresionar a los demás, parecer más graciosos y crear una identidad personal positiva. Las mujeres generalmente prefieren reír con humor más modesto, de tipo más personal y sensible, menos mordaz; son más proclives a reír en respuesta a humor y risas surgidas espontáneamente de situaciones sociales, y se inclinan mucho más que los varones a usar el humor y la risa para crear o mantener la solidaridad del grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>.En público, la risa no sacude a ellas y a ellos por igual, ni tampoco afecta del mismo modo en momentos y en espacios diferentes. Ante un mismo estímulo, un auditorio de mujeres ríe más y con un timbre superior (más alto) que uno mixto de hombres y mujeres. La gente, en general, se permite exteriorizar su risa cuando concurren más de 25 personas. Con menos concurrencia, han de conocerse y no temerse, y en cualquier caso, reír públicamente en solitario es siempre un acto de coraje. Suele llamar la atención cómo se ríen algunas mujeres en público: se cubren o tapan parcialmente la boca con la mano, gesto casi absolutamente ausente o muy infrecuente en los varones. En cines, teatros y demás espectáculos públicos, fundamentalmente de tipo cómico, con audiencia numerosa, las voces dominantes en las risotadas más sonoras y explosivas suelen ser las masculinas. De acuerdo con la frecuencia que puede alcanzar la risa, ¿por qué no se oyen menos tenores y más carcajadas sopranos? Las mujeres quizá no hacen o expresan más humor por discreción y recato; les impone y silencia la autocensura aprendida o adquirida porque supone una expresión directa de la corporeidad liberada, que sólo podría dar vergüenza o confundir la reputación. No obstante, en la intimidad las mujeres suelen hacer mucho humor y reír permanentemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>.Por otro lado, la mayoría de los humoristas, comediantes, cuenta-chistes y demás profesionales o actores del espectáculo cómico suelen ser varones. Un breve rastreo mental confirmará que los primeros nombres que vienen a la memoria son masculinos. Parece que las mujeres históricamente hayan tenido acceso restringido a provocar o a saborear la risa desde el humor. Sin embargo, el sentido del humor es un hecho típicamente más femenino, ya que, a diferencia del varón, la mujer es capaz de reírse consigo misma con mucha mayor frecuencia y más facilidad. Además de ello, el humor de las mujeres, cuando «cruza la frontera», es más subversivo y desafiante, indicativo de seguridad, inteligencia, erudición y personalidad firme, mientras que el del varón se quedaría en las payasadas, pantomimas, parodias o chistes picantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>. Sin embargo, a diferencia del humor, el número de mujeres que se dedican profesionalmente a la risa y a sus aplicaciones terapéuticas y sociales es muy superior, especialmente en áreas como la educación, enfermería o asistencia social, entre otras.La risa en la pareja y la familiaLa risa estimula el amor y el sentimiento de grupo y de pertenencia. La risa une a las personas y también puede proporcionar alivio y consuelo. En numerosas ocasiones, la risa es un instrumento de convivencia familiar en todo tipo de circunstancias. Para los niños, la risa ayuda a su crecimiento y desarrollo personal. Para los adultos, es también fundamental y, a menudo, una de las principales razones que mantienen juntas a las parejas. Para dos personas es mucho más fácil compartir el amor si también son capaces de compartir la risa. En particular, reírse juntos es la actividad realizada en pareja, entre las posibles, que muestra las mayores frecuencias y se correlaciona con el mayor grado de satisfacción conyugal. La risa establece, o restaura, un clima emocional positivo y una conexión ente dos personas que literalmente sienten placer y deleite de estar juntas. En este sentido, algunos autores opinan que la risa de la mujer es más crucial que la del hombre para mantener una relación de pareja saludable. No obstante, un reciente estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a> describe que el humor positivo y la risa, especialmente entre los varones, se relacionaría con una relación de pareja más satisfactoria y menor probabilidad de separación o divorcio, mientras que lo contrario se asociaría con peor calidad en la relación de pareja y mayor tasa de divorcio. La recuperación del humor y de la risa es un indicador muy relacionado con la superación favorable del duelo en mujeres que han enviudado recientemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a>.En definitiva, la risa formaría parte de los procesos a partir de los cuales los miembros de las parejas y familias se ajustan mutuamente y, en cierto modo, coordinan sus acciones. En este orden de pensamiento, tanto la risa de ella como la de él contribuyen a diluir, modular o detener situaciones de conflicto, incluso con mayor efectividad que los argumentos e intercambios verbales. La risa permite que la acción continúe en un ambiente más confortable, ofreciendo a los participantes una oportunidad para retomar el tema de conversación y resolver el conflicto. La risa, en todas sus formas y manifestaciones, es uno de los mejores indicadores de la vitalidad de la familia y de la salud de la pareja. La risa es, en definitiva, una forma de instaurar una filosofía para la vida cotidiana (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">29</a>. En este sentido, se acaba de publicar un texto titulado «Felizsofía (tratado de sabiduría de la felicidad en clave de humor)»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">30</a> en el que, tanto a mujeres como a varones, se les facilitan las indicaciones necesarias y suficientes para poder disfrutar de una vida plena de risas, a solas, en pareja y en familia.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>La risa y la atracción interpersonalNumerosos estudios han descrito que el sentido del humor y la risa son muy atractivos en el campo interpersonal, especialmente para las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">31,32</a>. En particular, ciertos análisis efectuados sobre anuncios personales en periódicos muestran que las mujeres, a diferencia de los varones, son más proclives a manifestar que buscan un varón con sentido del humor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">33</a>. Por el contrario, los varones tienen mayor tendencia a contar chistes que las mujeres, y las mujeres (son)ríen con mayor frecuencia durante las conversaciones, especialmente en respuesta a contertulios varones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">34</a>. Mientras que las mujeres prefieren un varón que las haga reír, los varones prefieren una mujer que aprecie su sentido del humor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">35</a>, y esta diferencia ya se desarrollaría durante la infancia y la adolescencia, donde los chicos suelen iniciar humor con mayor frecuencia que las chicas, tanto de manera verbal como no verbal. En particular, en la adolescencia ser el mayor productor de humor se suele asociar con poseer un alto grado de liderazgo en el grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">36</a>. Finalmente, el humor y la risa también tienen un papel importante en la competición entre sexos. Se pueden emplear para ridiculizar, desprestigiar o descalificar a los rivales sexuales, minimizando los riesgos de represalias físicas.La risa y los temas de saludDiversos estudios muestran que los varones utilizan mucho más el humor y la risa que las mujeres cuando se trata de discutir sobre temas personales y sensibles acerca de la salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">37,38</a>. En particular, los varones pueden encontrarse mucho más cómodos comunicando sus puntos de vista, experiencias y sugerencias sobre su estado de salud a través del uso de chistes, bromas y diferentes tipos de humor y risas. En temas de salud, también suelen emplear el humor y la risa para desviar la atención desde su sentido de vulnerabilidad como varones, en un intento de demostrar y demostrarse que son varones hegemónicos «normales» o «correctos».Este hecho tiene ciertas implicaciones para comunicar más eficazmente con los pacientes varones. El uso del humor y de la risa puede ser muy útil para dirigir determinados mensajes sobre su estado de salud y su adecuado manejo terapéutico. No obstante, su empleo en la consulta no está exento de algunas limitaciones, ya que puede crear ambigüedad innecesaria o inadecuada, confusión, disonancia o reforzar el desvío intencionado de determinadas emociones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">39</a>.En cuanto a las mujeres, numerosas investigaciones han revelado que ellas manifiestan sistemáticamente peores estados de salud que ellos. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que la vivencia personal de la salud no siempre coincide plenamente con el estado de salud objetivado por los profesionales sanitarios. Y esta mayor morbilidad en las mujeres contrasta con su mayor esperanza de vida o longevidad. Asimismo, la mujer parece que se adapta mejor que el varón en el rol de paciente y cumple con mayor rigurosidad los tratamientos prescritos. En las mujeres, el uso del humor y de la risa en la consulta estaría más relacionado con una mayor compatibilidad social en las relaciones y como herramienta para poder afrontar el estrés. En este sentido, un estudio realizado en Israel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">40</a> concluye que «en las mujeres que siguen un tratamiento de fertilización in vitro (elevada carga de estrés), el uso terapéutico del humor y de la risa evitaría algunos de los factores que pueden obstaculizar la fecundación».ConclusionesTanto en las mujeres como en los varones, el humor y la risa son indicadores sensibles del estado de salud y, a su vez, una estrategia que considerar en la prevención y el tratamiento de distintas disfunciones y enfermedades. A diferencia de otras terapias más comprometidas o de elevado coste, el uso de la risa puede implementarse fácilmente y resultar coste-efectivo en la práctica clínica cotidiana. La frecuencia de la risa, su distribución, tipos, factores predisponentes y otros parámetros epidemiológicos pueden variar notablemente en determinados entornos sociales y condiciones. Debemos considerar que existen diferencias entre los sexos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Conocer estas diferencias puede ayudar a mejorar la relación con el paciente y a optimizar las aplicaciones clínicas del humor y de la risa en la educación y en la atención sociosanitarias.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:16 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres15867" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec18141" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres15868" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec18140" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Efectos fisiológicos y psicológicos de la risa" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Risa y sonrisa: estructura acústica" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Tipos de risa y factores predisponentes" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Risa vocal" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Medidas de frecuencia y distribución de la risa" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "La risa conversacional y en público" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "La risa en la pareja y la familia" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "La risa y la atracción interpersonal" ] 13 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "La risa y los temas de salud" ] 14 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conclusiones" ] 15 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-08-08" "fechaAceptado" => "2010-10-18" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec18141" "palabras" => array:8 [ 0 => "Epidemiología descriptiva" 1 => "Risa" 2 => "Terapia de la risa" 3 => "Psicología positiva" 4 => "Medicina complementaria/alternativa" 5 => "Educación sanitaria" 6 => "Atención sociosanitaria" 7 => "Género" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec18140" "palabras" => array:8 [ 0 => "Descriptive epidemiology" 1 => "Laughter" 2 => "Laughter therapy" 3 => "Positive psychology" 4 => "Complementary/alternative medicine (CAM)" 5 => "Health care" 6 => "Social care" 7 => "Gender" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "La risa se acompaña de numerosos beneficios fisiológicos y psicológicos. Aunque las mujeres ríen más que los varones, la frecuencia diaria de risas no parece diferir. La risa es un indicador de vitalidad de la familia y de la salud de la pareja. Resulta muy atractiva en el aspecto interpersonal, especialmente para las mujeres. Los varones utilizan mucho más el humor y la risa cuando se trata de discutir sobre temas sensibles de salud. En las mujeres, la risa está más relacionada con la esfera social y se utiliza para afrontar situaciones de estrés. La facilitación de la risa en la consulta puede ser muy útil a la hora de ofrecer determinados mensajes. Tener en cuenta las posibles diferencias en el uso del humor y de la risa por varones y mujeres puede ayudar a mejorar la relación con el paciente y optimizar su aplicación clínica en el ámbito de la educación y la atención sociosanitarias." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Laughter is associated to many physiological and psychological benefits. Although women laugh more than men do, the daily frequency of laughter does not seem to differ. Laughter in all its forms and manifestations is an indicator of family vitality and healthy couples. Laughter is very attractive at the interpersonal level, especially for women. Men use humor much more and laughter when it comes to discussing sensitive health issues. In women, laughter would be more associated with greater social support in relationships and as a tool to cope with stress. Inviting laughter in the doctor's office may be very useful when directing certain messages on therapeutic management. Taking into account possible gender differences in the use of humor and laughter may help to improve the relationship with the patient and optimize the clinical application of laughter in health care and education setting." ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1361 "Ancho" => 1062 "Tamanyo" => 77875 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Risa y sonrisa: continuidad de intensidad emocional." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1700 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 641102 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Risa y humor: filosofía de vida." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" 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ansiedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ejercita y mejora la respiración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eleva el estado de ánimo, la autoestima, la esperanza, la energía y el vigor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disminuye las concentraciones de hormonas del estrés \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumenta la memoria, el pensamiento creativo y la resolución de problemas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estimula la circulación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejora la interacción interpersonal, las relaciones sociales, la atracción y la proximidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estimula el sistema inmunitario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumenta la amigabilidad, la colaboración, y facilita la identidad de grupo, la solidaridad y la cohesividad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eleva el umbral del dolor y la tolerancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Promueve el bienestar psicológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejora la función mental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejora la relación médico-paciente y la calidad de vida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intensifica la hilaridad y es muy contagiosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab13002.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => 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class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estructura acústica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Predomina la risa vocálica («ja-ja-ja», entre otras vocales) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mayor alternancia de risa vocálica y no vocálica (soplos, silbidos, gruñidos, rugidos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Frecuencia de base/máxima \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Más aguda/hasta 4 veces la basal (2.000 Hz) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Más grave/hasta 3 veces la basal (1.000 Hz) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Capacidad de contagio/agradabilidad al oído \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mayor/menor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Menor/mayor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Risa conversacional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Más situacional, modesta y sensible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Más autoafirmativa, agresiva y mordaz (chistes, parodias) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Risa en público \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Menos exteriorizada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Más explosiva y audible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Risa en pareja y familia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Más crucial para una relación saludable y superación de adversidades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Menor probabilidad de separación o divorcio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Atractivo interpersonal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prefieren que las hagan reír \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prefieren que aprecien su sentido del humor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Risa y utilidad en la consulta médica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Para mayor compatibilidad social y afrontamiento del estrés \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Para mejor comunicación y manejo terapéutico de temas de salud personales y sensibles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab13003.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "La risa de ellas y de ellos: principales características diferenciales" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:40 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Children's health and 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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0005"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;No se trata de re&#237;rse de ella ni de &#233;l&#44; sino con ambos&#187;</p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0010"><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ramon Mora-Ripoll y Rafael Ubal-L&#243;pez</p></span></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La felicidad es una emoci&#243;n de la existencia humana&#46; La Organizaci&#243;n Mundial de la Salud la considera un determinante cada vez m&#225;s importante de la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La risa es un componente esencial de la felicidad humana y su ausencia se relaciona con trastornos adaptativos&#46; Experimentar o practicar el humor y la risa constituye una de las 24 fortalezas personales&#46; Por sus beneficios sobre la salud su promoci&#243;n podr&#237;a ser clasificable dentro de la medicina complementaria&#47;alternativa y tambi&#233;n dentro de la moderna corriente de la medicina del estilo de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;5</span></a>&#46; La epidemiolog&#237;a descriptiva de la risa es el estudio de la distribuci&#243;n&#44; frecuencia&#44; determinantes y factores relacionados con las condiciones sociosanitarias que la acompa&#241;an&#46; Esta revisi&#243;n se focaliza en determinados aspectos diferenciales de la risa seg&#250;n el g&#233;nero&#44; tanto para la relaci&#243;n con el paciente como para la aplicaci&#243;n cl&#237;nica de la risa en la educaci&#243;n y en la atenci&#243;n sociosanitarias&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Efectos fisiol&#243;gicos y psicol&#243;gicos de la risa</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La acci&#243;n de re&#237;r implica tres componentes&#58; motor&#44; cognitivo y afectivo&#46; La risa est&#225; asociada a circuitos cerebrales corticales y subcorticales&#58; c&#243;rtex frontal&#44; temporal y temporobasal&#44; sistema l&#237;mbico &#40;eje hipotal&#225;mico-hipofisario&#41; y &#225;reas visual&#44; olfativa y auditiva&#46; En particular&#44; cobra especial importancia el eje hipotal&#225;mico-hipofisario&#44; ya que puede estimularse directamente&#44; entre otros&#44; por las distintas emociones positivas y por la acci&#243;n de re&#237;r&#44; activando determinados neurotransmisores &#40;serotonina&#44; dopamina&#41; y liberando endorfinas y ciertas hormonas causantes de buena parte de los efectos fisiol&#243;gicos y psicol&#243;gicos asociados a la risa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;9</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Entre las hormonas liberadas&#44; cabe destacar la oxitocina&#44; relacionada con la memoria&#44; el aprendizaje y las relaciones sociales&#46; La producci&#243;n de oxitocina tambi&#233;n se estimula por la distensi&#243;n del cuello uterino &#40;por ejemplo&#44; durante el parto vaginal&#41;&#44; la lactancia&#44; los masajes&#44; los abrazos o las cosquillas&#46; Entre otras acciones&#44; la oxitocina interviene en la excitaci&#243;n sexual&#44; el enlace con la pareja &#40;empat&#237;a&#44; generosidad&#44; afecto&#44; cari&#241;o&#44; enamoramiento&#41; o el establecimiento de lazos maternales con el reci&#233;n nacido tras el parto&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Risa y sonrisa&#58; estructura ac&#250;stica</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque tienen un origen evolutivo distinto&#44; risa y sonrisa se han desarrollado de manera muy pr&#243;xima en humanos y vienen a expresar diferentes grados de intensidad del mismo estado emocional &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La sonrisa supone el grado m&#225;s leve&#44; es de &#225;mbito m&#225;s local&#44; y suele manifestar con mayor frecuencia emociones de satisfacci&#243;n y buenos deseos&#46; La risa&#44; a diferencia de la sonrisa&#44; tiene volumen sonoro&#44; es p&#250;blica y notoria&#44; puede implicar a todo el cuerpo y est&#225; generada por una constelaci&#243;n de emociones&#46; Curiosamente&#44; en espa&#241;ol y en muchos otros idiomas&#44; la palabra sonrisa es un diminutivo de la palabra risa&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La voz y la risa&#44; m&#225;s agudas en la mujer&#44; se hallan condicionadas principalmente por las caracter&#237;sticas anat&#243;micas y fisiol&#243;gicas diferenciales de la laringe&#46; En la mujer&#44; la laringe es m&#225;s peque&#241;a y la longitud de las cuerdas vocales se sit&#250;a entre 1&#44;5 y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; mientras que en el var&#243;n estas pueden medir entre 2 y 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; La risa es una actividad fundamentalmente espiratoria&#44; pero puede reforzarse instintivamente con alg&#250;n componente inspiratorio&#44; a diferencia del habla&#46; Se acompa&#241;a de contracciones en&#233;rgicas del diafragma&#44; junto con vocalizaciones sil&#225;bicas repetitivas&#44; t&#237;picamente &#171;ja-ja-ja&#187; o &#171;jo-jo-jo&#187; &#40;risa voc&#225;lica&#41;&#44; aunque se puede alternar con risa no voc&#225;lica &#40;soplos&#44; silbidos&#44; gru&#241;idos&#44; rugidos&#44; entre otros&#41;&#44; siendo esta &#250;ltima m&#225;s frecuente en los varones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Las salvas de risa tienen una estructura&#44; con frecuencia&#44; arm&#243;nica y firme&#46; Al igual que con la voz&#44; la risa de las mujeres suele tener una frecuencia de base m&#225;s elevada &#40;unos 502<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz&#41; que la de los varones &#40;unos 276<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz&#41;&#44; y puede alcanzar hasta 4 veces esta frecuencia &#40;&#62; 2&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz&#41; &#40;una octava superior &#91;el doble de frecuencia&#93; de un &#171;do de pecho&#187; de una soprano&#41;&#46; En los varones&#44; la risa puede llegar hasta 3 veces la frecuencia del habla &#40;&#62; 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz&#41;&#44; correspondiendo a un &#171;do de pecho&#187; de un tenor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; La risa de alta frecuencia o aguda &#40;m&#225;s com&#250;n en las mujeres&#41; suele resultar m&#225;s contagiosa que la risa de baja frecuencia o grave &#40;m&#225;s habitual en los varones&#41;&#59; no obstante&#44; suele ser m&#225;s agradable al o&#237;do una risa prolongada de media a baja frecuencia&#46; Entre otras&#44; esta propiedad puede ser relevante en las sesiones grupales de terapia de la risa&#44; donde se suele aprovechar el contagio deliberado para generar las salvas de risa entre los participantes&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tipos de risa y factores predisponentes</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito m&#250;ltiples clasificaciones para los diferentes tipos de risa&#44; en funci&#243;n de diversos par&#225;metros y desde distintos &#225;mbitos y ciencias de estudio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; De inter&#233;s sociosanitario&#44; se pueden considerar cinco grandes grupos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> risa espont&#225;nea o genuina&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> risa ensayada&#44; simulada o practicada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> risa estimulada&#59; <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> risa inducida&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">e&#41;</span> risa patol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; El inter&#233;s preventivo y terap&#233;utico de los distintos tipos de risa se concentra especialmente en los dos primeros&#58; la risa espont&#225;nea y la risa ensayada&#44; y en menor medida&#44; la risa estimulada &#40;cosquillas&#41;&#46; La risa espont&#225;nea asociada al humor se presenta con mayor frecuencia en los varones&#44; y en las mujeres es m&#225;s com&#250;n la risa espont&#225;nea desencadenada por las dem&#225;s emociones positivas y por descarga emocional&#46; En cuanto a la risa ensayada&#44; y seg&#250;n nuestra experiencia&#44; las mujeres tienen una mayor facilidad para generarla&#46; La risa ensayada es cada vez m&#225;s popular en todo el mundo por ser el origen&#44; entre otros&#44; de los &#171;clubes de la risa&#187;&#44; iniciados en la India en 1995 por el Dr&#46; Madan Kataria&#46; En estos clubes la gente se re&#250;ne para &#171;re&#237;r sin motivo&#187; y experimentar sus beneficios bajo el liderazgo de un monitor certificado en &#171;yoga de la risa&#187;&#46; La risa producida por cosquillas presenta una gran variabilidad individual y&#44; en muchas ocasiones&#44; se trata m&#225;s bien de un comportamiento social o cultural que de un reflejo&#46; Las mujeres suelen ser m&#225;s sensibles a las cosquillas que los hombres y suelen preferirlas como juego y estimulaci&#243;n durante la actividad sexual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Risa vocal</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada persona suele re&#237;r espont&#225;neamente de forma preferente con una determinada vocal&#44; siendo las m&#225;s habituales las vocales cuyos fonemas en espa&#241;ol corresponden a la &#171;a&#187; y a la &#171;o&#187;&#46; Bas&#225;ndose en la medicina tradicional china&#44; y sin disponer hasta la fecha de datos adicionales&#44; se ha descrito y difundido que re&#237;r con una u otra vocal puede tener diferentes efectos en nuestro organismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Observar con cu&#225;l de las cinco vocales de nuestro idioma suelen re&#237;r ellas y ellos puede ser de inter&#233;s&#46; La risa con la &#171;a&#187; caracteriza a la risa m&#225;s t&#237;pica o natural &#40;&#171;ja&#44; ja&#44; ja&#187;&#41;&#44; y es muy vers&#225;til&#46; Especialmente en el mundo cinematogr&#225;fico&#44; esta risa ha sido utilizada como rasgo de car&#225;cter de personajes villanescos&#44; en su mayor&#237;a masculinos&#44; acompa&#241;&#225;ndola casi siempre por un tono muy por encima del nivel medio&#46; La risa con la &#171;e&#187; es la risa diplom&#225;tica&#44; y en cierto modo la que expresa disimulo&#44; aunque no es extra&#241;o encontrarla en grupos de tres&#44; dos&#44; o un &#250;nico &#171;je&#187; cuando se utiliza como afirmaci&#243;n de desenga&#241;o o incredulidad hilarante&#46; En tal caso&#44; y si se acompa&#241;a de un tono m&#225;s siniestro&#44; tal vez se trate del &#250;nico ejemplo de risa incapaz de transmitir verdadera alegr&#237;a&#46; La risa con la &#171;i&#187; es m&#225;s optimista y simp&#225;tica&#46; Suele ser t&#237;pica de los ni&#241;os&#44; y cuando es expresada en boca de adultos&#44; puede resultar infantil o inmadura&#46; Para algunas o algunos&#44; incluso puede ser percibida como una risa est&#250;pida&#44; nerviosa o hist&#233;rica&#46; Su uso suele estar m&#225;s restringido a contextos sociales muy determinados&#46; La risa con la &#171;o&#187;&#44; muy sonora y jocosa&#44; se asocia a la figura de Pap&#225; Noel&#46; Curiosamente en monos&#237;labo &#40;&#171;jo&#187;&#41;&#44; esta risa suele usarse como expresi&#243;n de enfado o consternaci&#243;n&#46; La risa con la &#171;u&#187;&#44; oscura y muy potente&#44; m&#225;s at&#237;pica o extra&#241;a&#44; se emplea en ocasiones para expresar burla&#44; desprecio o desaire&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las sesiones de terapia de la risa&#44; se aprende a re&#237;r con las distintas vocales y sus combinaciones&#44; dej&#225;ndose llevar por el sentido l&#250;dico y la imaginaci&#243;n y el m&#225;s puro deseo de gozar&#46; En nuestra experiencia personal&#44; los varones parecen disfrutar m&#225;s que las mujeres con el juego voc&#225;lico en la experimentaci&#243;n de sus risas&#46; Ocupan mayor espacio esc&#233;nico y se mueven m&#225;s que las mujeres&#44; sinti&#233;ndose m&#225;s orgullosos o satisfechos cuando consiguen buenos &#171;ensayos&#187;&#46; Las mujeres tienen una mayor facilidad para aprender r&#225;pidamente y muestran mayor complicidad entre ellas para orquestar sus risas&#46; Ellas y ellos manifiestan por igual los efectos beneficiosos que promueve re&#237;r con diferentes vocales&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Medidas de frecuencia y distribuci&#243;n de la risa</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una encuesta realizada en Francia&#44; en 2001&#44; revel&#243; que la poblaci&#243;n francesa se r&#237;e poco&#58; tan s&#243;lo el 30&#37; de las mujeres y el 22&#37; de los varones manifestaron &#171;re&#237;rse a carcajadas&#187;&#46; Otros afirman que la mujer r&#237;e m&#225;s porque tiende a sufrir y a padecer m&#225;s que el var&#243;n&#59; la risa ser&#237;a un posible mecanismo de defensa ante la adversidad&#46; Otra encuesta efectuada en M&#233;xico en 2008 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;000&#41; mostr&#243; nuevos datos de prevalencia&#58; el 7&#44;4&#37; de los varones y el 9&#44;3&#37; de las mujeres no sonre&#237;an nunca o bien muy infrecuentemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En cuanto a la frecuencia de risas por d&#237;a&#44; mujeres y varones no parecen diferir &#40;media de 17&#44;5 risas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Una posible explicaci&#243;n es que cuando ellas y ellos ocupan empleos o roles sociales semejantes&#44; tanto unas como otros &#40;son&#41;r&#237;en con la misma frecuencia&#46; En este caso&#44; las diferencias resultan superadas por las normas que rigen seg&#250;n el rol desempe&#241;ado&#44; y no por el g&#233;nero al que se pertenece&#46; Sin embargo&#44; cuando hay tensi&#243;n en el aire&#44; las mujeres suelen tratar de disiparla con el humor y la &#40;son&#41;risa&#44; mucho m&#225;s que los varones&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las medidas de distribuci&#243;n&#44; se sabe que los estados emocionales positivos y su expresi&#243;n a trav&#233;s de la risa pueden transferirse de un individuo a otro por mimetismo o por contagio&#44; particularmente por la copia de las expresiones faciales vistas en los sujetos que r&#237;en&#46; Se puede capturar y adoptar el estado emocional y la risa que se observa en otro individuo en una franja de tiempo que oscila entre segundos y semanas&#46; Una persona feliz y riente tiende a estar conectada con otra persona similar&#44; por lo que su risa tambi&#233;n depende de la risa de los dem&#225;s&#46; Un estudio reciente describe que la felicidad de una persona se asocia con la felicidad de personas de hasta tres niveles de separaci&#243;n en su red de influencia social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; En otras palabras&#44; la felicidad y la risa no ser&#237;an una mera funci&#243;n de la experiencia individual o de una elecci&#243;n personal&#44; sino una propiedad colectiva de un grupo de gente relacionada&#44; de manera que un cambio individual afectar&#237;a al resto de las personas interconectadas&#44; dando lugar a agrupaciones de personas con distintos grados de felicidad y risa&#46; Este fen&#243;meno tiene repercusiones muy interesantes para la educaci&#243;n y la atenci&#243;n sociosanitarias&#44; puesto que la intervenci&#243;n realizada en un individuo para aumentar su calidad de vida con la risa puede tener un efecto cascada en las personas de su red social&#46; Nuestra experiencia es que esta cascada beneficiosa de la risa se observa con mayor frecuencia en las mujeres y entre sus redes de influencia social&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La risa conversacional y en p&#250;blico</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La investigaci&#243;n en los &#250;ltimos 25 a&#241;os ha descrito un contraste muy considerable entre el humor y la risa de ella y de &#233;l durante una conversaci&#243;n t&#237;pica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Algunas de las diferencias de g&#233;nero se podr&#237;an atribuir a normas sociales que permiten a los varones mayor permisividad en el humor en p&#250;blico&#46; No obstante&#44; estas diferencias podr&#237;an ser cuestionables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#8211;24</span></a>&#59; en entornos m&#225;s natural&#237;sticos e &#237;ntimos&#44; como podr&#237;a ser en la consulta m&#233;dica&#44; el humor de ella y el de &#233;l son mucho m&#225;s variables de lo que se hab&#237;a descrito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Nuestra experiencia coincide con esta gran variabilidad entre hombres y mujeres&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los varones son m&#225;s proclives a contar chistes&#44; especialmente con contenido m&#225;s agresivo o con m&#225;s referencias a temas sexuales&#44; y suelen usar el humor y la risa m&#225;s a menudo con la finalidad de impresionar a los dem&#225;s&#44; parecer m&#225;s graciosos y crear una identidad personal positiva&#46; Las mujeres generalmente prefieren re&#237;r con humor m&#225;s modesto&#44; de tipo m&#225;s personal y sensible&#44; menos mordaz&#59; son m&#225;s proclives a re&#237;r en respuesta a humor y risas surgidas espont&#225;neamente de situaciones sociales&#44; y se inclinan mucho m&#225;s que los varones a usar el humor y la risa para crear o mantener la solidaridad del grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En p&#250;blico&#44; la risa no sacude a ellas y a ellos por igual&#44; ni tampoco afecta del mismo modo en momentos y en espacios diferentes&#46; Ante un mismo est&#237;mulo&#44; un auditorio de mujeres r&#237;e m&#225;s y con un timbre superior &#40;m&#225;s alto&#41; que uno mixto de hombres y mujeres&#46; La gente&#44; en general&#44; se permite exteriorizar su risa cuando concurren m&#225;s de 25 personas&#46; Con menos concurrencia&#44; han de conocerse y no temerse&#44; y en cualquier caso&#44; re&#237;r p&#250;blicamente en solitario es siempre un acto de coraje&#46; Suele llamar la atenci&#243;n c&#243;mo se r&#237;en algunas mujeres en p&#250;blico&#58; se cubren o tapan parcialmente la boca con la mano&#44; gesto casi absolutamente ausente o muy infrecuente en los varones&#46; En cines&#44; teatros y dem&#225;s espect&#225;culos p&#250;blicos&#44; fundamentalmente de tipo c&#243;mico&#44; con audiencia numerosa&#44; las voces dominantes en las risotadas m&#225;s sonoras y explosivas suelen ser las masculinas&#46; De acuerdo con la frecuencia que puede alcanzar la risa&#44; &#191;por qu&#233; no se oyen menos tenores y m&#225;s carcajadas sopranos&#63; Las mujeres quiz&#225; no hacen o expresan m&#225;s humor por discreci&#243;n y recato&#59; les impone y silencia la autocensura aprendida o adquirida porque supone una expresi&#243;n directa de la corporeidad liberada&#44; que s&#243;lo podr&#237;a dar verg&#252;enza o confundir la reputaci&#243;n&#46; No obstante&#44; en la intimidad las mujeres suelen hacer mucho humor y re&#237;r permanentemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; la mayor&#237;a de los humoristas&#44; comediantes&#44; cuenta-chistes y dem&#225;s profesionales o actores del espect&#225;culo c&#243;mico suelen ser varones&#46; Un breve rastreo mental confirmar&#225; que los primeros nombres que vienen a la memoria son masculinos&#46; Parece que las mujeres hist&#243;ricamente hayan tenido acceso restringido a provocar o a saborear la risa desde el humor&#46; Sin embargo&#44; el sentido del humor es un hecho t&#237;picamente m&#225;s femenino&#44; ya que&#44; a diferencia del var&#243;n&#44; la mujer es capaz de re&#237;rse consigo misma con mucha mayor frecuencia y m&#225;s facilidad&#46; Adem&#225;s de ello&#44; el humor de las mujeres&#44; cuando &#171;cruza la frontera&#187;&#44; es m&#225;s subversivo y desafiante&#44; indicativo de seguridad&#44; inteligencia&#44; erudici&#243;n y personalidad firme&#44; mientras que el del var&#243;n se quedar&#237;a en las payasadas&#44; pantomimas&#44; parodias o chistes picantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Sin embargo&#44; a diferencia del humor&#44; el n&#250;mero de mujeres que se dedican profesionalmente a la risa y a sus aplicaciones terap&#233;uticas y sociales es muy superior&#44; especialmente en &#225;reas como la educaci&#243;n&#44; enfermer&#237;a o asistencia social&#44; entre otras&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La risa en la pareja y la familia</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La risa estimula el amor y el sentimiento de grupo y de pertenencia&#46; La risa une a las personas y tambi&#233;n puede proporcionar alivio y consuelo&#46; En numerosas ocasiones&#44; la risa es un instrumento de convivencia familiar en todo tipo de circunstancias&#46; Para los ni&#241;os&#44; la risa ayuda a su crecimiento y desarrollo personal&#46; Para los adultos&#44; es tambi&#233;n fundamental y&#44; a menudo&#44; una de las principales razones que mantienen juntas a las parejas&#46; Para dos personas es mucho m&#225;s f&#225;cil compartir el amor si tambi&#233;n son capaces de compartir la risa&#46; En particular&#44; re&#237;rse juntos es la actividad realizada en pareja&#44; entre las posibles&#44; que muestra las mayores frecuencias y se correlaciona con el mayor grado de satisfacci&#243;n conyugal&#46; La risa establece&#44; o restaura&#44; un clima emocional positivo y una conexi&#243;n ente dos personas que literalmente sienten placer y deleite de estar juntas&#46; En este sentido&#44; algunos autores opinan que la risa de la mujer es m&#225;s crucial que la del hombre para mantener una relaci&#243;n de pareja saludable&#46; No obstante&#44; un reciente estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> describe que el humor positivo y la risa&#44; especialmente entre los varones&#44; se relacionar&#237;a con una relaci&#243;n de pareja m&#225;s satisfactoria y menor probabilidad de separaci&#243;n o divorcio&#44; mientras que lo contrario se asociar&#237;a con peor calidad en la relaci&#243;n de pareja y mayor tasa de divorcio&#46; La recuperaci&#243;n del humor y de la risa es un indicador muy relacionado con la superaci&#243;n favorable del duelo en mujeres que han enviudado recientemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; la risa formar&#237;a parte de los procesos a partir de los cuales los miembros de las parejas y familias se ajustan mutuamente y&#44; en cierto modo&#44; coordinan sus acciones&#46; En este orden de pensamiento&#44; tanto la risa de ella como la de &#233;l contribuyen a diluir&#44; modular o detener situaciones de conflicto&#44; incluso con mayor efectividad que los argumentos e intercambios verbales&#46; La risa permite que la acci&#243;n contin&#250;e en un ambiente m&#225;s confortable&#44; ofreciendo a los participantes una oportunidad para retomar el tema de conversaci&#243;n y resolver el conflicto&#46; La risa&#44; en todas sus formas y manifestaciones&#44; es uno de los mejores indicadores de la vitalidad de la familia y de la salud de la pareja&#46; La risa es&#44; en definitiva&#44; una forma de instaurar una filosof&#237;a para la vida cotidiana &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; En este sentido&#44; se acaba de publicar un texto titulado &#171;Felizsof&#237;a &#40;tratado de sabidur&#237;a de la felicidad en clave de humor&#41;&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> en el que&#44; tanto a mujeres como a varones&#44; se les facilitan las indicaciones necesarias y suficientes para poder disfrutar de una vida plena de risas&#44; a solas&#44; en pareja y en familia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La risa y la atracci&#243;n interpersonal</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosos estudios han descrito que el sentido del humor y la risa son muy atractivos en el campo interpersonal&#44; especialmente para las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a>&#46; En particular&#44; ciertos an&#225;lisis efectuados sobre anuncios personales en peri&#243;dicos muestran que las mujeres&#44; a diferencia de los varones&#44; son m&#225;s proclives a manifestar que buscan un var&#243;n con sentido del humor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Por el contrario&#44; los varones tienen mayor tendencia a contar chistes que las mujeres&#44; y las mujeres &#40;son&#41;r&#237;en con mayor frecuencia durante las conversaciones&#44; especialmente en respuesta a contertulios varones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Mientras que las mujeres prefieren un var&#243;n que las haga re&#237;r&#44; los varones prefieren una mujer que aprecie su sentido del humor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; y esta diferencia ya se desarrollar&#237;a durante la infancia y la adolescencia&#44; donde los chicos suelen iniciar humor con mayor frecuencia que las chicas&#44; tanto de manera verbal como no verbal&#46; En particular&#44; en la adolescencia ser el mayor productor de humor se suele asociar con poseer un alto grado de liderazgo en el grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Finalmente&#44; el humor y la risa tambi&#233;n tienen un papel importante en la competici&#243;n entre sexos&#46; Se pueden emplear para ridiculizar&#44; desprestigiar o descalificar a los rivales sexuales&#44; minimizando los riesgos de represalias f&#237;sicas&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La risa y los temas de salud</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos estudios muestran que los varones utilizan mucho m&#225;s el humor y la risa que las mujeres cuando se trata de discutir sobre temas personales y sensibles acerca de la salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;38</span></a>&#46; En particular&#44; los varones pueden encontrarse mucho m&#225;s c&#243;modos comunicando sus puntos de vista&#44; experiencias y sugerencias sobre su estado de salud a trav&#233;s del uso de chistes&#44; bromas y diferentes tipos de humor y risas&#46; En temas de salud&#44; tambi&#233;n suelen emplear el humor y la risa para desviar la atenci&#243;n desde su sentido de vulnerabilidad como varones&#44; en un intento de demostrar y demostrarse que son varones hegem&#243;nicos &#171;normales&#187; o &#171;correctos&#187;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este hecho tiene ciertas implicaciones para comunicar m&#225;s eficazmente con los pacientes varones&#46; El uso del humor y de la risa puede ser muy &#250;til para dirigir determinados mensajes sobre su estado de salud y su adecuado manejo terap&#233;utico&#46; No obstante&#44; su empleo en la consulta no est&#225; exento de algunas limitaciones&#44; ya que puede crear ambig&#252;edad innecesaria o inadecuada&#44; confusi&#243;n&#44; disonancia o reforzar el desv&#237;o intencionado de determinadas emociones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las mujeres&#44; numerosas investigaciones han revelado que ellas manifiestan sistem&#225;ticamente peores estados de salud que ellos&#46; Sin embargo&#44; debe tenerse en cuenta que la vivencia personal de la salud no siempre coincide plenamente con el estado de salud objetivado por los profesionales sanitarios&#46; Y esta mayor morbilidad en las mujeres contrasta con su mayor esperanza de vida o longevidad&#46; Asimismo&#44; la mujer parece que se adapta mejor que el var&#243;n en el rol de paciente y cumple con mayor rigurosidad los tratamientos prescritos&#46; En las mujeres&#44; el uso del humor y de la risa en la consulta estar&#237;a m&#225;s relacionado con una mayor compatibilidad social en las relaciones y como herramienta para poder afrontar el estr&#233;s&#46; En este sentido&#44; un estudio realizado en Israel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a> concluye que &#171;en las mujeres que siguen un tratamiento de fertilizaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> &#40;elevada carga de estr&#233;s&#41;&#44; el uso terap&#233;utico del humor y de la risa evitar&#237;a algunos de los factores que pueden obstaculizar la fecundaci&#243;n&#187;&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto en las mujeres como en los varones&#44; el humor y la risa son indicadores sensibles del estado de salud y&#44; a su vez&#44; una estrategia que considerar en la prevenci&#243;n y el tratamiento de distintas disfunciones y enfermedades&#46; A diferencia de otras terapias m&#225;s comprometidas o de elevado coste&#44; el uso de la risa puede implementarse f&#225;cilmente y resultar coste-efectivo en la pr&#225;ctica cl&#237;nica cotidiana&#46; La frecuencia de la risa&#44; su distribuci&#243;n&#44; tipos&#44; factores predisponentes y otros par&#225;metros epidemiol&#243;gicos pueden variar notablemente en determinados entornos sociales y condiciones&#46; Debemos considerar que existen diferencias entre los sexos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Conocer estas diferencias puede ayudar a mejorar la relaci&#243;n con el paciente y a optimizar las aplicaciones cl&#237;nicas del humor y de la risa en la educaci&#243;n y en la atenci&#243;n sociosanitarias&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Ejercita y relaja la musculatura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ejercita y mejora la respiraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Eleva el estado de &#225;nimo&#44; la autoestima&#44; la esperanza&#44; la energ&#237;a y el vigor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disminuye las concentraciones de hormonas del estr&#233;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aumenta la memoria&#44; el pensamiento creativo y la resoluci&#243;n de problemas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estimula la circulaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mejora la interacci&#243;n interpersonal&#44; las relaciones sociales&#44; la atracci&#243;n y la proximidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estimula el sistema inmunitario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aumenta la amigabilidad&#44; la colaboraci&#243;n&#44; y facilita la identidad de grupo&#44; la solidaridad y la cohesividad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eleva el umbral del dolor y la tolerancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Promueve el bienestar psicol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mejora la funci&#243;n mental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mejora la relaci&#243;n m&#233;dico-paciente y la calidad de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intensifica la hilaridad y es muy contagiosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Risa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Varones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estructura ac&#250;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Predomina la risa voc&#225;lica &#40;&#171;ja-ja-ja&#187;&#44; entre otras vocales&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mayor alternancia de risa voc&#225;lica y no voc&#225;lica &#40;soplos&#44; silbidos&#44; gru&#241;idos&#44; rugidos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Frecuencia de base&#47;m&#225;xima&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#225;s aguda&#47;hasta 4 veces la basal &#40;2&#46;000 Hz&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#225;s grave&#47;hasta 3 veces la basal &#40;1&#46;000 Hz&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Capacidad de contagio&#47;agradabilidad al o&#237;do&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mayor&#47;menor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Menor&#47;mayor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Risa conversacional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#225;s situacional&#44; modesta y sensible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#225;s autoafirmativa&#44; agresiva y mordaz &#40;chistes&#44; parodias&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Risa en p&#250;blico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Menos exteriorizada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#225;s explosiva y audible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Risa en pareja y familia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#225;s crucial para una relaci&#243;n saludable y superaci&#243;n de adversidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Menor probabilidad de separaci&#243;n o divorcio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Atractivo interpersonal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prefieren que las hagan re&#237;r&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prefieren que aprecien su sentido del humor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Risa y utilidad en la consulta m&#233;dica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Para mayor compatibilidad social y afrontamiento del estr&#233;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Para mejor comunicaci&#243;n y manejo terap&#233;utico de temas de salud personales y sensibles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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