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Vol. 207. Núm. 9.
Páginas 440-444 (octubre 2007)
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Vol. 207. Núm. 9.
Páginas 440-444 (octubre 2007)
Insuficiencia renal y resistencia insulínica: efecto de la dosis de diálisis
Renal failure and insulin resistance: effect of the dialysis dose
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C. Míngueza, A. López-Suárezb, M J. Sotoc, M. Ceballosa, M A. Bailénd, E. Beníteze, J A. Girón-Gonzálezc
a Servicio de Nefrología. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz. España.
b Servicio de Medicina Interna. Hospital Virgen del Camino. Sanlúcar de Barrameda. Cádiz. España.
c Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz. España.
d Servicio de Bioquímica. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz. España.
e Servicio de Epidemiología. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz. España.
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TABLA 1. Características demográficas, clínicas y de laboratorio de los pacientes
TABLA 2. Características demográficas, clínicas y de laboratorio de los pacientes distribuidos en función del índice Kt/V
Fig. 1. Índice HOMA en pacientes con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis en función de los valores de Kt/V mayores o menores a 1,4. Los valores se expresan como mediana, valores intercuartiles y rango (p = 0,02).
Fig. 2. Correlación entre diálisis adecuada (determinada por el índice Kt/V) y la resistencia insulínica (determinada por el índice HOMA) (r = -0,3, p = 0,04).
TABLA 3. Análisis multivariado de las variables asociadas al índice HOMA
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Antecedentes. La principal causa de muerte en pacientes sometidos a hemodiálisis son los eventos cardiovasculares. Hemos analizado en pacientes con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis la asociación entre el aclaramiento fraccionado intradiálisis de urea o índice Kt/V, como indicador de diálisis adecuada, y los factores clásicos de riesgo cardiovascular. Pacientes y métodos. Se han incluido 47 enfermos con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis. La diabetes mellitus fue considerada criterio de exclusión. La optimización de la diálisis se analizó por el índice Kt/V de acuerdo con la fórmula de Daugirdas. Los factores de riesgo cardiovascular evaluados fueron: resistencia insulínica, calculada según el método HOMA, colesterol total, colesterol ligado a lipoproteínas de baja densidad (c-LDL), triglicéridos, hipertensión arterial, obesidad y síndrome metabólico. La relación entre los factores de riesgo cardiovascular y el índice Kt/V se analizó mediante análisis bivariante y multivariante. Resultados. La mediana de HOMA (rango intercuartil) de los pacientes fue de 1,16 (0,53-5,77). El HOMA se correlacionó con los niveles de triglicéridos y colesterol ligado a lipoproteínas de alta densidad (c-HDL). El HOMA fue significativamente superior en aquellos con diálisis menos adecuada (Kt/V < 1,4) (1,9 ± 1,3 frente a 1,0 ± 0,3, p = 0,02). Asimismo, se detectó una correlación negativa entre HOMA y Kt/V. El análisis multivariante de los factores asociados al HOMA demostró que los únicos parámetros asociados fueron un Kt/V superior a 1,4, el índice de masa corporal y la edad. Conclusiones. En pacientes con insuficiencia renal crónica una diálisis adecuada, determinada por el índice Kt/V, se correlaciona de forma negativa con la resistencia insulínica. Ante estos datos sugerimos la necesidad de estudios longitudinales que consideren dicho índice como variable predictora de eventos cardiovasculares en este tipo de pacientes.
Palabras clave:
enfermedad cardiovascular, insuficiencia renal crónica, hemodiálisis, resistencia insulínica
Background. The main cause of death in patients undergoing hemodialysis are cardiovascular events. We have analyzed the association between intradialysis fractional clearance of urea or Kt/V index in patients with chronic renal failure in hemodialysis as an indicator of adequate dialysis and the classical factors of cardiovascular risk. Patients and methods. A total of 47 patients with chronic renal failure on hemodialysis were included. Diabetes mellitus was considered an exclusion criteria. Optimization of dialysis was analyzed by Kt/v index in accordance with the Daugirdas formula. The cardiovascular risk factors evaluated were: insulin resistance, calculated according to the HOMA method, total cholesterol, LDL-cholesterol, triglycerides, arterial hypertension, obesity and metabolic syndrome. The relationship between cardiovascular risk factors and Kt/V index was analyzed with the variant and multivariant analysis. Results. The HOMA median (interquartile range) of the patients was 1.16 (0.53-5.77). HOMA was correlated with triglycerides and HDL-cholesterol levels. HOMA was significantly greater in those who had less adapted dialysis (Kt/V < 1.4) (1.9 ± 1.3 vs 1.0 ± 0.3, p = 0.02). Furthermore, a negative correlation was found between HOMA and Kt/V. The multivariant analysis of the factors associated to HOMA demonstrated that the only associated parameters were Kt/V greater than 1.4, body mass index and age. Conclusions. In patients with chronic renal failure, adapted dialysis, determined by the Kt/V index, correlated negatively with insulin resistance. Based on these data, we suggest the need for longitudinal studies that consider this index as a predictive variable of cardiovascular events in this type of patients.
Keywords:
cardiovascular disease, chronic renal insufficiency, hemodialysism, insulin resistance

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