EV-013 - PERFIL CLÍNICO, TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE Y SU VALORACIÓN POR EL PROPIO PACIENTE EN PACIENTES CON FA ATENDIDOS EN CONSULTAS DE MEDICINA INTERNA Y NEUROLOGÍA DE ESPAÑA. ESTUDIO ALADIN
Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario de la Princesa. Madrid.
Objetivos: Describir y comparar el perfil clínico y el grado de control del tratamiento anticoagulante en pacientes con fibrilación auricular no valvular (FANV), atendidos en consultas de Neurología y Medicina Interna.
Métodos: Estudio transversal, multicéntrico en el que se incluyeron a sujetos con FANV en tratamiento con el mismo anticoagulante oral durante al menos 3 meses, atendidos en consultas de Medicina Interna o Neurología en España. Durante la visita el investigador recogió las variables sociodemográficas y clínicas de cada paciente. Por su parte, cada paciente completó tres cuestionarios: la escala ACTS (instrumento de satisfacción específico para la evaluación de la carga y beneficios con el tratamiento anticoagulante; mayor puntuación, mayor satisfacción con el tratamiento), el cuestionario SAT-Q (cuestionario genérico de satisfacción del paciente crónico en general; mayor puntuación, mayor satisfacción) y la escala análoga visual EQ-5D (instrumento genérico de medida de calidad de vida relacionada con la salud; mayor puntuación, mejor calidad de vida).
Resultados: En total se incluyeron 865 pacientes provenientes de las consultas de Neurología y 472 de Medicina Interna. En la tabla se resumen las características clínicas de los pacientes de acuerdo a su origen. Todas las comparaciones neurología vs medicina interna. El 51% de los pacientes vs el 65,5% tomaban antagonistas de la vitamina K (AVK), y el resto anticoagulantes orales de acción directa (AAD) (p < 0,001). El número medio de controles de INR en los últimos 6 meses fueron 7,07 ± 2,84 vs 7,37 ± 3,02 (p = NS). El control adecuado de INR se alcanzó en el 46,4% vs 45,9% de los pacientes (método directo) y 48,5% vs 44,6% (método de Rosendaal); P = NS. En cuanto a las puntuaciones de los cuestionarios, éstas fueron: ACTS: Carga: 53,38 ± 7,14 vs 49,01 ± 9,67; p < 0,001; Beneficios: 11,92 ± 2,49 vs 11,78 ± 2,36; P = NS; SAT-Q: 64,74 ± 17,08 vs 62,05 ± 18,80; p = 0,01 y EQ-5D: 77,42 ± 20,13 vs 72,23 ± 21,81; p < 0,001.
|
|
Neurología (n = 865) |
Medicina Interna (n = 472) |
p |
|
Datos biodemográficos |
|||
|
Edad (años) |
74,31 ± 9,0 |
78,05 ± 8,31 |
< 0,001 |
|
Sexo, mujer (%) |
41,7 |
49,2 |
0,01 |
|
FA permanente |
63,8 |
82,2 |
< 0,001 |
|
Estratificación de riesgo |
|||
|
CHADS2 |
3,38 ± 1,17 |
2,92 ± 1,33 |
< 0,001 |
|
CHA2DS2-Vasc |
4,9 ± 1,45 |
4,56 ± 1,60 |
0,0001 |
|
HAS-BLED |
2,14 ± 0,81 |
1,78 ± 0,86 |
< 0,001 |
|
Factores de riesgo |
|||
|
Hipertensión (%) |
82,3 |
90,8 |
< 0,001 |
|
Diabetes (%) |
26,9 |
42,8 |
< 0,001 |
|
Enfermedad cardiovascular |
|||
|
Ictus/ataque isquémico transitorio (%) |
83,7 |
19,5 |
< 0,001 |
|
Cardiopatía isquémica (%) |
15,3 |
16,3 |
NS |
|
Insuficiencia cardiaca (%) |
10,9 |
51,6 |
< 0,001 |
|
Insuficiencia renal (%) |
10,6 |
33,8 |
< 0,001 |
Discusión: Los pacientes atendidos en consultas de Neurología y Medicina Interna con FANV son añosos y con múltiples comorbilidades. A pesar de que los pacientes atendidos en Medicina Interna tienen mayor edad y comorbilidades, las puntuaciones tanto en las escalas de estratificación de riesgo de ictus como de sangrado son menores, debido fundamentalmente a que la mayor parte de los individuos atendidos en Neurología tienen antecedentes de ictus/ataque isquémico transitorio. Por otra parte, un alto porcentaje de los que reciben AVK tendrían indicación de cambio a AAD por no cumplir los requisitos del tiempo en rango terapéutico. Los pacientes anticoagulados atendidos por Neurología perciben una mayor carga del tratamiento anticoagulante y sin embargo mayor satisfacción y calidad de vida.
Conclusiones: Los pacientes con FANV atendidos en consulta de Neurología y Medicina Interna presentan diferencias en su perfil clínico así como en la percepción de la carga e impacto en la calidad de vida del tratamiento anticoagulante que reciben.
