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Además, el seguimiento en unidades especializadas de IC ha demostrado la reducción de ingresos y de la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>. Por el contrario, en la ICFEp no existía hasta ahora ninguna medida de eficacia demostrada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11,13</span></a> y la estrategia terapéutica se reducía al control sintomático y de las comorbilidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. En la actualidad los inhibidores del receptor SGLT2 son los primeros fármacos que recientemente han demostrado beneficio en ICFEp<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Por otra parte, no hemos encontrado estudios que hayan evaluado el impacto de un programa asistencial en estos pacientes.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de IC y fibrilación auricular (FA), de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), impulsó un programa asistencial dirigido a pacientes crónicos complejos con IC denominado UMIPIC (unidades de manejo integral a pacientes con IC). Actualmente está implantado en más de 34 centros del territorio español y, recientemente, se ha publicado su impacto en la reducción de ingresos y mortalidad en la población global de pacientes con IC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio fue analizar el potencial beneficio del programa UMIPIC en el seguimiento de pacientes con ICFEp, en cuanto a la reducción del número de ingresos y la mortalidad global.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y método</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Pacientes</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron todos los pacientes del registro RICA entre marzo de 2008 y noviembre de 2019, que presentaban la ICFEp. RICA es un registro multicéntrico, prospectivo y de cohortes, en el que se incluyen pacientes mayores de 50 años, consecutivamente ingresados por un episodio de IC descompensada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15–19</span></a>, según los criterios clínicos, ecocardiográficos y biomarcadores que señala la Sociedad Europea de Cardiología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Al alta se diferenciaron aquellos adscritos a una unidad UMIPIC (grupo UMIPIC), de los atendidos de forma convencional (grupo RICA), dependiendo fundamentalmente de la existencia de una unidad UMIPIC en el centro correspondiente.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se cumplimentan de manera anónima a través de una página web (<a href="https://www.registrorica.org/">https://www.registrorica.org</a>), y está coordinado por el grupo de trabajo de IC y FA de la SEMI. El protocolo del estudio fue aprobado por el Comité de Ética de Investigación Clínica del Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba y se obtuvo el consentimiento informado de todos los pacientes antes de su inclusión.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los pacientes del grupo RICA se les realizó un seguimiento que denominamos «convencional», para distinguirlo del seguimiento UMIPIC. Este fue realizado por el internista correspondiente en una consulta básica: constó de 5 visitas programadas a lo largo de un año, no protocolizadas y al menos 3 de ellas presenciales.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Programa «unidades de manejo integral a pacientes con insuficiencia cardiaca»</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El programa UMIPIC es una iniciativa promovida por el grupo de IC y FA de la SEMI, que ofrece una atención integral y continuada a pacientes de edad avanzada crónicos complejos con IC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, disponible en 34 hospitales de la red sanitaria española.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la inclusión en el programa UMIPIC los pacientes tenían que cumplir los criterios generales del registro RICA. Se consideraron criterios de exclusión la necesidad de seguimiento por cardiología (pacientes isquémicos que precisen cateterismo, implantación de dispositivos, subsidiarios de prótesis valvulares, en situación funcional avanzada en espera de trasplante cardíaco) y la falta de apoyo sociofamiliar en los casos de pacientes con limitaciones funcionales y cognitivas.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento comprende tanto las consultas médicas como de enfermería, y consta de un programa intensivo protocolizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, basado en 4 aspectos: 1) abordaje clínico integral, que atiende a la IC y las comorbilidades presentes; 2) seguimiento continuado que incluye visitas presenciales, contactos telefónicos, telemedicina y la atención hospitalaria durante el ingreso; 3) enseñanza reglada en autocuidados y medidas de apoyo, que busca empoderar al paciente y/o cuidador; 4) agilidad y accesibilidad necesarias para asistir al paciente en situaciones de descompensación no programables; y 5) comunicación directa con otros especialistas.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Variables del estudio</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento de la inclusión de los pacientes se registró información de variables sociodemográficas, antecedentes y características clínicas, parámetros analíticos, electrocardiográficos y ecocardiográficos y datos terapéuticos. En la valoración de los resultados se consideraron las siguientes variables: los ingresos totales al año de seguimiento, los ingresos por IC durante el primer mes y al año y la mortalidad global al año.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio definimos la mortalidad global como aquella acontecida por cualquier causa a lo largo del año de seguimiento.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Análisis estadístico</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cuantitativas se expresaron como mediana [rango intercuartílico] y se compararon mediante el test de Student o el de Wilcoxon, según la distribución de la muestra fuese normal o no. Las variables cualitativas se calcularon como frecuencia y porcentaje y se compararon entre los 2 grupos de pacientes aplicando el test de Chi-cuadrado con la corrección de Yates cuando se consideró necesario, o el test exacto de Fisher.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para neutralizar las diferencias entre ambos grupos respecto a las características basales se realizó un análisis de propensiones <span class="elsevierStyleItalic">(propensity score matching)</span> mediante regresión de Cox, incluyendo las variables que mostraban diferencias estadísticamente significativas entre las 2 cohortes (UMIPIC y RICA), excepto aquellas relacionadas con el tratamiento. Se aplicó el protocolo 1:1 sin reemplazo, con un ancho de calibre de 0,2 desviaciones estándar para la puntuación de propensión, utilizando el método de coincidencia de vecino más próximo.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis de supervivencia se realizó mediante curvas de Kaplan Meier. Las comparativas de las curvas de supervivencia se realizaron mediante test de rango logarítmico.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5 se consideraron estadísticamente significativos. El análisis estadístico se realizó mediante programa SPSS versión 22 y el paquete estadístico Matchlt R 3.2. Finalmente, se calculó el número de pacientes que se iban a tratar (NNT) en el programa UMIPIC para evitar un ingreso por IC y un fallecimiento.</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Características basales</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre marzo de 2008 y noviembre de 2019 se reclutaron un total de 2.401 pacientes, 1.011 del grupo UMIPIC y 1.390 del grupo RICA. La mediana de edad global fue de 82,8 años y el 64% fueron mujeres. Las características demográficas y clínicas de ambos grupos se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Los pacientes de la cohorte UMIPIC tuvieron mayor edad (83,7 vs. 82,2) y más comorbilidades según el índice Charlson (3,12 vs. 2,73), mientras que la población RICA estaba cognitivamente peor según el índice de Pfeiffer (2,04 vs. 1,43) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para poder comparar ambas poblaciones se seleccionaron 753 parejas homogéneas y comparables, cuyas características basales se exponen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Ingresos y mortalidad</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se recoge los ingresos y la mortalidad global acontecida en ambos grupos (UMIPIC frente a RICA) a lo largo de los 12 meses de seguimiento.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observó una reducción significativa de los ingresos totales en la cohorte UMIPIC, comparada con la cohorte RICA (333 frente a 459 respectivamente; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,007). Esta diferencia fue a expensas de los ingresos por IC (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001; NNT 7) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), mientras que no hubo diferencias en los relacionados por otras causas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). Al mes del alta la reducción de los ingresos por IC fue también muy significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, la cohorte UMIPIC mostró una clara reducción de la mortalidad global, respecto a la cohorte RICA (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001; NNT 8) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusión</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio muestra que la implementación del programa asistencial UMIPIC en pacientes con ICFEp, durante un año de seguimiento, se asocia muy significativamente a una disminución de los ingresos y de la mortalidad. Es importante señalar que la reducción de los ingresos fue a expensas de las descompensaciones por IC.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estudios previos se ha demostrado el beneficio del programa UMIPIC en reducir los ingresos y la mortalidad en una población global de pacientes con IC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>. En este trabajo analizamos los resultados en el subgrupo de pacientes con ICFEp. Según nuestro conocimiento no existen estudios previos que hayan analizado el efecto de un programa asistencial en pacientes con ICFEp exclusivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al ser un estudio en vida real nuestra población difiere en gran medida de aquellas seleccionadas en los diferentes ensayos clínicos en ICFEp<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23,24</span></a>. Asimismo, difiere de los estudios en vida real donde predominan los pacientes con ICFEr<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. En concreto, nuestra población es alrededor de 10 años mayor, preferentemente del sexo femenino y tiene más comorbilidades. En consecuencia, son pacientes de alto riesgo, que sufren más ingresos y mayor mortalidad, en los que un programa de atención integral, como UMIPIC, diseñado específicamente para el manejo de pacientes con IC y multimorbilidad, puede ser de gran utilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante resaltar que la reducción de los ingresos por IC en esta población de pacientes con ICFEp fue considerable durante el primer mes tras el alta hospitalaria. Muy probablemente este beneficio se deba a que en el programa UMIPIC se han implementado medidas de «transición al alta»<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26,27</span></a>, que ha sido ampliamente demostrado como período de elevada vulnerabilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28–31</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de la reducción de los ingresos por descompensaciones de IC, no encontramos diferencias entre los ingresos por otras causas, como también se ha descrito en otros estudios que incluyeron pacientes con ICFEr<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15,25,32</span></a>. Los pacientes con ICFEp ingresan por causas diferentes a la IC más frecuentemente que los pacientes con ICFEr<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>, de hecho, en nuestra serie, supusieron el 47% de los ingresos totales. La ausencia de efecto del programa UMIPIC en los ingresos por causas diferentes a la IC se explica por la complejidad de estos pacientes, por sus múltiples comorbilidades y por las complicaciones imprevistas, difíciles de controlar.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro hallazgo muy relevante del programa UMIPIC es la reducción no solo de los ingresos, sino también de la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, que no siempre se observa al implementar otros programas asistenciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>. La clave del éxito sobre pacientes tan complejos reside en una atención integral, adaptada, accesible y proactiva, que caracteriza al seguimiento desde las unidades UMIPIC. El presente estudio refuerza este modelo, al demostrar su capacidad para reducir tanto ingresos como mortalidad en pacientes con ICFEp, para los que hasta ahora no había un tratamiento de eficacia demostrada.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, es previsible que los beneficios del programa UMIPIC aún sean mayores que los observados, puesto que la población control utilizada (grupo RICA) difiere de otros estudios observacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>, con un seguimiento preestablecido más estrecho que el de los pacientes atendidos de forma convencional. Por todo ello recomendamos que los pacientes con ICFEp, ingresados por una descompensación de su IC, se deriven a una unidad capaz de realizar un seguimiento de eficacia asistencial demostrada, como ya lo es el programa UMIPIC.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio debe considerarse teniendo en cuenta posibles limitaciones. En primer lugar es un estudio observacional, por lo que no fue posible garantizar la ausencia de sesgos. Para controlarlos en la medida de lo posible utilizamos el emparejamiento por el método <span class="elsevierStyleItalic">propensity score</span>. En segundo lugar, es importante señalar que nuestro estudio no incluye las visitas a urgencias. Probablemente, de incluirse, se hubiera mostrado un beneficio adicional del programa UMIPIC en cuanto a la reducción de estas visitas. En tercer lugar, puesto que son pacientes ancianos, con muchas comorbilidades y manejados exclusivamente por medicina interna, es probable que los resultados no sean extrapolables a los pacientes manejados por cardiología u otros servicios. Y, por último, tampoco conocemos cuáles son las causas de ingreso diferentes a la descompensación de la IC, aunque intuimos que predominan los motivos relacionados con la comorbilidad (quirúrgicos, oncológicos, traumatológicos…) sobre los que los cuidados UMIPIC tienen poca influencia.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclusiones</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El programa UMIPIC, en pacientes con ICFEp, reduce significativamente tanto el riesgo de ingreso hospitalario como de mortalidad en el primer año de seguimiento tras un alta hospitalaria por IC. Se precisan más estudios para confirmar estos hallazgos, establecer el beneficio de este seguimiento a más largo plazo y poder profundizar sobre las causas de ingresos diferentes a la IC.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Financiación</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores refieren no tener conflicto de intereses para el desarrollo de este artículo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1718960" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1519067" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1718961" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1519068" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y método" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Pacientes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Programa «unidades de manejo integral a pacientes con insuficiencia cardiaca»" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Variables del estudio" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Características basales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Ingresos y mortalidad" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "xack606437" "titulo" => "Agradecimientos" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-08-24" "fechaAceptado" => "2021-11-14" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1519067" "palabras" => array:4 [ 0 => "Insuficiencia cardíaca" 1 => "Fracción de eyección preservada" 2 => "Pronóstico" 3 => "Programas de seguimiento" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1519068" "palabras" => array:4 [ 0 => "Heart failure" 1 => "Preserved ejection fraction" 2 => "Prognosis" 3 => "Follow-up programs" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Antecedentes</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) y fracción de eyección preservada (ICFEp), a diferencia de aquellos con fracción de eyección reducida, son más ancianos, presentan más comorbilidades y no son candidatos a medidas terapéuticas eficaces. Por todo ello presentan un riesgo elevado de ingreso hospitalario y mortalidad. En este estudio se evaluó el beneficio de un modelo asistencial, caracterizado por una atención integral y continuada (programa UMIPIC) en pacientes con ICFEp.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se analizaron prospectivamente los datos de 2.401 pacientes con ICFEp atendidos en servicios de medicina interna, procedentes del registro RICA. Se dividieron en 2 grupos, uno en seguimiento en el programa UMIPIC (grupo UMIPIC, n: 1.011) y otro atendido de forma convencional (grupo RICA, n: 1.390). Se seleccionaron por emparejamiento <span class="elsevierStyleItalic">(propensity score matching)</span> 753 pacientes en cada grupo y se evaluaron los ingresos y la mortalidad durante 12 meses de seguimiento, tras un episodio de hospitalización por IC.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El grupo UMIPIC, con respecto al RICA, en la cohorte emparejada, tuvo una menor tasa de ingresos por IC (19,2% frente a 36,5% respectivamente; <span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio</span> [HR]<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,56; intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 0,45-0,68; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) y de mortalidad (12,6% frente a 28%, respectivamente; HR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,40; IC 95%: 0,31-0,51; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). No se observaron diferencias en cuanto a ingresos por causas distintas a la IC.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La implementación del programa asistencial UMIPIC a pacientes con ICFEp y elevada comorbilidad, basado en una atención integral y continuada, reduce tanto los ingresos como la mortalidad al año de seguimiento.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Background</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Patients with heart failure (HF) and preserved ejection fraction (HFpEF), in contrast to those with reduced ejection fraction, are older, have more comorbidities, and are not candidates for effective therapeutic measures. Therefore, they are at high risk for hospital admission and mortality. This study evaluated the benefit of a comprehensive continuous care program (UMIPIC program) in patients with HFpEF.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We prospectively analyzed data on 2,401 patients with HFpEF attended to in internal medicine departments who form part of the RICA registry. They were divided into 2 groups: one was followed-up on in the UMIPIC program (UMIPIC group, n: 1,011) and another received conventional care (RICA group, n: 1,390). A total of 753 patients in each group were selected by propensity score matching and admissions and mortality were assessed during 12 months of follow-up after an episode of hospitalization due to HF.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Compared to the RICA group, the UMIPIC group had a lower rate of HF admissions (19.2% versus 36.5%, respectively; hazard ratio [HR]<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.56; 95% confidence interval [CI]: 0.45-0.68; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.001) and mortality (12.6% versus 28%, respectively; HR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.40; 95% CI: 0.31-0.51; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.001). There were no differences in hospitalizations for non-HF causes.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Implementation of the UMIPIC program, which is based on comprehensive continuous care, for patients with HFpEF and a high degree of comorbidity reduces both admissions and mortality in the first year of follow-up.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">P. Álvarez Rocha, L. Anarte, O. Aramburu-Bodas, J.C. Arévalo-Lorido, J.L. Arias Jiménez, S. Carrascosa, J.M. Cepeda, D. Chivite Guillén, A. Conde-Martel, M.F. Dávila Ramos, S. Díaz de Castellví, F. Epelde, F. Formiga Pérez, A. García Campos, E. Rodríguez Ávila, A. León Acuña, G. López Castellanos, O. Lorente Furió, L. Manzano, M. Montero-Pérez-Barquero, M.C. Moreno García, G. Ormaechea Gorricho, M.A. Quesada Simón, R. Ruiz Ortega, M.P. Salamanca Bautista, G. 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RR (grupo UMIPIC)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,566 (0,475-0,674); NNT: 8.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ACV: accidente cerebrovascular; ARA-II: antagonista de los receptores de angiotensina II; C1-C3: primer y tercer intercuartil; Ca-antagonistas no DHP: calcio-antagonistas no dihidropiridínicos; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; IECA: inhibidor del enzima convertidor de angiotensina; IMC: índice de masa corporal; n: número; NYHA: <span class="elsevierStyleItalic">New York Heart Association</span>; PAD: presión arterial diastólica; PAS: presión arterial sistólica; %: porcentaje.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total(n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2.401) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">UMIPIC(n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.011) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RICA(n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.390) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Datos demográficos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edad, años (mediana, C1-C3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">82,8 (78,6-86,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">83,7 (79,9-87,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">82,2 (78,0-86,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sexo, mujeres (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.532 (64) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">645 (64) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">887 (64) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,994 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedentes clínicos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertensión (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.158 (90) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">921 (91) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.237 (89) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,091 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes mellitus (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.074 (45) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">462 (46) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">612 (44) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,417 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dislipidemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.189 (50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">526 (52) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">663 (48) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,036 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cardiopatía isquémica (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">428 (18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">176 (17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">252 (18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,649 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fibrilación auricular (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.707 (71) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">733 (73) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">974 (70) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,195 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EPOC (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">550 (23) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">219 (22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">331 (24) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,216 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cáncer (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">321 (13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">155 (15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">166 (12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,016 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n