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El resto de la exploración es normal.</p><p class="elsevierStylePara">Los análisis, incluyendo hemograma, coagulación, glucosa, funciones renal y hepáticas, hormonas tiroideas, determinación de vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span> y ácido fólico, serologías de lúes y brucela fueron normales o negativas, excepto la fosfatasa alcalina con un valor de 216 UI/l (normal: 25-130 UI/l). Los marcadores tumorales (antígeno carcinoembrionario [CEA], alfa-fetoproteínas [AFP], Ca 19.9, Ca 125 y Ca 15.3) fueron normales, excepto el antígeno prostático específico (PSA) que alcanzó un valor de 17,3 μg/l (normal: 0-4 μg/l).</p><p class="elsevierStylePara">Se realiza una resonancia magnética (RM) de columna dorsal (fig. 1) donde se aprecia una alteración de señal en el cuerpo vertebral D11, heterogénea, con áreas hiperintensas en secuencias T1 y T2, acompañándose de aumento de volumen con desplazamiento del muro posterior, estenosando el canal raquídeo a dicho nivel. Los hallazgos son compatibles con hemangioma vertebral. Asimismo hay un pinzamiento en D9-D10 y escoliosis dextroconvexa.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="65v207n09-13109841fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 1. Imágenes sagitales de resonancia magnética ponderadas en T1 (izquierda) y T2 (derecha) donde se evidencia estenosis de canal medular por aumento de tamaño de vértebra D11 que afecta tanto al cuerpo como a elementos posteriores asociado a heterogeneidad de señal de los mismos.</span></p><p class="elsevierStylePara">Una tomografía computarizada (TC) de columna dorsal (fig. 2) muestra afectación de toda la vértebra D11 (cuerpo, pedículos y apófisis transversas y espinosas) con áreas de esclerosis intercaladas con áreas líticas, sugerentes de enfermedad de Paget frente a hemangioma.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="65v207n09-13109841fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 2. Imagen axial de tomografía computarizada en ventana para valoración de estructuras óseas en el nivel de D11. Áreas líticas alternando con áreas esclerosas que afectan a la totalidad de la vértebra.</span></p><p class="elsevierStylePara">La gammagrafía ósea (fig. 3) muestra depósitos patológicos en calota craneal, escápula derecha, columna dorsal en D11 y lumbar en L5, pelvis y fémur izquierdo, que sugieren enfermedad de Paget.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="65v207n09-13109841fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 3. Gammagrafía ósea con difosfonato tecnecio 99-m en visión anterior (izquierda) y posterior (derecha), apreciándose depósito del trazador en calota, escápula derecha, vértebra D11, huesos ilíacos de forma bilateral y fémur izquierdo.</span></p><p class="elsevierStylePara">Dada la elevación del PSA se derivó al paciente al servicio de urología, quien realizó biopsia prostática, estando ésta libre de tumor.</p><p class="elsevierStylePara">Evolución</p><p class="elsevierStylePara">Debido a la progresión de la clínica del paciente es intervenido quirúrgicamente, realizándose una descompresión de canal raquídeo, iniciando después tratamiento rehabilitador. El informe anatomopatológico describe alteración de la arquitectura ósea con zonas de osteoporosis alternando con otras de osteocondensación trabecular, formación de lagunas de Howship y ribete osteoblástico osteogénico, condicionando las trabéculas imagen en mosaico. Estas modificaciones son indicativas de enfermedad de Paget.</p><p class="elsevierStylePara">Diagnóstico</p><p class="elsevierStylePara">Paraparesia espástica por estenosis de canal dorsal por vértebra con enfermedad de Paget.</p><p class="elsevierStylePara">Discusión</p><p class="elsevierStylePara">La enfermedad de Paget es una enfermedad ósea de etiología desconocida. Consta de tres fases: lítica, mixta lítica/esclerótica y esclerótica.</p><p class="elsevierStylePara">Puede asociar complicaciones neurológicas, tanto a nivel de los sistemas nerviosos periférico como central. Incluye afectación del encéfalo, la médula espinal, la cola de caballo, las raíces espinales y los nervios craneales <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Le enfermedad tiene predilección por el esqueleto axial. La región más frecuentemente afectada es la columna lumbar (58%), seguida de la torácica (45%) y la cervical (14%). La calota se afecta en un 42% de los casos <span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Se define estenosis de canal como la compresión de la médula espinal, cola de caballo o nervios espinales por expansión de tejidos afectos por la enfermedad de Paget <span class="elsevierStyleSup">3</span>. Ocurre en un 10-20% de los pacientes con enfermedad de Paget, de los cuales la tercera parte tiene déficits neurológicos <span class="elsevierStyleSup">4,5</span>. Los mecanismos implicados en el compromiso neurológico son variados: compresión directa de la médula espinal, cola de caballo o las raíces espinales, fracturas patológicas o subluxaciones, osificación de estructuras extradurales, trastornos circulatorios por compresión de vasos a su paso a través de forámenes intervertebrales o robo vascular por la elevada vascularización del hueso enfermo <span class="elsevierStyleSup">4,6</span>. 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