Combined diuretic treatment in acute heart failure: insights from RICA-2 registry

Tratamiento diurético combinado en insuficiencia cardiaca aguda: resultados del registro RICA-2

J. Casadoa,b,

Corresponding author

[e-mail]

Corresponding author.

, D. Abada,b, G. Ropero-Luisc, M. Francisco Dávilad, A. Muelae, A. Bustos-Merlof, J.C. Arévalo-Loridog, M. Sánchez-Martelesh, J. Pérez-Silvestrei, J.C. Trullasj,k, en representación de los investigadores del registro RICA-2

a Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de Getafe, Getafe, Madrid, Spain

b Departamento de Medicina, Salud y Deportes, Facultad de Medicina, Universidad Europea de Madrid, Villaviciosa de Odón, Madrid, Spain

c Servicio de Medicina Interna, Hospital de la Serranía de Ronda, Ronda, Málaga, Spain

d Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, Santa Cruz de Tenerife, Spain

e Servicio de Medicina Interna, Complejo Asistencial Universitario de León, León, Spain

f Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, Spain

g Servicio Extremeño de Salud, FUNDESALUD, Villanueva de la Serena, Badajoz, Spain

h Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón (IISAragón), Zaragoza, Spain

i Servicio de Medicina Interna, Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, Spain

j Servicio de Medicina Interna, Hospital d’Olot i Comarcal de La Garrotxa, Olot, Girona, Spain

k Tissue Repair and Regeneration Laboratory (TR2Lab), Institut de Recerca i Innovació en Ciències de la Vida i de La Salut a La Catalunya Central (IrisCC), Facultat de Medicina, UVic-UCC, Vic, Barcelona, Spain

Ver más

Abstract

Objective

To describe the diuretic strategy used in patients hospitalized for acute heart failure (AHF), as well as to identify the clinical profiles of these patients according to the diuretic regimen received.

Materials and methods

A multicenter observational study of patients hospitalized for AHF in Internal Medicine departments and included in the Heart Failure Registry (RICA-2). Patients were categorized into three groups based on the diuretic treatment received: intravenous (IV) furosemide alone, IV furosemide plus thiazide diuretics (TD), and IV furosemide plus acetazolamide (ACZ).

Results

A total of 588 patients were analyzed (median age 84 [77–88] years; 51.2% female). IV furosemide alone was administered in 78% of cases, while 22% received combination diuretic therapy (17% with TD and 5% with ACZ). Patients treated with combination diuretics had a higher burden of comorbidities (diabetes, obesity, chronic kidney disease, and renal function impairment at admission), worse NYHA functional class, higher clinical and biochemical markers of congestion, and were more frequently on loop diuretics prior to admission. No significant differences were found in the length of hospital stay according to the diuretic strategy used. Combination diuretic therapy was associated with greater weight loss during hospitalization (3 kg in the TD group and 2.75 kg in the ACZ group) compared to IV furosemide alone (2 kg) (p = 0.005).

Conclusions

The most frequently used diuretic strategy in patients hospitalized for AHF in the Internal Medicine departments included in the RICA-2 registry is IV furosemide alone. The combination of diuretics (especially with TD) is more commonly used in patients with more comorbidities and congestion.

Keywords:

Acute Heart failure

Registries

Furosemide

Diuretics

Thiazide diuretics

Acetazolamide

Resumen

Objetivo

Describir la estrategia diurética utilizada en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca aguda (ICA), así como identificar los perfiles clínicos de estos pacientes según la estrategia diurética recibida.

Material y métodos

Estudio observacional multicéntrico de pacientes hospitalizados por ICA en servicios de Medicina Interna e incluidos en el Registro de Insuficiencia Cardiaca (RICA-2). Los pacientes fueron categorizados en tres grupos en función del tratamiento diurético recibido: furosemida intravenosa (IV) sola, furosemida IV más diuréticos tiacídicos (DT) y furosemida IV más acetazolamida (ACZ).

Resultados

Se analizaron 588 pacientes (mediana de edad 84 [77-88] años, 51,2% mujeres). El 78% recibió furosemida IV sola y el 22% tratamiento diurético combinado (17% con DT y 5% con ACZ). Los pacientes que recibieron tratamiento diurético combinado tenían más comorbilidades (diabetes, obesidad, enfermedad renal crónica y deterioro de función renal al ingreso), peor clase funcional de la NYHA, marcadores clínicos y bioquímicos de congestión más elevados y recibían con más frecuencia diuréticos de asa en domicilio. No se encontraron diferencias en los días de estancia hospitalaria según la estrategia diurética utilizada. La combinación diurética mostró una mayor pérdida de peso durante el ingreso hospitalario (3 kg en el grupo con DT y 2.75 kg con ACZ) frente a la terapia con solo furosemida IV (2 kg), (p = 0,005).

Conclusiones

La estrategia diurética más utilizada en los pacientes ingresados por ICA en Medicina Interna incluidos en el registro RICA-2 es la furosemida IV sola. Se utiliza con mayor frecuencia la combinación de diuréticos (especialmente con DT) en pacientes con más comorbilidades y congestión.

Palabras clave:

Insuficiencia cardiaca aguda

Registros

Furosemida

Diuréticos

Diuréticos tiazídicos

Acetazolamida