2095 - ANÁLISIS DE HEMORRAGIAS EN PACIENTES CON ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA E INSUFICIENCIA CARDÍACA: UN ESTUDIO COMPARATIVO
1Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España. 2Hospital Gregorio Marañón, Madrid, España.
Objetivos: La enfermedad tromboembólica venosa (ETV) es una patología frecuente con elevada morbimortalidad, que es aún mayor en pacientes que asocian insuficiencia cardíaca (IC). Parece que en este grupo de pacientes existe un mayor riesgo de eventos hemorrágicos. El objetivo del presente estudio es comparar las características basales, forma de presentación y evolución de pacientes con ETV (trombosis venosa profunda, embolia pulmonar o ambas) que asocian IC en función de la aparición de eventos hemorrágicos.
Métodos: Estudio prospectivo observacional que incluyó a 4.093 pacientes diagnosticados en la unidad de ETV del servicio de Medicina Interna de dos hospitales de tercer nivel, durante el periodo 2002-2022. Realizamos un análisis descriptivo con las variables clínicas recogidas. Con los resultados obtenidos, se llevó a cabo un análisis comparativo para detectar diferencias significativas entre pacientes en función de la presencia de un evento hemorrágico.
Resultados: Un total de 186 pacientes presentaron ETV e IC, de los cuales 29 (15,59%) presentaron un evento hemorrágico durante su seguimiento, con un 44,8% de eventos hemorrágicos mayores. Los pacientes que sangraron eran mayores y presentaban con mayor frecuencia diabetes, enfermedad cerebrovascular y enfermedad renal crónica como antecedentes (tabla 1). No hubo diferencias significativas en cuanto a la presencia de factores de riesgo de ETV (tabla 1). Los pacientes que sangraron presentaron mayores niveles de dímero D, creatinina y hemoglobina (tabla 2). En cuanto a los signos y síntomas al diagnóstico, el síncope fue más frecuente entre los pacientes del grupo hemorrágico, con mayor frecuencia de valvulopatía obstructiva y de días de síntomas hasta el diagnóstico en este grupo de pacientes (tabla 2). En el seguimiento de estos pacientes, se encontró un mayor reingreso por cualquier causa en los pacientes del grupo hemorrágico, sin encontrar diferencias significativas en la mortalidad global ni en la recidiva (tabla 2).
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Tabla 1 |
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Variables (%) |
Hemorragia (n = 29) |
No hemorragia (n = 157) |
p |
|
Características basales |
|||
|
Edad (años) |
81 |
78 |
0,013 |
|
Sexo (varón) |
55,2 |
59,4 |
0,681 |
|
Hipertensión arterial |
95,8 |
84,3 |
0,103 |
|
Diabetes mellitus |
39,1 |
18,1 |
0,041 |
|
Dislipemia |
60,9 |
42,2 |
0,111 |
|
Fumador |
4,3 |
11,3 |
0,286 |
|
Enolismo |
3,4 |
2,8 |
0,864 |
|
Arteriopatía periférica |
8,7 |
10,8 |
0,761 |
|
Cardiopatía isquémica |
17,4 |
15,7 |
0,643 |
|
Enfermedad cerebrovascular |
39,1 |
13,3 |
0,013 |
|
Fibrilación auricular |
18,2 |
21,1 |
0,766 |
|
Hemorragia reciente |
3,4 |
2,8 |
0,864 |
|
Enfermedad renal crónica |
34,48 |
24,8 |
0,026 |
|
Factores de riesgo del episodio |
|||
|
Cáncer |
10,3 |
21,7 |
0,146 |
|
Cirugía reciente |
10,3 |
6,6 |
0,447 |
|
Inmovilización |
41,4 |
35,8 |
0,587 |
|
ETV previa |
17,2 |
10,4 |
0,333 |
|
Tratamiento hormonal |
33,3 |
31,6 |
0,705 |
|
Tabla 2 |
|||
|
Variables (%) |
Hemorragia (n = 29) |
No hemorragia (n = 157) |
p |
|
Presentación del episodio |
|||
|
Necesidad de ingreso |
92,6 |
81,5 |
0,139 |
|
Embolia pulmonar (EP) |
72,40 |
59,49 |
0,303 |
|
EP a. centrales y principales |
28,57 |
40,47 |
0,177 |
|
TVP aislada |
27,6 |
38,7 |
0,386 |
|
FC > 100 lpm |
27,6 |
23,8 |
0,676 |
|
TAS < 90 mmHg |
10,3 |
13,2 |
0,674 |
|
Dímero D (ng/mL) |
4765 |
2657 |
0,021 |
|
NTProBNP (pg/mL) |
5534 |
4645 |
0,087 |
|
Hemoglobina (g/dL) |
12,65 |
12,46 |
0,029 |
|
Valor de creatinina |
1,67 |
1,27 |
0,022 |
|
Troponina elevada |
38,5 |
48,5 |
0,537 |
|
Síntomas y signos al diagnóstico |
|||
|
Síncope |
17,2 |
5,7 |
0,044 |
|
Dolor torácico |
27,6 |
25,5 |
0,814 |
|
Disnea |
65,5 |
50,9 |
0,159 |
|
Edemas al diagnóstico |
27,3 |
39,2 |
0,150 |
|
Días de síntomas |
10 |
5,2 |
0,003 |
|
Características ecocardiográficas |
|||
|
FEVI al diagnóstico |
52 |
56 |
0,205 |
|
Valvulopatía obstructiva |
62,5 |
34,3 |
0,042 |
|
PSAP elevada |
35,7 |
60,5 |
0,106 |
|
VD dilatado |
40 |
40 |
1 |
|
HVI |
50 |
35,3 |
0,255 |
|
Dilatación VI |
6,3 |
7,69 |
0,321 |
|
Evolución |
|||
|
Recurrencia de ETV |
6,9 |
2,8 |
0,292 |
|
Reingreso por cualquier causa |
47,6 |
8,9 |
< 0,001 |
|
Mortalidad global |
24,1 |
11,3 |
0,080 |
Conclusiones: En pacientes con insuficiencia cardíaca y enfermedad tromboembólica venosa, el riesgo hemorrágico es mayor en pacientes de edad avanzada y pluripatológicos, con una mayor frecuencia de reingresos por cualquier causa. Las cifras de dímero D y el debut en forma de síncope también fueron más frecuentes en estos pacientes.
