586 - AMPLIANDO HORIZONTES APLICANDO EL PROTOCOLO VEXUS A PIE DE CAMA: ESTUDIO PROSPECTIVO DE LA VALORACIÓN MULTIMODAL DE CONGESTIÓN EN PACIENTES QUE INGRESAN POR INSUFICIENCIA CARDIACA DESCOMPENSADA EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL
Hospital Clínico Universitario, Zaragoza, España.
Objetivos: Analizar la correlación existente entre el protocolo VExUS (Venous excess ultrasonography), los biomarcadores sanguíneos y scores de congestión clínicos.
Métodos: Estudio descriptivo, prospectivo, unicéntrico, sin intervención farmacológica en el servicio de Medicina Interna del Hospital Clínico Universitario de Zaragoza desde noviembre 2022 hasta la actualidad. Se evaluaron parámetros de congestión clínica, valoración ecográfica y análisis sanguíneo durante una evaluación inicial al ingreso.
Resultados: Se evaluaron 53 pacientes durante este periodo. La media de edad fue 85 años, siendo el 52,8% mujeres. De acuerdo a la clasificación del protocolo VExUS, el 20,5% de los pacientes tuvieron un grado 0 (no congestión), el 43,1% mostraron un grado 1 (congestión leve), el 31,8% grado 2 (congestión moderada) y el 4,5% grado 3 (congestión grave). Las variables clínicas que han mostrado relación significativa con el grado de VExUS al ingreso fueron: el grado de edemas (p = 0,035), la ingurgitación yugular (p = 0,046) y el score de congestión (p < 0,001). Las variables ecográficas que hemos hallado relación han sido el diámetro de la vena cava inferior (p < 0,001), la colapsabilidad de la vena cava inferior (p = 0,027) y la ascitis (p < 0,001). Respecto a las variables analíticas, tanto el cloro en orina (p = 0,026) como el sodio en orina (p = 0,02) mostraron relación en función del grado VExUS. En cuanto a los biomarcadores, el CA125 sí que se ha relacionado con mayor grado VExUS (p = 0,038). Por último, la cantidad de furosemida intravenosa total administrada al paciente durante el ingreso (p = 0,01) y en las primeras 48 horas (p = 0,015) se han visto correlacionadas, siendo mayor la dosis diurética utilizada en los pacientes con mayor puntuación en la escala VExUS. No objetivamos valor pronóstico del VExUS porque no tenemos eventos suficientes y necesitaríamos un mayor tamaño muestral para analizar diferencias.
Discusión: Torres et al, en febrero del 2023, analizaron 73 pacientes e identificaron la pulsatilidad de la vena porta > 50%, el patrón renal monofásico y el grado VExUS 3 como predictores de mortalidad intrahospitalaria. Además, durante la revisión poshospitalización, el flujo monofásico renal y la dilatación de la vena cava inferior (> 2 cm) predijeron el reingreso. No obstante, concluyen que la cuantificación del grado VExUS numérica probablemente suponga una dificultad sobreañadida y no contribuya en la actitud terapéutica, pero sus evaluaciones aisladas como el flujo portal o renal sí que permiten identificar a aquellos pacientes de mayor riesgo. Continúan desarrollándose estudios para afianzar la evidencia.
Conclusiones: El protocolo VExUS al ingreso muestra correlación con los parámetros clínicos de congestión de forma firme y homogénea, por lo que somos capaces de identificar aquellos enfermos que muestran mayor congestión. Existe asociación entre el grado VExUS, congestión clínica, ascitis y CA 125, siendo estos pacientes los que presentan una peor respuesta diurética medida con cloro y sodio en orina disminuidos y siendo aquellos que precisan mayores dosis diuréticas. En este estudio los reingresos y la mortalidad a 3 meses no han mostrado relación con el VExUS, por lo que su utilidad como predictor a medio plazo no ha podido ser confirmada por nuestra parte siendo necesarios más estudios para clarificar su valor predictivo.
Bibliografía
- Torres-Arrese M, Mata-Martínez A, Luordo-Tedesco D, et al. Usefulness of Systemic Venous Ultrasound Protocols in the Prognosis of Heart Failure Patients: Results from a Prospective Multicentric Study. J Clin Med. 2023 Feb 6;12(4):1281. doi:10.3390/jcm12041281. PMID: 36835816; PMCID: PMC9966251.
- Koratala A, Ronco C, Kazory A. Diagnosis of Fluid Overload: From Conventional to Contemporary Concepts. Cardiorenal Med. 2022;12(4):141-54. doi:10.1159/000526902. Epub 2022 Sep 12. PMID: 36096121.
