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"textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción y concepto</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía clínica, o ecografía «a pie de cama» (en inglés <span class="elsevierStyleItalic">point of care ultrasound</span>), consiste en la aplicación de los ultrasonidos de una forma sistematizada como prolongación y complemento de la exploración física convencional. La Sociedad Española de Cardiología (SEC) denomina también a la ecografía clínica cardiaca «ecocardioscopia». Igualmente, se ha planteado el concepto de ecografía multiórgano como un instrumento de evaluación integrada de las diferentes regiones corporales. En ningún caso, la ecografía clínica sustituye a la evaluación reglada realizada en los gabinetes de radiología o en los laboratorios de imagen cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es preciso tener en cuenta que el propósito de la ecografía clínica es fundamentalmente descartar una enfermedad relevante (sensibilidad y valor predictivo negativo elevados). Esta competencia se consigue con un tiempo de formación limitado, por lo que es factible incorporar su aprendizaje en el programa de la especialidad de Medicina Interna. Por otra parte, la duración del procedimiento es de unos15 min, por lo que debería ser asumible en la práctica clínica del internista. Dentro de las utilidades de esta herramienta básica destacan:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agilización del proceso diagnóstico, que podría conllevar un beneficio pronóstico en algunos casos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despistaje de numerosas enfermedades.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Monitorización de determinados tratamientos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realización de procedimientos invasivos, como la extracción de material líquido, o la canalización de vías venosas centrales.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valoración de la situación hemodinámica y congestiva del paciente.</p></li></ul></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se describen las principales indicaciones de la ecografía clínica y los elementos que deben ser valorados.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Aspectos clave del uso de la ecografía clínica en Medicina Interna</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Seguridad del paciente</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía facilita la seguridad de determinados procedimientos. En concreto, la canalización de vías centrales con control ecográfico disminuye de forma marcada las complicaciones asociadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">2-7</span></a>. Además, la ecografía en manos de enfermería permite la canalización de vías periféricas de acceso complejo, evitando la necesidad de emplear catéteres venosos centrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros procedimientos «intervencionistas» en los que la ecografía es de gran ayuda son la toracocentesis y la paracentesis. Especialmente importante es la disminución del riesgo de neumotórax asociado a la toracocentesis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. Por ese motivo, se puede considerar inadecuado realizar una toracocentesis «a ciegas», si se dispone de un ecógrafo en el centro.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro punto esencial relacionado con la seguridad del paciente es promover medidas que eviten las infecciones nosocomiales asociadas al uso de catéteres y sondas. En este sentido, la ecografía es muy útil para la detección de una retención aguda de orina o de un residuo posmiccional patológico, y ayuda a monitorizar la volemia y la presión venosa central. Posiblemente, en las plantas de Medicina Interna, reduciría las indicaciones de sondaje vesical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, el incremento de la canalización de vías venosas periféricas con control ecográfico en situaciones de acceso venoso difícil disminuye el uso de vías centrales y, por tanto, las infecciones asociadas a los catéteres centrales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">4,12-15</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Ecografía clínica como complemento de la exploración física</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploración física es un procedimiento diagnóstico subjetivo, cuya precisión y fiabilidad es muy variable y que depende de la habilidad del médico y de las características del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía clínica es un complemento excelente para mejorar la rentabilidad de la exploración física tradicional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">17-19</span></a>. Permite la visualización y medición objetiva de estructuras y sus posibles alteraciones. Por ejemplo, es de especial utilidad para la detección y cuantificación del derrame pleural, pericárdico o ascitis, la valoración y tipificación de soplos cardiacos, la estimación de la presión venosa central o la detección de aneurismas de aorta, procesos que pueden pasar inadvertidos en la exploración física convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Ecografía clínica en el seguimiento del paciente</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía «reglada» es útil para la valoración precisa del paciente de forma puntual («foto fija»), pero obviamente no es viable su realización con una periodicidad frecuente. La ecografía clínica puede ser aplicada eficientemente de forma «seriada» o «dinámica» a un mismo paciente para monitorizar determinadas complicaciones (congestión pulmonar, derrame pleural, ascitis, estimación de la volemia, colestasis, etc.) a pie de cama.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un porcentaje relevante de los pacientes que ingresan en los servicios de Medicina Interna, es fundamental hacer un seguimiento evolutivo de múltiples complicaciones médicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">21-27</span></a>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Ecografía multiórgano</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunos escenarios clínicos como el paciente con disnea, <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> o sospecha de enfermedad tromboembólica, la valoración ecográfica integral de varios órganos es muy útil para el diagnóstico y seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">20,28-31</span></a>. La especialización característica de los servicios de Radiología o Cardiología limita la realización de este tipo de procedimientos, que puede ser realizado por médicos generalistas. Por otra parte, algunos órganos como el pulmón se pueden considerar huérfanos desde el punto de vista ecográfico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">26,27</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Limitaciones de la ecografía clínica</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con frecuencia, las características del paciente que se atiende en Medicina Interna dificulta la obtención de una buena ventana acústica, por lo que este elemento debe ser tenido en cuenta en la formación en ecografía del internista. Otra limitación es el tipo de ecógrafo, que debe ser estandarizado de acuerdo con las competencias asumidas por el profesional. Existen errores sistemáticos que también se deben considerar en el aprendizaje de la ecografía clínica, como la obtención de imágenes inadecuadas y la falta de sistemática en la realización del estudio.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Ámbitos de utilización de la ecografía clínica en Medicina Interna</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Urgencias y planta de hospitalización</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía a pie cama es extraordinariamente útil como complemento de la exploración física en estos entornos asistenciales, sobre todo en situaciones de urgencia vital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Consultas monográficas</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía clínica puede ser de gran utilidad en este tipo de consultas, en las que el internista puede adquirir experiencia y habilidad en la valoración de aspectos concretos de la ecografía («ecografía limitada»), similar o incluso superior a la que se realiza en otros servicios. A continuación se mencionan algunos ejemplos:</p><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Consulta de riesgo cardiovascular</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía es esencial para la detección de lesiones subclínicas de órganos diana (carótida, corazón, arterias de miembros inferiores, aorta abdominal), lo cual permite mejorar la estimación del riesgo cardiovascular y la optimización del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">33-40</span></a>.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Consulta de insuficiencia cardiaca</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía es imprescindible para el diagnóstico y seguimiento del enfermo con insuficiencia cardiaca. Permite monitorizar la congestión pulmonar (cuantificación de líneas B, derrame pleural), la presión venosa central (tamaño y colapso de la vena cava inferior) y la ascitis. Además, puede ser una herramienta valiosa para ajustar el tratamiento diurético<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">22,41-43</span></a>.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Otras consultas</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía también puede ser práctica en las consultas de diagnóstico rápido, del paciente crónico-complejo o en las consultas monográficas de enfermedades autoinmunes sistémicas (detección y monitorización de enfermedad intersticial pulmonar, hipertensión pulmonar, afectación articular, etc.).</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Alternativas a la hospitalización convencional</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ecógrafos portátiles permiten la valoración integral del enfermo fuera del hospital<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">32,44,45</span></a>. Existen evidencias suficientes para afirmar que la ecografía puede sustituir a la radiografía de tórax para el diagnóstico y seguimiento de la neumonía o de la insuficiencia cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">46,47</span></a>. Por tanto, puede ser de gran ayuda para los equipos médicos de medicina paliativa y atención domiciliaria, incluyendo las residencias de ancianos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">48,49</span></a>.</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Ecografía clínica en la docencia de grado y la investigación</span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Docencia de grado</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enseñanza de la ecografía clínica básica no requiere una curva de aprendizaje larga y facilita la formación en Anatomía, Fisiología y Fisiopatología, pero, sobre todo, mejora el rendimiento y fiabilidad de la exploración física. En este sentido, la formación ecográfica de los estudiantes de Medicina se está implantando de forma progresiva en muchas facultades, especialmente en Estados Unidos y Alemania<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">50-53</span></a>. Ello requiere de un profesorado capacitado y recursos humanos y materiales suficientes para la formación individual de un número elevado de alumnos.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años, el Grupo de Trabajo de Ecografía Clínica de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) está desarrollando un sistema de enseñanza práctica de la ecografía en el grado, basado en la integración del estudiante como docente. Así, tras la formación de un grupo reducido de alumnos, estos pueden a su vez enseñar a otros compañeros en lo que se denomina mentoría paritaria o entre iguales (<span class="elsevierStyleItalic">peer mentoring</span>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">54,55</span></a>. Este modelo de enseñanza es fácilmente exportable a cualquier servicio de Medicina Interna implicado en la docencia de grado y posgrado.</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Investigación</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El número de publicaciones relacionadas con la ecografía clínica se ha multiplicado de forma exponencial en los últimos años. El primer ejemplo ha sido el desarrollo de la ecografía pulmonar en el paciente crítico y después los estudios relacionados con el uso de la ecografía clínica en la parada cardiaca, hipotensión-<span class="elsevierStyleItalic">shock</span> o diagnóstico de la disnea. Otras líneas de investigación relacionadas con el ámbito de la Medicina Interna son el riesgo cardiovascular, la insuficiencia cardiaca o las enfermedades autoinmunes.</p></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Recomendaciones sobre la formación de residentes y especialistas de Medicina Interna en ecografía clínica general</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El modelo de rotación planteado se basa en la combinación de la evidencia científica y la experiencia de los numerosos centros de formación que progresivamente se han habilitado en nuestro país en los últimos 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">56-60</span></a>. Todavía queda pendiente establecer un sistema de acreditación común, que vendrá de la mano de la inclusión de la ecografía clínica en el programa oficial de la especialidad.</p><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Objetivos</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo general es conocer los fundamentos de la ecografía a pie de cama como complemento a la exploración física. Los aspectos que deben aprender los alumnos están descritos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> de este documento.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de la rotación en ecografía clínica general, los residentes podrán solicitar rotar en centros que tengan experiencia en áreas concretas de la ecografía clínica.</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Duración y número de exploraciones</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duración óptima de una rotación formativa es de 4 a 8 semanas. Durante ese tiempo el residente deberá realizar al menos 150 ecografías multiórgano supervisadas en diferentes pacientes seleccionados. Esto supone la realización de unas 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>exploraciones por día, lo que garantiza la adquisición de la habilidad técnica para visualizar de forma óptima los planos básicos de cada órgano, y la aplicación de la técnica sobre una casuística adecuada.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestra una aproximación de los componentes y tiempo de aprendizaje de la formación en ecografía básica, diferenciando 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>niveles secuenciales en función de su dificultad. Sin duda, los planos ecocardiográficos básicos son los más complicados de aprender.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Sistemática de la exploración ecográfica</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada exploración ecográfica clínica debe incluir de forma sistemática la evaluación pulmonar, cardiológica y abdominal. Según la indicación médica, se podrían añadir otras estructuras, como el territorio carotídeo, sistema venoso profundo de miembros inferiores, arteria temporal u otras.</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Recursos materiales</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debería disponer de un ecógrafo por cada 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rotantes. Es recomendable que el ecógrafo sea portátil para realizar las exploraciones a pie de cama. El equipo debe disponer al menos de imágenes en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D y Doppler color.</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Supervisión</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las exploraciones ecográficas deben ser supervisadas, sobre todo durante la primera semana de rotación. Después, el residente debe hacer ecografías de forma independiente solicitando a demanda la supervisión por el tutor y grabando las imágenes para su consulta posterior.</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Registro de actividad</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Toda la actividad ecográfica debe registrarse en una ficha del paciente en la que se anoten los hallazgos patológicos detectados. De esta forma se pueden cuantificar las ecografías realizadas y contrastar los hallazgos con las ecografías regladas y otras pruebas complementarias que se dispongan del enfermo.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es muy conveniente que los resultados de las exploraciones ecográficas supervisadas se reflejen en la historia clínica del paciente de la misma forma que se hace con la exploración física tradicional.</p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Evaluación del nivel de competencia</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al finalizar el período de rotación, el tutor tendrá constancia del número de exploraciones realizadas por cada residente para calificar el nivel de competencia adquirido.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Próximamente la SEMI, con el asesoramiento del Grupo de Trabajo de Ecografía Clínica, definirá unos criterios homogéneos para la evaluación del nivel de competencia en ecografía clínica general y para así establecer una acreditación específica. Además, se está trabajando con la SEC y otras sociedades científicas para desarrollar una acreditación conjunta en ecocardioscopia.</p></span></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conclusiones</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La SEMI y el Grupo de Trabajo de Ecografía Clínica recomiendan la incorporación de la ecografía clínica en la práctica clínica habitual del internista. Para ello se debe fomentar y facilitar la formación de los residentes y facultativos especialistas en Medicina Interna. Resulta imprescindible para lograr estos objetivos la adquisición de equipos de ecografía por los Servicios de Medicina Interna. La SEMI, a través de la Comisión Nacional de Medicina Interna, propondrá la incorporación de la ecografía clínica en el programa formativo de la especialidad.</p></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Conflicto de intereses</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>"
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"resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Este documento de posicionamiento describe los aspectos más importantes de la ecografía clínica en el ámbito de la Medicina Interna, desde sus indicaciones fundamentales hasta el período de formación recomendado. Actualmente ya no quedan dudas sobre la gran utilidad de esta herramienta para la práctica clínica habitual del internista en múltiples escenarios clínicos y ámbitos de actuación (urgencias, planta de hospitalización, consulta general y específica y atención domiciliaria). Su uso tiene un impacto relevante en la capacidad de resolución del profesional, al aumentar su fiabilidad y seguridad diagnóstica, además de proporcionar información pronóstica y evolutiva importante. Además, en los últimos años se ha incorporado como una herramienta en la enseñanza pregrado con excelentes resultados. Por tanto, es necesario generalizar su uso y para ello se debe fomentar la formación estructurada y la adquisición de equipos. El documento ha sido elaborado por el Grupo de Trabajo de Ecografía Clínica y avalado por la Sociedad Española de Medicina Interna.</p></span>"
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"resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This positioning document describes the most important aspects of clinical ultrasonography in the internal medicine setting, from its fundamental indications to the recommended training period. There is no question as to the considerable usefulness of this tool in the standard clinical practice of internists in numerous clinical scenarios and settings (emergencies, hospital ward, general and specific consultations and home care). Ultrasonography has a relevant impact on the practitioner's ability to resolve issues, increasing diagnostic reliability and safety and providing important information on the prognosis and progression. In recent years, ultrasonography has been incorporated as a tool in undergraduate teaching, with excellent results. The use of ultrasonography needs to be widespread. To accomplish this, we must encourage structured training and the acquisition of equipment. This document was developed by the Clinical Ultrasonography Workgroup and endorsed by the Spanish Society of Internal Medicine.</p></span>"
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\t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">a) Ecografía abdominal: \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Detección de líquido libre intraperitoneal, hepatomegalia o esplenomegalia, esteatosis hepática \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Valoración de la vesícula y vía biliar extrahepática. Colelitiasis, colecistitis. Valoración del enfermo con colestasis \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Valoración del enfermo con hepatopatía crónica e hipertensión portal \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">b) Ecocardioscopia: \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Estimación de dimensiones de cavidades cardiacas (aurícula izquierda, septo interventricular, aurícula y ventrículo derecho y aorta ascendente). Valoración del enfermo con cardiomegalia radiológica \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Valoración de la función ventricular izquierda y derecha. Utilidad de la ecografía en la valoración del paciente con sospecha de insuficiencia cardiaca \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Detección y estimación de gravedad del derrame pericárdico. Diagnóstico de taponamiento \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Identificación de posibles valvulopatías significativas \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Estimación de la volemia y presión venosa central: vena cava inferior, venas suprahepáticas \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">c) Ecografía urológica: \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Detección de hidronefrosis y globo vesical. Diámetro y ecogenicidad renal. Valoración del enfermo con insuficiencia renal \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">d) Ecografía pulmonar: \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Identificación de neumotórax, derrame pleural, síndrome intersticial y condensaciones pulmonares (neumonía). Utilidad de la ecografía pulmonar en la valoración del enfermo con disnea \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">e) Ecografía vascular: \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Detección de aneurisma de aorta abdominal y torácica \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Detección de trombosis venosa profunda \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Detección de placas carotídeas \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">f) Procedimientos invasivos con control ecográfico: \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Canalización de vías centrales y periféricas, toracocentesis, paracentesis y artrocentesis \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">g) Ecografía multiórgano: \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Utilidad de la ecografía en la valoración de la enfermedad tromboembólica venosa \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Valoración del paciente con shock. Valoración del paciente con shock, en parada cardiorrespiratoria o disociación electromecánica \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Valoración global del riesgo cardiovascular \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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\t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nivel 1 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nivel 2 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nivel 3 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Detección de líquido libre abdominal (FAST) \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Riñón y vejiga urinaria \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Vena cava inferior \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Vesícula y vía biliar \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Aorta abdominal \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ecocardioscopia \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sistema venoso profundo de extremidades inferiores \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ecografía pulmonar \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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