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DOI: 10.1016/j.rce.2020.03.008
Disponible online el 17 de Junio de 2020
Tratamiento domiciliario de la enfermedad tromboembólica venosa
Home treatment of venous thromboembolism disease
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J. Montes Santiago
Autor para correspondencia
julio.montes.santiago@sergas.es

Autor para correspondencia.
, A.B. Argibay Filgueira
Departamento de Medicina Interna, Complejo Hospital Universitario, Vigo, Pontevedra, España
Recibido 15 enero 2020. Aceptado 24 marzo 2020
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Tabla 1. Escalas de estratificación pronóstica en el embolismo pulmonar
Tabla 2. Índice de riesgo de sangrado en el paciente ambulatorio37
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Resumen

A pesar de los beneficios potenciales de la atención ambulatoria, la mayoría de los pacientes que sufren de embolia pulmonar son hospitalizados por temor a posibles eventos adversos. Sin embargo, existe ya una abundante evidencia científica, procedente de estudios que incluyen más de 4.000 pacientes ambulatorios, que ha llevado a las Guías de Práctica Clínica (GPC) actuales a avalar un tratamiento ambulatorio o de alta temprana cuando pueda confirmarse que el riesgo de muerte o de complicaciones sea bajo, no haya comorbilidades o procesos agravantes que aconsejen la hospitalización y se observen un seguimiento y un tratamiento apropiados. Tal actuación minimiza las complicaciones que puedan surgir en el hospital y suponen un considerable ahorro en los costes. En la selección de estos pacientes adquieren importancia capital las herramientas pronósticas, como el Pulmonary Embolism Severity Index (PESI), su versión simplificada (sPESI) o los Criterios de Hestia. Aplicando tales herramientas se observan mortalidades bajas a corto plazo (30-90días): en general <3%, además de baja incidencia de otras complicaciones (recidivas, hemorragias importantes: <2%). Así pues, y con la evidencia disponible, el tratamiento ambulatorio puede considerarse actualmente como la más pertinente práctica para la mayoría de pacientes con embolia pulmonar hemodinámicamente estables.

Palabras clave:
Atención ambulatoria
Embolia pulmonar
Estratificación del riesgo
Tromboembolia venosa
Abstract

Despite the potential benefits of outpatient care, most patients with pulmonary embolisms are treated in hospitals for fear of possible adverse events. However, there is a wealth of scientific evidence from studies covering more than 4000 outpatients, which has led the current clinical practice guidelines to recommend early discharge or outpatient treatment when a low risk of death or complications has been confirmed, when there are no comorbidities or aggravating processes present to warrant hospitalisation and when appropriate monitoring and treatment are observed. This approach minimises the complications that can arise in hospitals and represents considerable cost savings. When selecting these patients, the use of prognostic tools such as the Pulmonary Embolism Severity Index (PESI), its simplified version (sPESI) and the Hestia Criteria are of paramount importance. Using these tools, the short-term outcomes (30-90days) show low mortality (in general <3%) and a low incidence of other complications (rate of recurrence and major bleeding <2%). Based on the available evidence, outpatient treatment can be considered the most appropriate strategy at this time for most hemodynamically stable patients with pulmonary embolisms.

Keywords:
Outpatient care
Pulmonary embolism
Risk stratification
Venous thromboembolism

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