Publique en esta revista
Información de la revista
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Correspondencia
DOI: 10.1016/j.rce.2020.05.002
Acceso a texto completo
Disponible online el 30 de Mayo de 2020
Traqueobronquitis necrosante con obstrucción del tubo endotraqueal en pacientes COVID-19
Necrotizing tracheobronchitis with endotracheal tube obstruction in COVID-19 patients
Visitas
...
G. Pérez Acosta, L. Santana-Cabrera
Autor para correspondencia
lsancabx@gobiernodecanarias.org

Autor para correspondencia.
Servicio de Medicina Intensiva, Complejo Hospitalario Universitario Insular-Materno Infantil, Las Palmas de Gran Canaria, Las Palmas, España
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Tablas (1)
Tabla 1. Diferencias entre los pacientes con COVID-19 según presenten obstrucción del tubo endotraqueal por traqueobronquitis necrosante
Texto completo
Sr. Director:

La COVID-19 es una infección causada por un virus, el SARS-CoV-2, que puede causar complicaciones graves o fatales en pacientes de alto riesgo. Aunque es raro, podemos observar varios casos de traqueobronquitis necrosante que causa obstrucción de las vías respiratorias, con materiales necróticos y hemorrágicos que obstruyen la tráquea y los bronquios.

Este problema ya se ha descrito en infecciones causadas por el virus influenza H1N1, infecciones bacterianas o enfermedades como la artritis reumatoide o la colitis ulcerosa, asociándose con la formación de coágulos sanguíneos bronquiales, a la hipersecreción bronquial o la presencia de con infección pulmonar bacteriana1,2. Dichos coágulos provocan una obstrucción severa de la luz bronquial, presentando un aumento de la presión en la vía aérea con imposibilidad para la ventilación, siendo preciso, en muchos casos, el cambio urgente del tubo endotraqueal.

Esta complicación, que consideramos que puede influir en el pronóstico del paciente, lleva aparejada un incremento en el riesgo de contagio por parte del personal sanitario: es uno de los procedimientos catalogados como de mayor riesgo de transmisión vírica desde los pacientes hacia el personal sanitario, junto con la broncoscopia, aerosolterapia, nebulización y aspiración de secreciones. El objetivo de nuestro estudio es analizar el pronóstico de los pacientes con COVID-19 que han sufrido algún episodio de obstrucción del tubo endotraqueal que precisó su recambio.

Durante el período de febrero a abril de 2020 ingresaron en nuestra UCI 26 pacientes: 22 (84,7%) requirieron de ventilación mecánica invasiva (tabla 1) y, de estos, 16 (72,7%) presentaron al menos un episodio de obstrucción del tubo endotraqueal que precisó cambio. Además, ninguno de esos incidentes se produjo antes del séptimo día de estar con ventilación mecánica, siendo la media del día de aparición de 10,5 días. Algunos pacientes requirieron, incluso, el cambio del tubo en más de una ocasión, con una media de 1,46 veces.

Tabla 1.

Diferencias entre los pacientes con COVID-19 según presenten obstrucción del tubo endotraqueal por traqueobronquitis necrosante

  Total N=22  Obstrucción endotraquealN=16 (72,7%)  No obstrucción endotraquealN=6 (27,2%) 
Edad media (años)  65,2  63,9  68,7 
Varones (%)  13 (59,1%)  9 (56,2%)  4 (66,7%) 
Duración de la ventilación mecánica (días)  20,5  21,6  17,5 
Traqueostomía  16 (72,7%)  13 (81,2%)  3 (18,8%) 
Media de días a los que se produce la obstrucción del tubo endotraqueal    10,5 días   
Media de ocasiones que requieren cambio del tubo endotraqueal    1,5 veces   
Desarrollo de sobreinfecciones respiratorias  11 (50%)  8 (72,7%)  3 (17,3%) 
Uso de azitromicina  15 (68,2%)  9 (60%)  6 (40%) 
Estancia en la UCI (días)  22,5  23,8 días  19 días 
Exitus  5 (22,72%)  3 (60%)  2 (40%) 

UCI: unidad de cuidados intensivos.

Si comparamos a los pacientes que sufrieron obstrucción endotraqueal y cambio de tubo (a los que vamos a agrupar en el primer grupo) con aquellos que no lo necesitaron (el segundo grupo), podemos observar que existen diferencias significativas en los días que precisaron de ventilación mecánica (21,6 vs. 17,5 días), por lo que requirieron un número mayor de traqueotomías para proceder al weaning de la ventilación mecánica (81,2 vs. 18,7%).

Con respecto a la sobreinfección respiratoria como complicación durante su ingreso, 11 pacientes la desarrollaron, de los cuales 8 (72,7%) eran de los que presentaron obstrucción del tubo endotraqueal.

En relación con el tratamiento recibido, hay que destacar que el 100% de los pacientes que no presentaron obstrucción recibió tratamiento con azitromicina, a diferencia de los del primer grupo, solo el 56,2%.

Por último, fallecieron 5 pacientes: 3 (60%) del primer grupo, proporción mayor al segundo que no sufrió obstrucción.

Nuestra experiencia con los pacientes diagnosticados de neumonía por COVID-19 es que presentan una elevada frecuencia de traqueobronquitis necrosante, a partir de la primera de semana de ventilación mecánica, causando una obstrucción súbita del tubo endotraqueal que requiere recambio inmediato del mismo por la hipoxemia y la incapacidad para la ventilación de los pacientes.

Está descrito en esta enfermedad un aumento de la respuesta inmune, con una migración de las citoquinas proinflamatorias a nivel generalizado, apreciándose a nivel pulmonar un aumento de los depósitos de fibrina debido a una desregulación entre los sistemas de coagulación y la fibrinólisis3. Esto conlleva un problema a la hora del manejo por parte del personal sanitario que puede afectar a su bioseguridad al requerir de intervención inmediata. En otras infecciones, en el examen histopatológico de la tráquea y muestras bronquiales se ha demostrado infiltración mononuclear en la mucosa y submucosa, con descamación del epitelio bronquial, acompañado de congestión, hemorragia y necrosis a nivel traqueobronquial4,5.

Habría que estudiar la relación protectiva del uso de la azitromicina en este problema asociado a la COVID-19, por su efecto antiinflamatorio e inmunomodulador, que también se ha utilizado en otras entidades clínicas6,7.

Bibliografía
[1]
J. Chang, T.O. Kim, J.Y. Yoon, B.G. Kho, H.J. Shin, Y.S. Kwon, et al.
Necrotizing tracheobronchitis causing airway obstruction complicated by pandemic 2009 H1N1 influenza: A case report.
Medicine (Baltimore), 99 (2020), pp. e18647
[2]
Y. Okada, A. Okada, H. Narumiya, R. Iiduka, K. Katsura.
Bloody Bronchial Cast Formation Due to Alveolar Hemorrhage Associated with H1N1 Influenza Infection.
Intern Med, 56 (2017), pp. 2747-2751
[3]
C.S. Whyte, G.B. Morrow, J.L. Mitchell, P. Chowdary, N.J. Mutch.
Fibrinolytic abnormalities in acute respiratory distress syndrome (ARDS) and versatility of thrombolytic drugs to treat COVID-19.
J Thromb Haemost, (2020),
[4]
S.S. Manna, J. Shaw, S.M. Tibby, A. Durward.
Treatment of plastic bronchitis in acute chest syndrome of sickle cell disease with intratracheal rhDNase.
Arch Dis Child, 88 (2003), pp. 626-627
[5]
S. Takahashi, M. Nakamura.
Necrotizing tracheobronchitis caused by influenza and Staphylococcus aureus co-infection.
Infection, 46 (2018), pp. 737-739
[6]
K. Krempaska, S. Barnowski, J. Gavini, N. Hobi, S. Ebener, C. Simillion, et al.
Azithromycin has enhanced effects on lung fibroblasts from idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) patients compared to controls [corrected].
[7]
K.D. Schultz, C.M. Oermann.
Treatment of cast bronchitis with low-dose oral azithromycin.
Pediatr Pulmonol, 35 (2003), pp. 139-143
Copyright © 2020. Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)
Idiomas
Revista Clínica Española

Suscríbase a la newsletter

Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

es en
Política de cookies Cookies policy
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here.