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No obstante, no se ha demostrado si estos niveles de presión sanguínea son más o menos efectivos que unos niveles de presión sanguínea más altos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Métodos:</span> Ensayo clínico abierto y multicéntrico. Se asignó aleatoriamente a 776 pacientes en <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> séptico para llevar a cabo una reanimación con un objetivo de presión arterial media de 80-85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg (grupo de PAm alta) o de 65-70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg (grupo de PAm baja). La medición primaria fue la mortalidad a los 28 días.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados:</span> A los 28 días no hubo diferencias significativas en la mortalidad entre ambos grupos, con 142 fallecidos de 388 pacientes en el grupo de PAm alta (36,6%) y 132 de 388 pacientes en el grupo de PAm baja (34,0%) (<span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio</span> [HR]: 1,07; intervalo de confianza al 95% [IC<span class="elsevierStyleInf">95%</span>]: 0,84-1,38; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,57). Tampoco hubo diferencias en la mortalidad a los 90 días (170 fallecidos [43,8%] frente a 164 fallecidos [42,3%] [HR: 1,04; IC<span class="elsevierStyleInf">95%</span>: 0,83-1,30; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,74]). La incidencia de efectos adversos graves fue similar en ambos grupos (74 eventos [19,1%] frente a 69 eventos [17,8%]; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,64). Sin embargo, la incidencia de fibrilación auricular de nuevo diagnóstico fue mayor en el grupo de PAm alta. Considerando los pacientes con hipertensión arterial crónica, aquellos incluidos en el grupo de PAm alta requirieron menos tratamientos de soporte de función renal que los incluidos en el grupo de PAm baja, sin relacionarse esta terapia con una diferencia en la mortalidad.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusión:</span> No hubo diferencias significativas en la mortalidad a los 28 ni a los 90 días en los pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> séptico reanimados con un objetivo de PAm de 80-85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg frente a aquellos reanimados con un objetivo de PAm de 65-70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Comentario</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reanimación en el <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> séptico pretende mantener la perfusión de los órganos más sensibles a la isquemia, lo cual se consigue aumentando la PAm. El protocolo a seguir suele consistir en la administración de fluidos junto a la administración de sustancias vasopresoras. La cifra ideal de PAm a alcanzar todavía no ha sido bien establecida. Los estudios hechos hasta el momento tenían como objetivo alcanzar una PAm de 65-75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg; consecuentemente la <span class="elsevierStyleItalic">Surviving Sepsis Campaign</span> recomienda alcanzar una PAm de al menos 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, sugiriendo, sin embargo, que una cifra más elevada de PAm podría resultar preferible en pacientes con aterosclerosis o hipertensión arterial (HTA) previa.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio comentado no se evidencian diferencias significativas en la mortalidad en función de que las cifras de PAm a alcanzar durante la reanimación de pacientes en situación de <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> séptico, sean «bajas» (65-70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg) o «altas» (80-85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg). La incidencia de fibrilación auricular (FA) de nuevo diagnóstico fue mayor en el grupo de PAm alta. Los pacientes hipertensos incluidos en el grupo de PAm alta requirieron menos tratamientos de soporte de la función renal. Las fortalezas del estudio residen en que se trata de un ensayo multicéntrico, en la similitud de las características basales y en que la diferencia entre los valores de PAm alcanzadas en ambos grupos del estudio fue significativa. Todo ello, unido a que el ensayo clínico fue llevado a cabo en Francia, hace pensar que los resultados sean extrapolables a la población española.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del estudio tienen 2 grandes implicaciones. En primer lugar, en la reanimación del <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> séptico no está justificado mantener de forma rutinaria un objetivo de PAm de 80-85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. En segundo lugar, y a pesar de que la incidencia de FA fue mayor en el grupo de PAm alta, el objetivo de PAm de 80-85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg podría estar justificado en pacientes con HTA, en los que la necesidad de tratamientos de soporte de función renal se reduce en el grupo de PAm alta. Se necesitarían estudios adicionales que determinen el balance beneficio-riesgo en pacientes con HTA y <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> séptico.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Comentario" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asfar P, Meziani F, Hamel JF, Grelon F, Megarbane B, Anguel N, et al., for the SEPSISPAM Investigators. High versus low blood-pressure target in patients with septic shock. 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