Correspondencia
Espondilodiscitis por Clostridium perfringens
Spondylodiscitis due to Clostridium perfringens
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Entre sus antecedentes se incluía hipertensión arterial esencial, diabetes mellitus tipo 2, cardiopatía isquémica crónica estable y enfermedad renal crónica en hemodiálisis. En la exploración física destacaba temperatura axilar de 37,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>, presión arterial de 107/66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, frecuencia cardíaca de 130 latidos por minuto, abdomen doloroso de forma generalizada, intenso dolor a la palpación de las apófisis espinosas lumbares y disminución de la fuerza en ambos miembros inferiores. En la analítica destacaba la presencia de leucocitos: 29.100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/μl (96,5% segmentados), urea: 192<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, creatinina: 6,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, lactato deshidrogenasa: 944 UI/l, proteína C reactiva: 34,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y procalcitonina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml. La gasometría venosa detectó una acidosis láctica (pH: 7,20; bicarbonato: 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l; exceso de bases:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>–14 y ácido láctico: 135<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl). La tomografía axial computarizada de abdomen y columna lumbar evidenció aplastamiento y desestructuración de los cuerpos vertebrales lumbares 1 y 3 con numerosas burbujas aéreas en su seno junto a la presencia de un gran absceso retroperitoneal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se inició tratamiento con vancomicina, ciprofloxacino, analgesia y fluidoterapia intravenosa. A las pocas horas empeoró la situación hemodinámica y respiratoria del paciente, y fue intervenido mediante lumbotomía izquierda, efectuándose drenaje de los abscesos. El paciente degenera rápidamente y fallece 2 días más tarde. En los cultivos tanto de sangre como de los drenajes quirúrgicos únicamente se aisló <span class="elsevierStyleItalic">C. perfringens</span>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la espondilodiscitis por <span class="elsevierStyleItalic">C. perfringens</span> se han encontrado como factores predisponentes la enfermedad diverticular del colon, la cirugía abdominal y vertebral y el tratamiento esteroideo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>. La clínica es muy inespecífica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, siendo el dolor de características inflamatorias en la región vertebral afectada el síntoma más frecuente. Se puede acompañar de fiebre, afectación neurológica y, ocasionalmente, dolor abdominal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>. Entre las alteraciones analíticas destacan la leucocitosis y la elevación de los reactantes de fase aguda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Se debiera hacer una radiografía simple de la zona afectada; sin embargo, la técnica de elección es la resonancia magnética, ya que permite valorar la destrucción de los cuerpos vertebrales y del disco, la hipotética presencia de abscesos epidurales y la afectación de partes blandas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,5,6</span></a>. Por otra parte, siempre se deben extraer hemocultivos que resultan positivos en más del 75% de los casos de espondilodiscitis por <span class="elsevierStyleItalic">C. perfringens</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La mayor parte de los casos descritos en la literatura han sido tratados de forma conservadora mediante monoterapia antibiótica, siendo la penicilina el antibiótico de elección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. 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| 2016 Diciembre | 25 | 17 | 42 |
| 2016 Noviembre | 20 | 22 | 42 |
| 2016 Octubre | 34 | 27 | 61 |
| 2016 Septiembre | 29 | 13 | 42 |
| 2016 Agosto | 27 | 7 | 34 |
| 2016 Julio | 18 | 6 | 24 |
| 2016 Junio | 1 | 5 | 6 |
| 2016 Mayo | 0 | 6 | 6 |
| 2016 Abril | 0 | 9 | 9 |
| 2016 Marzo | 0 | 4 | 4 |
| 2016 Febrero | 0 | 2 | 2 |
| 2016 Enero | 0 | 2 | 2 |
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