Compartir
array:20 [
"pii" => "13088596"
"issn" => "00142565"
"doi" => "10.1157/13088596"
"estado" => "S300"
"fechaPublicacion" => "2006-06-01"
"documento" => "article"
"crossmark" => 0
"subdocumento" => "fla"
"cita" => "Rev Clin Esp. 2006;206:300"
"abierto" => array:3 [
"ES" => false
"ES2" => false
"LATM" => false
]
"gratuito" => false
"lecturas" => array:2 [
"total" => 3490
"formatos" => array:2 [
"HTML" => 3154
"PDF" => 336
]
]
"itemSiguiente" => array:16 [
"pii" => "13088598"
"issn" => "00142565"
"doi" => "10.1157/13088598"
"estado" => "S300"
"fechaPublicacion" => "2006-06-01"
"documento" => "article"
"crossmark" => 0
"subdocumento" => "fla"
"cita" => "Rev Clin Esp. 2006;206:301-2"
"abierto" => array:3 [
"ES" => false
"ES2" => false
"LATM" => false
]
"gratuito" => false
"lecturas" => array:2 [
"total" => 523
"formatos" => array:2 [
"HTML" => 331
"PDF" => 192
]
]
"es" => array:9 [
"idiomaDefecto" => true
"titulo" => "Réplica"
"tienePdf" => "es"
"tieneTextoCompleto" => "es"
"paginas" => array:1 [
0 => array:2 [
"paginaInicial" => "301"
"paginaFinal" => "302"
]
]
"titulosAlternativos" => array:1 [
"en" => array:1 [
"titulo" => "Reply"
]
]
"contieneTextoCompleto" => array:1 [
"es" => true
]
"contienePdf" => array:1 [
"es" => true
]
"autores" => array:1 [
0 => array:2 [
"autoresLista" => "C Martínez Vázquez"
"autores" => array:1 [
0 => array:2 [
"Iniciales" => "C"
"apellidos" => "Martínez Vázquez"
]
]
]
]
]
"idiomaDefecto" => "es"
"EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13088598?idApp=WRCEE"
"url" => "/00142565/0000020600000006/v0_201302121552/13088598/v0_201302121559/es/main.assets"
]
"itemAnterior" => array:16 [
"pii" => "13088595"
"issn" => "00142565"
"doi" => "10.1157/13088595"
"estado" => "S300"
"fechaPublicacion" => "2006-06-01"
"documento" => "article"
"crossmark" => 0
"subdocumento" => "fla"
"cita" => "Rev Clin Esp. 2006;206:297-9"
"abierto" => array:3 [
"ES" => false
"ES2" => false
"LATM" => false
]
"gratuito" => false
"lecturas" => array:2 [
"total" => 1046
"formatos" => array:2 [
"HTML" => 772
"PDF" => 274
]
]
"es" => array:10 [
"idiomaDefecto" => true
"titulo" => "Vómitos y diarrea con importante repercusión general en varón de edad media"
"tienePdf" => "es"
"tieneTextoCompleto" => "es"
"paginas" => array:1 [
0 => array:2 [
"paginaInicial" => "297"
"paginaFinal" => "299"
]
]
"titulosAlternativos" => array:1 [
"en" => array:1 [
"titulo" => "Vomiting and diarrhea with important general repercussion in middle aged male"
]
]
"contieneTextoCompleto" => array:1 [
"es" => true
]
"contienePdf" => array:1 [
"es" => true
]
"resumenGrafico" => array:2 [
"original" => 0
"multimedia" => array:8 [
"identificador" => "fig1"
"etiqueta" => "Fig. 1"
"tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
"mostrarFloat" => true
"mostrarDisplay" => false
"copyright" => "Elsevier España"
"figura" => array:1 [
0 => array:4 [
"imagen" => "65v206n06-13088595fig01.jpg"
"Alto" => 811
"Ancho" => 606
"Tamanyo" => 306763
]
]
"descripcion" => array:1 [
"es" => "Radiografía simple de abdomen. Marcado engrosamiento nodular de pliegues gástricos (flechas) y de la propia pared del estómago (entre flechas huecas)."
]
]
]
"autores" => array:1 [
0 => array:2 [
"autoresLista" => "M A Corral de la Calle, A Giménez Bascuñana, F Cegarra Navarro, D de Alcalá Martínez Gómez"
"autores" => array:4 [
0 => array:2 [
"Iniciales" => "M A"
"apellidos" => "Corral de la Calle"
]
1 => array:2 [
"Iniciales" => "A"
"apellidos" => "Giménez Bascuñana"
]
2 => array:2 [
"Iniciales" => "F"
"apellidos" => "Cegarra Navarro"
]
3 => array:2 [
"Iniciales" => "D"
"apellidos" => "de Alcalá Martínez Gómez"
]
]
]
]
]
"idiomaDefecto" => "es"
"EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13088595?idApp=WRCEE"
"url" => "/00142565/0000020600000006/v0_201302121552/13088595/v0_201302121559/es/main.assets"
]
"es" => array:11 [
"idiomaDefecto" => true
"titulo" => "Intoxicación aguda por carbamacepina tratada con hemoperfusión"
"tieneTextoCompleto" => true
"paginas" => array:1 [
0 => array:1 [
"paginaInicial" => "300"
]
]
"autores" => array:1 [
0 => array:3 [
"autoresLista" => "E Martín-Echevarría, G de Arriba, A Pereira-Juliá, A Albaya"
"autores" => array:4 [
0 => array:3 [
"Iniciales" => "E"
"apellidos" => "Martín-Echevarría"
"referencia" => array:1 [
0 => array:2 [
"etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
"identificador" => "affa"
]
]
]
1 => array:3 [
"Iniciales" => "G"
"apellidos" => "de Arriba"
"referencia" => array:1 [
0 => array:2 [
"etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
"identificador" => "affb"
]
]
]
2 => array:3 [
"Iniciales" => "A"
"apellidos" => "Pereira-Juliá"
"referencia" => array:1 [
0 => array:2 [
"etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
"identificador" => "affa"
]
]
]
3 => array:3 [
"Iniciales" => "A"
"apellidos" => "Albaya"
"referencia" => array:1 [
0 => array:2 [
"etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
"identificador" => "affc"
]
]
]
]
"afiliaciones" => array:3 [
0 => array:3 [
"entidad" => "Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario de Guadalajara."
"etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
"identificador" => "affa"
]
1 => array:3 [
"entidad" => "Servicio de Nefrología. Hospital Universitario de Guadalajara. Departamento de Medicina. Universidad de Alcalá de Henares. Madrid."
"etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
"identificador" => "affb"
]
2 => array:3 [
"entidad" => "Servicio de UCI. Hospital Universitario de Guadalajara."
"etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
"identificador" => "affc"
]
]
]
]
"titulosAlternativos" => array:1 [
"en" => array:1 [
"titulo" => "Acute carbamacepine intoxication treated with hemoperfusion"
]
]
"textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">Sr. Director:</p><p class="elsevierStylePara">La carbamacepina es un agente psicotropo ampliamente utilizado como anticomicial en el tratamiento de neuralgias, demencia y otros trastornos afectivos <span class="elsevierStyleSup">1</span>. Tras su administración oral se absorbe en el tubo digestivo con una gran variabilidad interindividual, alcanzando un pico plasmático a las 4-12 horas. Se une a proteínas en un 70%-80% y su metabolización es principalmente hepática. Su rango terapéutico está entre 4 y 10 µg/ml. La toxicidad aguda se manifiesta por afectación del sistema nervioso central (vértigo, mareo, somnolencia, fotofobia, ataxia, nistagmus e incluso depresión respiratoria y coma) y arritmias <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>. El tratamiento convencional de la intoxicación aguda por carbamacepina se basa en la utilización de carbón activado oral y medidas de soporte ventilatorio <span class="elsevierStyleSup"> 1,2</span>. En los casos más graves se han utilizado técnicas como la hemoperfusión, hemodiálisis e incluso plasmaféresis <span class="elsevierStyleSup">3-9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Describimos el caso de un paciente que sufrió una intoxicación aguda grave por carbamacepina tras un intento autolítico que fue tratado con hemoperfusión. Se trataba de un varón de 28 años con historia previa de trastorno esquizoafectivo de 10 años de evolución. Había tenido dos intentos autolíticos previos por fármacos y es traído a Urgencias tras un nuevo intento a las dos horas de la ingestión. Ingresó en coma (Glasgow de 3), por lo que se le realizó intubación endotraqueal y traslado a Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Tras el lavado gástrico a través de sonda nasogástrica no se obtuvieron restos de pastillas, por lo que se administraron 100 g de carbón activado. A las 24 horas del ingreso se obtuvo una estimación de la ingesta de fármacos, que consistió en aproximadamente 200 comprimidos de carbamacepina de 200 mg (40 g en total), 56 comprimidos de olanzapina de 10 mg (0,56 g), 20 comprimidos de clotiapina de 40 mg (0,8 g), 25 comprimidos de lorazepam (25 mg) y una dosis indeterminada de topiramato.</p><p class="elsevierStylePara">El paciente presentó posteriormente convulsiones y los niveles de carbamacepina en suero fueron de 130 µg/ml. Tras la colocación del catéter femoral se comenzó tratamiento con hemoperfusión con un cartucho de carbón vegetal activado (Adsorba 300C, Gambro) a un flujo de sangre de 150 ml/ min durante 4 horas. La evolución de los niveles séricos de carbamacepina se exponen en la figura 1. A pesar del tratamiento el paciente presentó bradicardia severa, distrés respiratorio de origen neurogénico por edema cerebral y herniación transtentorial, falleciendo a las 48 horas.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="65v206n06-13088596tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 1. Evolución de los niveles de carbamacepina al cabo del tiempo tras el inicio de la hemoperfusión y a las 3 horas de concluida la técnica.</span></p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de la intoxicación aguda grave por carbamacepina no está definido claramente. La utilización de carbón activado por vía oral en dosis múltiples desciende la absorción de la droga en el tubo digestivo. Cuando ya se han alcanzado niveles tóxicos en suero se plantean alternativas de depuración extrarrenal. La hemodiálisis convencional resulta poco útil dado que la droga tiene una gran capacidad de unirse a proteínas. Otros tratamientos con más eficacia son la hemoperfusión con carbón activado, hemodiálisis de alto flujo y plasmaféresis <span class="elsevierStyleSup">3-9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La hemoperfusión con carbón activado es una técnica útil que es capaz de disminuir la concentración sérica de la droga. Sin embargo, no está exenta de complicaciones, entre las que destacan la trombocitopenia, coagulopatía, hipocalcemia, hipoglucemia e hipotermia <span class="elsevierStyleSup">3,4</span>. En nuestro paciente la técnica logró una reducción de aproximadamente del 36% de los niveles de carbamacepina al cabo de 4 horas de tratamiento. Es aconsejable repetir la técnica hasta descender los niveles de la droga, ya que se ha estimado que el cartucho se satura al cabo de 7 horas <span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En centros en los que no se dispone de esta técnica o en aquellos pacientes en los que se quiere evitar los efectos secundarios asociados se ha planteado la realización de hemodiálisis con membranas de alta permeabilidad con aceptables resultados <span class="elsevierStyleSup"> 5-8</span>. Se ha estimado que esta técnica es capaz de reducir la concentración de carbamacepina un 25%-27% en 3-4 horas. En un paciente tratado por Kielstein et al <span class="elsevierStyleSup">7</span>, comparando ambas técnicas, los autores llegaron a la conclusión de que 3,5 horas de hemodiálisis con una membrana de polisulfona de alta permeabilidad fue igual de eficaz que dos horas de hemoperfusión. También existe algún caso que ha sido tratado eficazmente con plasmaféresis, justificándose su uso en función de la elevada proporción de unión a proteínas del fármaco <span class="elsevierStyleSup">9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En definitiva, hemos presentado el caso de un paciente con intoxicación aguda severa por carbamacepina y otras drogas psicotropas tratado con hemoperfusión. La técnica fue eficaz en cuanto que descendió los niveles séricos de carbamacepina, aunque el paciente falleció por un problema neurológico irreversible. Concluimos que el tratamiento con hemoperfusión debe ser considerado en las intoxicaciones agudas graves por carbamacepina, aunque también se pueden plantear otras alternativas terapéuticas, como la hemodiálisis de alto flujo o la plasmaféresis.</p>"
"pdfFichero" => "65v206n06a13088596pdf001.pdf"
"tienePdf" => true
"multimedia" => array:2 [
0 => array:8 [
"identificador" => "tbl1"
"etiqueta" => "Fig. 1"
"tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
"mostrarFloat" => true
"mostrarDisplay" => false
"copyright" => "Elsevier España"
"tabla" => array:1 [
"tablatextoimagen" => array:1 [
0 => array:1 [
"tablaImagen" => array:1 [
0 => array:4 [
"imagenFichero" => "65v206n06-13088596tab01.gif"
"imagenAlto" => 445
"imagenAncho" => 692
"imagenTamanyo" => 11961
]
]
]
]
]
"descripcion" => array:1 [
"es" => "Evolución de los niveles de carbamacepina al cabo del tiempo tras el inicio de la hemoperfusión y a las 3 horas de concluida la técnica."
]
]
1 => array:5 [
"identificador" => "tbl2"
"tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
"mostrarFloat" => true
"mostrarDisplay" => false
"copyright" => "Elsevier España"
]
]
"bibliografia" => array:2 [
"titulo" => "Bibliografía"
"seccion" => array:1 [
0 => array:1 [
"bibliografiaReferencia" => array:9 [
0 => array:3 [
"identificador" => "bib1"
"etiqueta" => "1"
"referencia" => array:1 [
0 => array:2 [
"referenciaCompleta" => "Fármacos antiepilépticos y anticonvulsivantes. En: Flórez J, Armijo JA, Mediavilla A, editores. Farmacología humana. 2nd ed. Barcelona: Masson, SA; 1996. p. 425-38."
"contribucion" => array:1 [
0 => array:3 [
"titulo" => "Fármacos antiepilépticos y anticonvulsivantes. En: Flórez J, Armijo JA, Mediavilla A, editores. Farmacología humana. 2nd ed. Barcelona: Masson, SA; 1996. p. 425-38."
"idioma" => "es"
"autores" => array:1 [
0 => array:2 [
"etal" => false
"autores" => array:2 [
0 => "Flórez J"
1 => "Armijo JA."
]
]
]
]
]
]
]
]
1 => array:3 [
"identificador" => "bib2"
"etiqueta" => "2"
"referencia" => array:1 [
0 => array:2 [
"contribucion" => array:1 [
0 => array:3 [
"titulo" => "Management of carbamazepine overdose."
"idioma" => "en"
"autores" => array:1 [
0 => array:2 [
"etal" => false
"autores" => array:1 [
0 => "Spiller HA."
]
]
]
]
]
"host" => array:1 [
0 => array:1 [
"Revista" => array:6 [
"tituloSerie" => "Pediatr Emerg Care"
"fecha" => "2001"
"volumen" => "17"
"paginaInicial" => "452"
"paginaFinal" => "6"
"link" => array:1 [
0 => array:2 [
"url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11753195"
"web" => "Medline"
]
]
]
]
]
]
]
]
2 => array:3 [
"identificador" => "bib3"
"etiqueta" => "3"
"referencia" => array:1 [
0 => array:2 [
"contribucion" => array:1 [
0 => array:3 [
"titulo" => "Efficacy of charcoal hemoperfusion in massive carbamazepine poisoning."
"idioma" => "en"
"autores" => array:1 [
0 => array:2 [
"etal" => false
"autores" => array:3 [
0 => "Cameron RJ"
1 => "Hungerford P"
2 => "Dawson AH."
]
]
]
]
]
"host" => array:1 [
0 => array:1 [
"Revista" => array:6 [
"tituloSerie" => "J Toxicol Clin Toxicol"
"fecha" => "2002"
"volumen" => "40"
"paginaInicial" => "507"
"paginaFinal" => "12"
"link" => array:1 [
0 => array:2 [
"url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12217004"
"web" => "Medline"
]
]
]
]
]
]
]
]
3 => array:3 [
"identificador" => "bib4"
"etiqueta" => "4"
"referencia" => array:1 [
0 => array:2 [
"contribucion" => array:1 [
0 => array:3 [
"titulo" => "Massive overdose with controlled-release carbamazepine resulting in delayed peak serum concentrations and life-threatening toxicity."
"idioma" => "en"
"autores" => array:1 [
0 => array:2 [
"etal" => false
"autores" => array:3 [
0 => "Graudins A"
1 => "Peden G"
2 => "Dowsett RP."
]
]
]
]
]
"host" => array:1 [
0 => array:1 [
"Revista" => array:5 [
"tituloSerie" => "Emerg Med"
"fecha" => "2002"
"volumen" => "14"
"paginaInicial" => "89"
"paginaFinal" => "94"
]
]
]
]
]
]
4 => array:3 [
"identificador" => "bib5"
"etiqueta" => "5"
"referencia" => array:1 [
0 => array:2 [
"contribucion" => array:1 [
0 => array:3 [
"titulo" => "High-efficiency dialysis for carbamazepine overdose."
"idioma" => "en"
"autores" => array:1 [
0 => array:2 [
"etal" => false
"autores" => array:5 [
0 => "Schuerer DJ"
1 => "Brophy PD"
2 => "Maxvold NJ"
3 => "Kudelka T"
4 => "Bunchman TE."
]
]
]
]
]
"host" => array:1 [
0 => array:1 [
"Revista" => array:6 [
"tituloSerie" => "J Toxicol Clin Toxicol"
"fecha" => "2000"
"volumen" => "38"
"paginaInicial" => "321"
"paginaFinal" => "3"
"link" => array:1 [
0 => array:2 [
"url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10866333"
"web" => "Medline"
]
]
]
]
]
]
]
]
5 => array:3 [
"identificador" => "bib6"
"etiqueta" => "6"
"referencia" => array:1 [
0 => array:2 [
"contribucion" => array:1 [
0 => array:3 [
"titulo" => "Carbamazepine poisoning: treatment with hemodialysis."
"idioma" => "en"
"autores" => array:1 [
0 => array:2 [
"etal" => false
"autores" => array:4 [
0 => "Chetty M"
1 => "Sarkar P"
2 => "Aggarwal A"
3 => "Sakhuja V."
]
]
]
]
]
"host" => array:1 [
0 => array:1 [
"Revista" => array:6 [
"tituloSerie" => "Nephrol Dial Transplant"
"fecha" => "2003"
"volumen" => "18"
"paginaInicial" => "220"
"paginaFinal" => "1"
"link" => array:1 [
0 => array:2 [
"url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12480996"
"web" => "Medline"
]
]
]
]
]
]
]
]
6 => array:3 [
"identificador" => "bib7"
"etiqueta" => "7"
"referencia" => array:1 [
0 => array:2 [
"contribucion" => array:1 [
0 => array:3 [
"titulo" => "High-flux hemodialysis- an effective alternative to hemoperfusion in the treat-ment of carbamazepine intoxication."
"idioma" => "en"
"autores" => array:1 [
0 => array:2 [
"etal" => false
"autores" => array:6 [
0 => "Kielstein JT"
1 => "Schwarz A"
2 => "Arnavaz A"
3 => "Sehlberg O"
4 => "Emrich HM"
5 => "Fliser D."
]
]
]
]
]
"host" => array:1 [
0 => array:1 [
"Revista" => array:6 [
"tituloSerie" => "Clin Nephrol"
"fecha" => "2002"
"volumen" => "57"
"paginaInicial" => "484"
"paginaFinal" => "6"
"link" => array:1 [
0 => array:2 [
"url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12078955"
"web" => "Medline"
]
]
]
]
]
]
]
]
7 => array:3 [
"identificador" => "bib8"
"etiqueta" => "8"
"referencia" => array:1 [
0 => array:2 [
"contribucion" => array:1 [
0 => array:3 [
"titulo" => "Hemodialysis is as effective as hemoperfusion for drug removal in carbamazepine poisoning."
"idioma" => "en"
"autores" => array:1 [
0 => array:2 [
"etal" => false
"autores" => array:4 [
0 => "Tapolyai M"
1 => "Campbell M"
2 => "Dailey K"
3 => "Udvari-Nagy S."
]
]
]
]
]
"host" => array:1 [
0 => array:1 [
"Revista" => array:6 [
"tituloSerie" => "Nephron"
"fecha" => "2002"
"volumen" => "90"
"paginaInicial" => "213"
"paginaFinal" => "5"
"link" => array:1 [
0 => array:2 [
"url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11818708"
"web" => "Medline"
]
]
]
]
]
]
]
]
8 => array:3 [
"identificador" => "bib9"
"etiqueta" => "9"
"referencia" => array:1 [
0 => array:2 [
"contribucion" => array:1 [
0 => array:3 [
"titulo" => "Carbamazepine poisoning: treatment with plasma exchange."
"idioma" => "en"
"autores" => array:1 [
0 => array:2 [
"etal" => false
"autores" => array:4 [
0 => "Duzova A"
1 => "Baskin E"
2 => "Usta Y"
3 => "Ozen S."
]
]
]
]
]
"host" => array:1 [
0 => array:1 [
"Revista" => array:6 [
"tituloSerie" => "Hum Exp Toxicol"
"fecha" => "2001"
"volumen" => "20"
"paginaInicial" => "175"
"paginaFinal" => "7"
"link" => array:1 [
0 => array:2 [
"url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11393268"
"web" => "Medline"
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
"idiomaDefecto" => "es"
"url" => "/00142565/0000020600000006/v0_201302121552/13088596/v0_201302121559/es/main.assets"
"Apartado" => array:4 [
"identificador" => "1066"
"tipo" => "SECCION"
"es" => array:2 [
"titulo" => "Cartas al director"
"idiomaDefecto" => true
]
"idiomaDefecto" => "es"
]
"PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000020600000006/v0_201302121552/13088596/v0_201302121559/es/65v206n06a13088596pdf001.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://www.revclinesp.es/"
"EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13088596?idApp=WRCEE"
]
