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as&#237; como las manifestaciones de la misma &#40;diabetes&#44; hipertensi&#243;n arterial y dislipidemia&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Modestas reducciones ponderales se acompa&#241;an de una mejora de los par&#225;metros metab&#243;licos y de presi&#243;n arterial&#46; En un estudio reciente <span class="elsevierStyleSup">1</span> una p&#233;rdida del 10&#37; del peso con una dieta hipocal&#243;rica tipo mediterr&#225;neo con mayor cantidad de fibra y de &#225;cidos grasos monoinsaturados y menor cociente de &#225;cidos grasos n6&#47;n3 frente a cuidados convencionales reduce los marcadores inflamatorios y mejora la sensibilidad insul&#237;nica&#46; Las evidencias a favor de los cambios de estilo de vida han sido puestas de manifiesto tambi&#233;n en otros estudios <span class="elsevierStyleSup">2-4</span>&#44; consiguiendo los cambios conductuales prevenir la aparici&#243;n de diabetes e incluso con resultados superiores a los demostrados con f&#225;rmacos que tambi&#233;n la previenen &#40;tabla 1&#41; <span class="elsevierStyleSup"> 4-7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="65v206n02-13085362tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En el estudio DPS<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; con un seguimiento de m&#225;s de 3 a&#241;os de 522 individuos con intolerancia a la glucosa&#44; los cambios en el estilo de vida &#40;disminuci&#243;n de peso&#44; reducci&#243;n de la ingesta de grasas saturadas&#44; aumento de la ingesta de fibra e incremento de la actividad f&#237;sica&#41; fueron capaces de prevenir el desarrollo de diabetes tipo 2 en el grupo de intervenci&#243;n &#40;riesgo relativo &#91;RR&#93; 0&#44;42&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se extraen similares conclusiones de otro estudio&#44; el DPP<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; donde hay una menor incidencia de diabetes &#40;en un seguimiento de casi 3 a&#241;os&#41; para los 1&#46;079 pacientes asignados al grupo de modificaci&#243;n intensiva del estilo de vida &#40;RR 0&#44;42&#41; en contraposici&#243;n a los 1&#46;073 pacientes del grupo asignado a tratamiento con metformina &#40;RR 0&#44;69&#41; y a los 1&#46;082 pacientes del grupo placebo &#40;RR 1&#44;00&#41;&#46; La modificaci&#243;n del estilo de vida consist&#237;a en conseguir y mantener una reducci&#243;n del 7&#37; del peso inicial con una dieta hipocal&#243;rica pobre en grasas y una actividad f&#237;sica moderada &#40;caminar r&#225;pido al menos 150 minutos a la semana&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Actualmente es objeto de debate el papel de determinados alimentos en la prevenci&#243;n de la diabetes tipo 2&#46; As&#237;&#44; un estudio de una cohorte de poblaci&#243;n holandesa de m&#225;s de 17&#46;000 personas sin diabetes al inicio relaciona el consumo de caf&#233; con el riesgo de desarrollar diabetes durante el seguimiento <span class="elsevierStyleSup"> 8</span>&#46; El riesgo ajustado de diabetes de los individuos que beb&#237;an 7 o m&#225;s tazas de caf&#233; al d&#237;a fue un 50&#37; menor que el de los que consum&#237;an 2 o menos tazas al d&#237;a <span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; En otro estudio prospectivo de m&#225;s de 125&#46;000 individuos se observa tambi&#233;n una relaci&#243;n inversa entre la ingesta de caf&#233; y el desarrollo de diabetes tipo 2 en los dos sexos <span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; El efecto protector del caf&#233; tiene lugar a pesar de que la cafe&#237;na reduce la sensibilidad a la insulina&#44; pudiendo deberse este beneficio a los compuestos fen&#243;licos que contiene&#44; como el &#225;cido clorog&#233;nico&#44; que antagoniza el transporte de glucosa en la pared intestinal&#44; atenuando su absorci&#243;n <span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Tambi&#233;n el mayor consumo de alimentos como los frutos secos se ha relacionado con un menor riesgo de diabetes tipo 2 <span class="elsevierStyleSup"> 11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al colesterol diet&#233;tico existe una gran variabilidad interindividual en la respuesta del colesterol s&#233;rico a las modificaciones de su ingesta&#46; Adem&#225;s&#44; parece existir un dintel en torno a los 500 mg&#47;d&#237;a de colesterol a partir del cual el exceso de colesterol ingerido no se acompa&#241;a de una mayor absorci&#243;n&#46; Tambi&#233;n hay componentes de los alimentos&#44; como los fitosteroles en los aceites vegetales no refinados&#44; los frutos secos y las legumbres&#44; y los esteroles marinos en el marisco&#44; que compiten con el colesterol en su absorci&#243;n intestinal&#44; disminuyendo la misma&#46; As&#237; pues&#44; no parece razonable limitar la ingesta de marisco&#44; dado que es un alimento pobre en grasa saturada y que&#44; a pesar de su riqueza en colesterol&#44; de su ingesta no se derivan cambios en la colesterolemia&#46; El huevo es otro alimento cuyo contenido de colesterol es elevado&#59; aun as&#237;&#44; los estudios cl&#237;nicos realizados en personas sometidas a sobrecarga de colesterol ingerido &#40;a&#241;adiendo huevos a su dieta&#41; revelan modestos cambios en la colesterolemia&#44; sobre todo si se comparan con los inducidos por grasas saturadas y grasas trans&#46; Adem&#225;s no se ha demostrado en estudios prospectivos <span class="elsevierStyleSup">12</span> la relaci&#243;n entre el consumo de huevos y el riesgo cardiovascular en la poblaci&#243;n general&#46; No obstante&#44; se mantienen las recomendaciones en cuanto a limitar el colesterol ingerido a 300 mg&#47;d&#237;a y a un m&#225;ximo de tres huevos a la semana <span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El aporte conjunto de hidratos de carbono y grasas monoinsaturadas debe oscilar entre el 60-70&#37; del valor cal&#243;rico total&#44; que en nuestro &#225;mbito cultural se puede conseguir con la utilizaci&#243;n del aceite de oliva como grasa b&#225;sica de la dieta&#44; a la que dotar&#225; de una palatabilidad que har&#225; m&#225;s factible su realizaci&#243;n <span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; La sustituci&#243;n isocal&#243;rica de los &#225;cidos grasos saturados por monoinsaturados en una dieta moderadamente alta en grasa se asocia a un balance favorable de la concentraci&#243;n de colesterol ligado a lipoprote&#237;nas de alta densidad &#40;c-HDL&#41; y de triglic&#233;ridos&#44; a una reducci&#243;n de la glucemia basal y posprandial&#44; y a una mejora&#44; en definitiva&#44; del control metab&#243;lico <span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; En la tabla 2 se resumen los efectos beneficiosos de los &#225;cidos monoinsaturados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="65v206n02-13085362tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Otras evidencias sugieren que una dieta del tipo mediterr&#225;neo tiene efectos mejores que los observados con una dieta pobre en grasa para el control del riesgo cardiovascular en pacientes diab&#233;ticos <span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; En un estudio <span class="elsevierStyleSup">17</span> se observ&#243; una mejor&#237;a en la elasticidad arterial comparando una dieta tipo mediterr&#225;neo con una dieta de control alta en grasa y con una dieta baja en grasa&#46; Tambi&#233;n se correlaciona la adherencia a una dieta mediterr&#225;nea con una menor mortalidad coronaria y total <span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estos efectos beneficiosos han determinado en la &#250;ltima d&#233;cada que las dietas ricas en &#225;cido oleico sean tanto o m&#225;s recomendables para el control metab&#243;lico de la diabetes que las tradicionales dietas bajas en grasa y altas en carbohidratos <span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como conclusi&#243;n&#44; en pacientes con s&#237;ndrome metab&#243;lico debemos incorporar a nuestra pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual la intervenci&#243;n multifactorial intensiva&#44; pudiendo incluir en sus recomendaciones diet&#233;ticas a algunos alimentos considerados poco aconsejables&#46; Los prioritarios cambios conductuales&#44; con la asunci&#243;n de modificaciones en la dieta&#44; no temporales&#44; sino definitivas&#44; son la base sobre la que se sustenta el tratamiento de estos pacientes&#44; reduci&#233;ndose as&#237; el coste del tratamiento farmacol&#243;gico y el n&#250;mero de individuos que lo requieren&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58; J&#46; F&#46; Meco&#46;<br></br> Servicio de Medicina Interna&#46;<br></br> Hospital Dos de Maig&#46;<br></br> C&#46;&#47; Dos de Maig&#44; 301&#46;<br></br> 08025 Barcelona&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;josefelix&#46;meco&#64;sanitatintegral&#46;org" class="elsevierStyleCrossRefs"> josefelix&#46;meco&#64;sanitatintegral&#46;org</a></p><p class="elsevierStylePara">Aceptado para su publicaci&#243;n el 30 de junio de 2005&#46;</p>"
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Vol. 206. Núm. 2.
Páginas 100-102 (febrero 2006)
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Nuevos conceptos en el tratamiento dietético del síndrome metabólico
New concepts in dietary treatment of metabolic syndrome
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V. Pascual Fustera, J F. Meco Lópezb
a Centro de Salud Gran Vía. Castellón.
b Servicio de Medicina Interna. Hospital Dos de Maig. Barcelona.
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TABLA 1. Estudios de prevención del desarrollo de diabetes mellitus
TABLA 2. Efectos beneficiosos de los ácidos grasos monoinsaturados en el síndrome metabólico
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<title>Pagina nueva 2 El síndrome metabólico es un trastorno de elevada prevalencia en nuestra sociedad caracterizado por diversas alteraciones proaterogénicas (dislipidemia, hipertensión arterial, intolerancia hidrocarbonada, estados protrombótico y proinflamatorio) y factores predisponentes (obesidad central, sedentarismo y factores genéticos). Existen numerosas evidencias a favor de los cambios del estilo de vida en el control de los parámetros metabólicos y no metabólicos que caracterizan este síndrome. Actualmente es objeto de debate el papel de determinados alimentos en la prevención y tratamiento de las manifestaciones del síndrome metabólico, entre otros el café, los esteroles vegetales y marinos, los frutos secos, las legumbres, los huevos y el aceite de oliva. Aquí se revisan los nuevos conceptos dietéticos para pacientes con síndrome metabólico y las evidencias científicas que los apoyan.
<title>Pagina nueva 2 Metabolic syndrome is a disorder having high prevalence in our society. It is characterized by different proatherogenic disorders (dyslipidemia, arterial hypertension, hydrocarbonated intolerance, prothrombotic and proinflammatory conditions) and predisposing factors (central obesity, sedentary life and genetic factors). There is much evidence in favor of the changes in the style of life in the control of metabolic and non-metabolic parameters that characterize this syndrome. The role of certain foods in the prevention and treatment of the manifestations of the metabolic syndrome, among others, coffee, vegetable and marine sterols, nuts, pod vegetables, eggs and olive oil, are presently the object of debate. Herein, the new dietary concepts for patients with metabolic syndrome and the scientific evidence supporting them are reviewed.

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