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Original
DOI: 10.1016/j.rce.2020.02.004
Disponible online el 17 de Abril de 2020
Amplias variaciones sistemáticas en hospitalizaciones potencialmente evitables en pacientes crónicos: estudio ecológico sobre zonas básicas de salud y áreas sanitarias
Wide systematic variations in potentially avoidable hospitalisations of chronically ill patients: Ecological study of basic health areas and healthcare areas
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E. Angulo-Pueyoa,b,c, N. Martínez-Lizagaa,b,c, E. Bernal-Delgadoa,b,c,
Autor para correspondencia
ebernal.iacs@aragon.es

Autor para correspondencia.
, En representación del grupo Atlas VPM
a Grupo de Investigación en Servicios y Políticas Sanitarias, Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud (IACS), Zaragoza, España
b Instituto de Investigación Sanitaria Aragón (IIS Aragón), Zaragoza, España
c Red de Investigación en Servicios de Salud en Enfermedades Crónicas (REDISSEC), España
Recibido 01 octubre 2019. Aceptado 14 febrero 2020
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Estadísticas
Figuras (2)
Tablas (3)
Tabla 1. Casos, tasas y estadísticos de variación de las HPE de las 6 condiciones por separado y del total agregado en los períodos 2010-2012 y 2013-2015
Tabla 2. Variabilidad en las HPE de las 6 condiciones y del total agregado en las poblaciones de hombre y mujeres en el período 2013-2015
Tabla 3. Variabilidad en las HPE de las 6 condiciones y del total agregado en las poblaciones de mayores y más mayores en el período 2013-2015
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Resumen
Antecedentes y objetivo

Las hospitalizaciones potencialmente evitables (HPE) por condiciones crónicas constituyen un problema sanitario que puede ser reflejo de una atención sanitaria de insuficiente calidad. En este trabajo se describen las variaciones sistemáticas en HPE para el conjunto de proveedores del Sistema Nacional de Salud.

Materiales y métodos

Estudio ecológico sobre datos administrativos en el que se analiza la variación sistemática en las HPE por 6 condiciones crónicas en el período 2013-2015. Para la estimación de la variación se realiza análisis de área pequeña utilizando metodología bayesiana.

Resultados

Entre 2013 y 2015 se registraron 439.878 ingresos por HPE en el Sistema Nacional de Salud. La variación de tasas de HPE entre zonas básicas de salud (ZBS) extremas fue de hasta 4 veces, con diferencias muy variables dependiendo de la condición analizada El 40% de las ZBS presentó un riesgo de HPE por encima de la esperado. Más allá de la variación sistemática observada entre ZBS, las áreas sanitarias de residencia de los pacientes explicaron un 33% de la variación en las HPE. Sobre estos resultados generales, se observaron diferencias específicas en función de la condición clínica, edad y sexo.

Conclusiones

La amplia variación sistemática en HPE indica la existencia de un problema de calidad en la atención prestada a pacientes crónicos por el conjunto de proveedores de las áreas sanitarias. La identificación y análisis de aquellas zonas y áreas sanitarias con mejores resultados podría servir de referencia para la mejora de los cuidados en otros proveedores con peor desempeño.

Palabras clave:
Accesibilidad a servicios sanitarios
Enfermedad crónica
Condiciones sensibles a cuidados ambulatorios
Continuidad de ciudados
Análisis de área pequeña
Abstract
Background and objective

Potentially avoidable hospitalisations (PAHs) due to chronic conditions are a healthcare problem that could reflect healthcare of insufficient quality. This study reports the systematic variations in PAHs for the collection of providers of the Spanish National Health System.

Materials and methods

We conducted an ecological study on government data, analysing the systematic variation in PAHs for 6 chronic conditions during 2013–2015. To determine the variation, we performed a small area analysis using Bayesian methodology.

Results

Between 2013 and 2015, 439,878 admissions for PAHs were recorded in the Spanish National Health System. There was an up to 4-fold difference in PAH rates between certain basic health areas (BHA), with highly variable differences depending on the analysed condition. Forty percent of the BHAs showed a greater than expected risk of PAH. Beyond the systematic variation observed between BHAs, the healthcare areas of the patients’ residence explained 33% of the variation in PAHs. We observed specific differences in these general results according to clinical condition, age and sex.

Conclusions

The wide systematic variation in PAHs suggests a problem of quality in the care provided to chronically ill patients by the providers of healthcare areas in Spain. Identifying and analysing these areas and other healthcare areas with better results could provide a reference for improving the care of other suppliers with poorer performance.

Keywords:
Health services accessibility
Chronic disease
Ambulatory care-sensitive conditions
Continuity of patient care
Small area analysis

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